2015肺癌優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化總結(jié)

1、2015肺癌優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)化總結(jié)湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢(shì)病種診療方案癌病一肺癌中醫(yī)病名：癌病一肺癌西醫(yī)病名：肺癌診斷（一）疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范第六分冊(cè)原發(fā)性支氣管肺癌。1. 病理學(xué)診斷無明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷：（1）肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者；（2）行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者；（3）頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上乂能排除其它器官原發(fā)癌者。

2、2. 細(xì)胞學(xué)診斷痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。3. 符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷：X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（23個(gè)月）逐漸增大者,尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者；（2）節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（一般為23個(gè)月）發(fā)展為肺不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者；（3）上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或/和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)

3、展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后）和頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后）、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血活學(xué)檢查進(jìn)行綜合判.，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1 .肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便浦、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。2 .肺陰虛證：咳嗽氣短、十咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口十口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。3. 氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺癰或脹癰、痞塊疼癰拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。4.

4、 痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。5. 氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口十發(fā)熱，牛后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。四、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1 .肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。代表方：六啟子湯加減。生黃茂、黨參、白術(shù)、茯苓、活半夏、陳皮、桔梗、生苴仁、浙貝、杏仁等。2 .肺陰虛證治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3. 氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解蠹。推薦方藥：四物湯加減.當(dāng)歸尾、赤芍

5、、仙鶴草、苴仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。4.痰熱阻肺證治法：活熱化痰，祛濕散結(jié)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苴仁、杏仁、瓜萎、黃苓、葦莖、金養(yǎng)麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5. 氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃茂、沙參、麥門冬、白合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等.6. 對(duì)癥加減咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫苑、罌粟殼、甘草等?？┭杭酉生Q草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。胸癰：加兀胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長(zhǎng)卿等。胸水：加草苗子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、背蒿、知母等。7.

6、辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用23味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金養(yǎng)麥等。（二）辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、白令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑螯膠囊等。全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參茂一位口服?？扇剔q證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃茂注射液靜脈滴注。2. 濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀蠹內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑螯維生素B6。3. 咯血者，可加云南白藥膠囊使用。4. 兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射

7、液、舒血寧或丹參J11寫注射液。5. 疼癰明顯者可辯證使用華蟾素注射液止癰處理。6. 痰熱蘊(yùn)肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液7. 氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。（四）外治法1. 癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部。2. 化療后給予金黃膏外捻靜脈穿刺處。3. 局部疼癰患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。4. 對(duì)肺癌5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氯家刀治療。5. 對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，配合哇來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌癰三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。6. 肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。7. 全程貫穿腫瘤綠色治療理念。（五）中醫(yī)特色治療1、穴位注射如有嘔吐者即予胃復(fù)

8、安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。2、艾灸治療肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脂等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。3、推拿按摩嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。4、對(duì)于惡性胸腔積液，顏色活淡者，以黃帝內(nèi)經(jīng)：“諸液活澈，皆屆于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以黃帝內(nèi)經(jīng)：“諸液渾濁，皆屆于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。5、胸悶、惡性胸腔積液、胸癰癰等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。6. 全程貫穿腫瘤綠色治療

9、理念。1. （六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療疼癰：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼癰三階梯鎮(zhèn)癰治療原則予以相關(guān)治療。2. 發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?. 對(duì)癥支持治療。4. 骨轉(zhuǎn)移患者，予哇來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。5. 放化療、分子靶向或生物免疫治療。（七）護(hù)理1. 起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。2. 飲食護(hù)理：飲食宜活淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過

10、飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒灑。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的活淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。3. 情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。4. 健康教育：（1）教育與督促患者戒煙。（2）通過耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計(jì)劃。（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力五、難點(diǎn)分析中醫(yī)藥及

11、腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。具有西藥難以替代的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：（1）減輕放化療后蠹副作用。（2）辨證論治，個(gè)體化調(diào)攝。（3）多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氯家刀治療，對(duì)于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氯家刀治療可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療,特別是在放、化療問期應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)于減輕其蠹副作用有明顯的幫助，但也存在難點(diǎn)，主要問題如下：1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效

12、甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氯家刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。2、肺癌所致癌性疼癰中醫(yī)藥雖然予以補(bǔ)腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止癰藥方能收效。3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。4、由于建科時(shí)間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗(yàn)證。5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。（二）解決思路和措施重視健康教育，加強(qiáng)患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整臟腑的重要性，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾、補(bǔ)肺、益腎）,“正氣存內(nèi)，邪不可十”,機(jī)體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)就小。加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面,形成自己獨(dú)特的療效。深入開展

13、腫瘤綠色治療,對(duì)于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氯家刀治療后可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。肺癌侵犯壓迫所致癌性疼癰，可予辯證施治中藥打粉后外敷止癰，必要時(shí)可行氯家刀減瘤手術(shù)。認(rèn)活科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報(bào)和開展開展中藥減輕化療蠹副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)：（O）無癥狀、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分

14、情況比較（療前/療后）顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少2/3有效：癥狀減輕，積分減少1/3,<2/3無效：癥狀無減輕或減輕<1/32. 生存質(zhì)量觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分，詳見附件2。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥評(píng)分情況比較顯效：治療后比治療前提高20分以上；有效：治療后比治療前提高10分以上：穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化；無效：治療后比治療前下降3. 客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a.目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)4周。30%,至少維持4周。20%或出現(xiàn)新病灶。CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少PD病變進(jìn)展；基線病灶最大徑之和至少增加SD病變穩(wěn)定(stabledisease):基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。b.非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。IR/SD米完全緩解(incompleteresponse)/病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。PD病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明