急性上消化道出血(新)課件

1、急性上消化道出血(新)1第一頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)2第二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)3第三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)4病例病例(bngl)(bngl)簡介簡介 問題問題（1 1）該病例的中醫(yī)診斷是什么？）該病例的中醫(yī)診斷是什么？（2 2）該病例的西醫(yī)診斷是什么？）該病例的西醫(yī)診斷是什么？（3 3）面對這樣）面對這樣(zhyng)(zhyng)的患者你會如何處理呢？的患者你會如何處理呢？第四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)5目的目的(md)要求要求第五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)6急性急性(jxng)上消化道出血上消化道出血第六頁，共七十頁。急性上消化

2、道出血(新)7屈氏韌帶屈氏韌帶(rndi)第七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)8 急性上消化道大出血：急性上消化道大出血：在在上消化道出上消化道出血血概念基礎概念基礎(jch)(jch)上短期內(nèi)失血量上短期內(nèi)失血量1000ml1000ml或為循環(huán)血量的或為循環(huán)血量的2020。第八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)9食道食道胃胃十二指腸十二指腸膽道膽道胰管胰管胃空腸吻合術胃空腸吻合術后的空腸上段后的空腸上段第九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)10急性上消化道出血急性上消化道出血第十頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)11急性急性(jxng)上消化道出血的病因上消化道出血的病因第十一頁，

3、共七十頁。急性上消化道出血(新)12急性上消化道出血的中醫(yī)病機急性上消化道出血的中醫(yī)病機-1第十二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)13急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-2第十三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)14急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-3第十四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)15急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-4第十五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)16急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-5第十六頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)17急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-

4、6第十七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)18急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-7第十八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)19急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-8第十九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)20急性上消化道出血的急性上消化道出血的中醫(yī)病機中醫(yī)病機-9第二十頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)21急性上消化道出血急性上消化道出血(ch xi)的的潰瘍基底血管潰瘍基底血管(xugun)被侵蝕被侵蝕靜脈曲張破裂靜脈曲張破裂粘膜損傷糜爛粘膜損傷糜爛癌組織壞死侵蝕血管癌組織壞死侵蝕血管粘膜及其下層撕裂粘膜及其下層撕裂出凝血功能障礙出凝血功能障礙第

5、二十一頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)22急性急性(jxng)上消化道出血的臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)第二十二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)23第二十三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)24輔助輔助(fzh)檢查胃鏡檢查胃鏡174歲女性，以嘔血入院。胃鏡下見食管胃交界下方脈沖樣出血歲女性，以嘔血入院。胃鏡下見食管胃交界下方脈沖樣出血（倒鏡時明顯），血柱由粘膜破損處噴出，未見潰瘍，以熱探（倒鏡時明顯），血柱由粘膜破損處噴出，未見潰瘍，以熱探頭頭(tn tu)灼燒后止血，未再復發(fā)。灼燒后止血，未再復發(fā)。第二十四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)25輔助輔助(fzh)檢查胃鏡檢查胃

6、鏡270歲女性，以嘔血入院歲女性，以嘔血入院(r yun)：（左）倒鏡時見胃體近端病灶有（左）倒鏡時見胃體近端病灶有持續(xù)性血流，非脈沖樣。持續(xù)性血流，非脈沖樣。（右）病灶處以冰水反復沖洗，出血（右）病灶處以冰水反復沖洗，出血暫時暫時(znsh)止住，發(fā)現(xiàn)下面有一突出止住，發(fā)現(xiàn)下面有一突出的血管，未見潰瘍。的血管，未見潰瘍。第二十五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)26輔輔助助(fzh)檢檢查查腸腸鏡鏡 結腸結腸(jichng)鏡：于結腸鏡：于結腸(jichng)肝曲區(qū)見肝曲區(qū)見1個塊狀濃聚灶，大小為個塊狀濃聚灶，大小為3.0 x2.8x4.2cm。 結腸肝曲高代謝病灶，考慮為結腸癌。結腸肝曲

7、高代謝病灶，考慮為結腸癌。 臨床診斷：結腸腺癌。臨床診斷：結腸腺癌。第二十六頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)27第二十七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)28第二十八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)29第二十九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)30急性上消化道出血急性上消化道出血(ch xi)的診斷的診斷 嘔血、黑便嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 潛血試驗陽性潛血試驗陽性(yngxng) 血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù) 紅細胞比積紅細胞比積第三十頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)31診斷診斷(zhndun)思路思路第三十一頁，共七十頁。急性上消

8、化道出血(新)32第三十二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)33第三十三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)34第三十四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)35第三十五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)36 休克休克(xik)指數(shù)指數(shù)=1.0，失血量約，失血量約1000ml休克指數(shù)休克指數(shù)=1.5，失血量約，失血量約1500ml第三十六頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)37第三十七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)38第三十八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)39第三十九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)40第四十頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)41第四十一頁，共七十頁。急性上

9、消化道出血(新)42第四十二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)43第四十三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)44鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷第四十四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)45嘔血與咯血嘔血與咯血(k xi)的鑒別診斷的鑒別診斷第四十五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)46第四十六頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)47危險性預測危險性預測(yc) 高齡高齡60歲歲 伴嚴重疾病伴嚴重疾病(jbng)（如心、肝、腎功能不全等）（如心、肝、腎功能不全等） 本次出血量大或反復出血本次出血量大或反復出血 特殊病因和部位出血（如食管胃底靜脈曲張破裂出血）特殊病因和部位出血（如食管胃底

10、靜脈曲張破裂出血） 消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血第四十七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)48診斷診斷(zhndun)思路總結思路總結第四十八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)49診斷診斷(zhndun)步驟步驟 病史病史 查體查體 實驗室檢查實驗室檢查（血液、胃鏡、鋇餐等）（血液、胃鏡、鋇餐等） 鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 診斷（病名、證候）診斷（病名、證候）第四十九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)50急救治療急救治療第五十頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)51第五十一頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)52西醫(yī)西醫(yī)(xy)急救治療急救治療 一般急救

11、措施一般急救措施 積極補充血容量積極補充血容量(rngling) 止血措施止血措施第五十二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)53第五十三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)54第五十四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)55第五十五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)56第五十六頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)57常用常用(chn yn)中藥中藥第五十七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)58常用常用(chn yn)中藥中藥第五十八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)59常用常用(chn yn)中藥中藥第五十九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)60常用常用(chn yn)中成藥中成藥第

12、六十頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)61針灸針灸(zhnji)止血止血第六十一頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)62第六十二頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)63嘔血嘔血(u xu)便血便血益氣健脾益氣健脾回陽固脫回陽固脫第六十三頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)64第六十四頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)65第六十五頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)66病例病例(bngl)分析分析第六十六頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)67病例病例(bngl)分析分析第六十七頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)68病例病例(bngl)分析分析 第六十八頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)69病例病例(bngl)分析分析第六十九頁，共七十頁。急性上消化道出血(新)內(nèi)容(nirng)總結病 例 簡 介。急性上消化道大出血：在上消