急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿)1課件

1、急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1 急性急性(jxng)冠脈綜合征的當(dāng)代新理冠脈綜合征的當(dāng)代新理念念 上海市北站醫(yī)院上海市北站醫(yī)院(yyun)心內(nèi)科：楊榮心內(nèi)科：楊榮平平第一頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1前言前言急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）是）是不穩(wěn)定型心絞痛、急性不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死心肌梗死、心源性猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件的總稱，等急性冠狀動(dòng)脈事件的總稱，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)導(dǎo)其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成。致斑塊

2、破裂，誘發(fā)血栓形成。ACSACS是發(fā)達(dá)國(guó)家是發(fā)達(dá)國(guó)家(f d u ji)(f d u ji)人口死亡的主要原因，也是人們健康的超級(jí)殺手，在我人口死亡的主要原因，也是人們健康的超級(jí)殺手，在我國(guó)的發(fā)病率有逐步上升趣勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康。國(guó)的發(fā)病率有逐步上升趣勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康。近年來近年來, ,隨著對(duì)隨著對(duì)ACSACS的研究不斷深入，臨床概念、病理生的研究不斷深入，臨床概念、病理生理機(jī)制到治療策略都有了新的認(rèn)識(shí)和理解。理機(jī)制到治療策略都有了新的認(rèn)識(shí)和理解。第二頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1不穩(wěn)定不穩(wěn)定(wndng)斑塊斑塊破裂破裂(pl

3、i)斑塊斑塊動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化動(dòng)脈粥樣化形成形成正常動(dòng)脈正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全第三頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)與與ACS圖圖正常正常動(dòng)脈動(dòng)脈穩(wěn)定穩(wěn)定斑塊斑塊易損易損局部血栓局部血栓閉合血栓閉合血栓ACS等動(dòng)脈硬等動(dòng)脈硬化血栓形成事件化血栓形成事件 斑塊斑塊動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈粥樣硬化（AS) 脂核脂核第四頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1急性急性(jxng)冠脈綜合征的當(dāng)代新理冠脈綜合征的當(dāng)代新理念念 臨

4、床新概念臨床新概念 發(fā)病機(jī)制的新理念發(fā)病機(jī)制的新理念 治療治療(zhlio)(zhlio)策略的更新策略的更新 老年老年ACSACS診治新特點(diǎn)診治新特點(diǎn)第五頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1 臨床臨床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 冠心病的常規(guī)分型已被新的分型取代冠心病的常規(guī)分型已被新的分型取代 心肌梗死以心肌梗死以Q Q波和無波和無Q Q波來劃分已趨于淘汰波來劃分已趨于淘汰 危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)(wixin)分層分層 UAUA與與NSTEMINSTEMI的區(qū)別的區(qū)別第六頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新

5、理念(講稿講稿)1臨床臨床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 冠心病的常規(guī)分型已被新的分型取代冠心病的常規(guī)分型已被新的分型取代 過去常規(guī)分型：過去常規(guī)分型： 隱匿型隱匿型 ( (無癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血) ) 心絞痛型心絞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常(xn l sh (xn l sh chn)chn)） 猝死型猝死型第七頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1臨床臨床(ln chun)(ln chun)新概念新概念現(xiàn)代分型（起病緩急）：現(xiàn)代分型（起病緩急）： 穩(wěn)定性心

6、絞痛：穩(wěn)定性心絞痛：慢性經(jīng)過，狹窄慢性經(jīng)過，狹窄(xizhi)(xizhi)逐漸進(jìn)逐漸進(jìn)展展 急性冠脈綜合征：急性冠脈綜合征：呈急性過程呈急性過程 不穩(wěn)定斑塊破裂不穩(wěn)定斑塊破裂血栓形成血栓形成心肌供氧心肌供氧 突然減少所致，多數(shù)病例事先并無嚴(yán)重突然減少所致，多數(shù)病例事先并無嚴(yán)重 狹窄病變狹窄病變。第八頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1臨床臨床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 心肌梗死以心肌梗死以Q Q波和無波和無Q Q波來劃分波來劃分(hu fn)(hu fn)已趨于已趨于淘汰淘汰 ACSACS分類的演變分類的演變 8080年代以前年

7、代以前 透壁透壁/ /非透壁（心內(nèi)膜下）非透壁（心內(nèi)膜下） 80-9080-90年代年代 Q-Q-波波/ /非非Q Q波波 9090年代以后年代以后 STST段抬高段抬高/ /非非STST段抬高段抬高第九頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1臨床臨床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 ACSACS的現(xiàn)代分類的現(xiàn)代分類(fn li)(fn li) STST段抬高的段抬高的ACS (STEMI)ACS (STEMI) 即原來的急性心肌梗死即原來的急性心肌梗死 注意：變異性心絞痛？注意：變異性心絞痛？ 無無STST段抬高的段抬高的ACS(NSTE

