特定門診申請及報銷指南-新

1、特定門診申請、報銷須知參保人連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿一年（含一年）以上，因患門診特定病種疾病且符合規(guī)定的，可申請?zhí)囟ㄩT診。一、申辦手續(xù)：需在市內(nèi)指定醫(yī)院提出申請，并持指定醫(yī)院開具的惠州市基本醫(yī)療保險特定門診申請審批表 ，以及近一年的門診病歷和疾病確診檢查結(jié)果報告等資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有：市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院；精神分裂癥須在市第二人民醫(yī)院辦理，肺結(jié)核須在市結(jié)防所辦理，各縣區(qū)參保人可到各縣區(qū)人民醫(yī)院辦理。二、特定門診報銷比例：1職工醫(yī)保：符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為95%。2居民醫(yī)保：患第1 至 4 項疾病的、第6 至 24 項疾病的

2、，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為55%；第 5 項將“精神分裂癥（經(jīng)?？漆t(yī)院系統(tǒng)治療1 年以上）”調(diào)整為“重癥精神類疾?。ń?jīng)?？葡到y(tǒng)治療1 年以上）”，其特定門診限額4000 元維持不變，居民醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤龔?5%提高到 95%，個人支付比例從 45%降低到 5%；患第 25 至 34 項的，基金支付比例為95%。三、特定門診病種范圍和年度限額如下表：序號病種1 肝硬化（失代償期）2 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）3 惡性腫瘤（非放、化療治療）4 慢性阻塞性肺氣腫并肺感染5精神分裂癥（經(jīng)?？漆t(yī)院系統(tǒng)治療1 年以上）6 再生障礙性貧血7 系統(tǒng)性紅斑狼瘡8 肺結(jié)核活動期間9 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性活

3、動性肝炎（不含聚乙二醇干擾素a-2a 注射液治療丙10型肝炎）11 帕金森病12 糖尿病13 冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作的心絞痛和心肌梗塞）14 高血壓病二期以上（含二期）15 腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期16 兒童白血病17 艾滋病機(jī)會性感染18 慢性粒細(xì)胞白血病19 腦梗死20 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病21 重癥肌無力22 骨髓增生異常綜合癥23 心臟瓣膜置換24 癲癇25 耐藥性肺結(jié)核26 惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）27 地中海貧血28 骨髓增生異常綜合癥 ( 放、化療 )29 惡性腫瘤（放療、化療）30 慢性丙肝（限聚乙二醇干擾素 -2a< 或 2b>注射液治療）職工居民醫(yī)保A檔B檔醫(yī)保4000 元4000 元15000 元20000 元30000 元31 血友病32內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）50000 元33 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）34甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤70000 元患兩種以上特定門診病種疾病的，其年度限額以