8、MI)ACS(NSTEMI) UAUA 非非STST段抬高段抬高AMI(AMI(即原來的非即原來的非Q Q 波心肌梗死波心肌梗死) ) 意義：體現(xiàn)意義：體現(xiàn)ACSACS現(xiàn)代治療的成就具有強(qiáng)烈的時(shí)代感現(xiàn)代治療的成就具有強(qiáng)烈的時(shí)代感第十頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1微栓塞導(dǎo)致微栓塞導(dǎo)致(dozh)微梗死（微梗死（NSTEMI）斑塊破裂斑塊破裂血管栓塞血管栓塞栓子形成栓子形成第十一頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1心電圖在心電圖在 ACS分類分類(fn li)中的作用中的作用STST抬高抬高非非STST抬高抬

9、高STST抬高的抬高的MIMI不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛心肌酶正常心肌酶異常非非STST抬高的抬高的MIMIECG第十二頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1血管血管(xugun)(xugun)完全閉塞完全閉塞心肌心肌(xnj)(xnj)酶酶譜譜CKCK MB MB 或肌鈣蛋白或肌鈣蛋白肌鈣蛋白升高肌鈣蛋白升高(shn o)(shn o)或不升或不升高高(shn o)(shn o) 非非ST段持續(xù)抬高的段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征血管未完全血管未完全閉塞閉塞不穩(wěn)定心絞痛，非不穩(wěn)定心絞痛，非

10、STST段抬高心梗段抬高心梗STST段抬高心梗段抬高心梗心電圖心電圖血管腔血管腔診斷診斷預(yù)后嚴(yán)重性預(yù)后嚴(yán)重性猝死猝死進(jìn)展為進(jìn)展為STST段抬高心梗段抬高心梗第十三頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)閉塞后心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)大塊心肌梗死累及心室壁全層大塊心肌梗死累及心室壁全層- - Q Q波性波性MIMI小心肌梗死呈灶性分布小心肌梗死呈灶性分布-無無Q Q波性波性MIMI僅累及心室壁的內(nèi)層僅累及心室壁的內(nèi)層-心內(nèi)膜下心肌梗死心內(nèi)膜下心肌梗死壞死心肌向外膨出壞死心肌向外膨出-室壁瘤、心臟破裂室壁瘤、心臟破裂壞死組織壞死組

11、織(zzh)(zzh)吸收、纖維化吸收、纖維化-陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死第十四頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1臨床臨床(ln chun)(ln chun)新概念新概念 危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 過去：過去： 不對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估不對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 現(xiàn)在現(xiàn)在：（當(dāng)前（當(dāng)前(dngqin)(dngqin)的重要進(jìn)展）的重要進(jìn)展） 對(duì)對(duì)ACSACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)度的分層。患者進(jìn)行危險(xiǎn)度的分層。 ACSACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)于診斷的確立、患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)于診斷的確立、治療策略的選擇和預(yù)后的判斷均有十分重要的意治療策略的選擇和預(yù)后的判斷均有十分重要的

12、意義。義。第十五頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)分層分層依據(jù)依據(jù) 癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 胸痛發(fā)作時(shí)胸痛發(fā)作時(shí)ECGECG TnT TnT 并發(fā)癥并發(fā)癥第十六頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1ACSACS危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)(wixin)分層分層 低危：低危：初發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)初發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)STST1mm1mm 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)持續(xù)持續(xù)201mm1mm 持續(xù)持續(xù)201mm 1mm 持續(xù)持續(xù)2020分鐘分鐘 TnITnI及及TnT

13、TnT明顯升高明顯升高有并發(fā)癥有并發(fā)癥 注：注： 心絞痛伴心衰、低血壓心絞痛伴心衰、低血壓( (收縮壓收縮壓90) 正常上限正常上限2 2倍倍-非非Q Q波心梗波心梗 27575歲以上者并不明顯。歲以上者并不明顯。 他仃類：目前推薦早期常規(guī)應(yīng)用，可降低心血管事件他仃類：目前推薦早期常規(guī)應(yīng)用，可降低心血管事件 普通肝素和低分子肝素劑量需減量普通肝素和低分子肝素劑量需減量 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用：氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用： 對(duì)于行對(duì)于行PCIPCI者、高?；颊摺⒁酝醒\(yùn)重建史者有益者、高危患者、以往有血運(yùn)重建史者有益, ,聯(lián)聯(lián)合用藥時(shí)阿司匹林劑量不建議超過合用藥時(shí)阿司匹林劑量不建議超過100mg/100mg/天，以減少出天，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。血風(fēng)險(xiǎn)。第五十九頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿講稿)1謝謝謝謝(xi xie)！第六十頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿)1內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性冠脈綜