腸癌的新輔助化療課件

1、腸癌的新輔助化療腸癌的輔助(fzh)化療第一頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療l 在男性腫瘤發(fā)病率中居第在男性腫瘤發(fā)病率中居第3 3位，女性中居第位，女性中居第2 2位位l 每年新發(fā)病例超過(guò)每年新發(fā)病例超過(guò)120120萬(wàn)，死亡病例萬(wàn)，死亡病例60.8760.87萬(wàn)萬(wàn)l發(fā)病率最高：澳大利亞發(fā)病率最高：澳大利亞(o d l y)(o d l y)、新西蘭、歐洲和北美；最低：非洲和中南亞、新西蘭、歐洲和北美；最低：非洲和中南亞l 男性發(fā)病比例遠(yuǎn)高于女性男性發(fā)病比例遠(yuǎn)高于女性Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011. http:/cajournal.o

2、rg and 第二頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療結(jié)腸癌輔助結(jié)腸癌輔助(fzh)(fzh)化療的歷史簡(jiǎn)介化療的歷史簡(jiǎn)介5-FU/LV 5-FU/LV 優(yōu)于優(yōu)于5-FU/lev5-FU/lev，LevLev不是必須不是必須5-FU/LV5-FU/LV：6 6 個(gè)月個(gè)月 = 12 = 12 個(gè)月個(gè)月LVLV：高劑量：高劑量 = = 低劑量，但副作用增加低劑量，但副作用增加每周方案每周方案(fng n)(fng n)療效療效 = =每月方案每月方案開(kāi)始開(kāi)始(kish)(kish)探索腸探索腸癌輔助化療的臨床癌輔助化療的臨床應(yīng)用應(yīng)用輔助化療進(jìn)入輔助化療進(jìn)

3、入5-5-FUFU時(shí)代時(shí)代術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療優(yōu)于單純手術(shù)優(yōu)于單純手術(shù)輔助化療進(jìn)入后輔助化療進(jìn)入后5-FU5-FU時(shí)代時(shí)代伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱等新藥在輔伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱等新藥在輔助化療中的應(yīng)用研究助化療中的應(yīng)用研究靶向藥物的應(yīng)用研究（貝伐單抗、西妥昔單抗）靶向藥物的應(yīng)用研究（貝伐單抗、西妥昔單抗）5-FU5-FU用法用法: : 輸注安輸注安全性優(yōu)于推注，療效全性優(yōu)于推注，療效相當(dāng)相當(dāng)FUFU化療獲益：老化療獲益：老年人年人= =年輕人年輕人第三頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療結(jié)腸癌輔助化療臨床結(jié)腸癌輔助化療臨床(ln chun)(ln chun)決策一決策一覽覽第四頁(yè)，共

4、五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 期結(jié)直腸癌的輔助化療(hu lio) 期結(jié)直腸癌的輔助化療 老年結(jié)直腸癌的輔助化療第五頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 期結(jié)直腸癌的輔助(fzh)化療 期結(jié)直腸癌的輔助化療 老年結(jié)直腸癌的輔助化療第六頁(yè)，共五十頁(yè)。2022-3-16腸癌的新輔助化療 期結(jié)腸癌輔助期結(jié)腸癌輔助(fzh)(fzh)化療的探討化療的探討第七頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療NCCNNCCN指南指南(zhnn)(zhnn)對(duì)對(duì)II II期結(jié)腸癌輔助化療的演變期結(jié)腸癌輔助化療的演變中低?；颊?hunzh)：不治療高?；颊撸?/p>

5、考慮治療，氟尿嘧啶類(lèi)奧沙利鉑中低?；颊撸嚎紤]治療選擇卡培他濱、5FU/LV、5FU/LV+奧沙利鉑(以上(yshng)均為2B推薦)，或者臨床研究/觀察高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類(lèi)奧沙利鉑，2A類(lèi)證據(jù)中低?；颊撸嚎紤]治療，刪除奧沙利鉑，僅氟尿嘧啶類(lèi)單藥，2A類(lèi)證據(jù)，或者臨床研究/觀察高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類(lèi)奧沙利鉑，2A類(lèi)證據(jù)中低?；颊撸嚎紤]臨床研究/觀察，或者考慮治療僅氟尿嘧啶類(lèi)單藥，2A類(lèi)證據(jù)高?；颊撸嚎紤]治療，氟尿嘧啶類(lèi)奧沙利鉑，2A類(lèi)證據(jù)指南首次警示在指南首次警示在5-FU/LV5-FU/LV的基礎(chǔ)上加入奧沙利鉑，并未為的基礎(chǔ)上加入奧沙利鉑，并未為II II期結(jié)腸癌帶來(lái)額外的生

6、存獲益期結(jié)腸癌帶來(lái)額外的生存獲益第八頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療ACCENT 20,898 ACCENT 20,898 患者薈萃分析顯示輔助患者薈萃分析顯示輔助(fzh)(fzh)化療可以提高化療可以提高II II期結(jié)直腸癌患者的總期結(jié)直腸癌患者的總生存生存 1.00.20.0Stage IIStage IIIFollow-up (years)Surgery alone: 66.8%Surgery + FU-based chemotherapy: 72.2%Surgery alone: 42.7%Surgery + FU-based chemotherapy: 53.0%0

7、123456781.00.20.0Sargent et al. JCO 2009=5.4%p=0.026012345678=10.3%p70歲) 5-FU+Lev/LV vs 單純(dnchn)手術(shù)第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療7070歲以上老年歲以上老年(lonin)(lonin)IIIIII期腸癌患者從奧沙利鉑獲益甚微期腸癌患者從奧沙利鉑獲益甚微Sanoff, et al. JCO 2012; 21(30): 2624-34 HR 95%CI SEER n=4226 0.84 0.69-1.04NYSCR n=998 0.82 0.51-1.33NCCN n=144

8、 1.25 0.43-3.68來(lái)自(li z)四個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)5489例 75歲的III期結(jié)腸癌患者第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療MOSAICMOSAIC最終結(jié)果最終結(jié)果(ji gu)(ji gu)： 7070歲者奧沙利鉑無(wú)生存獲歲者奧沙利鉑無(wú)生存獲益益 Tournigand, et al. JCO 2012;42:564569.1% vs 65.8%HR=0.93, p=0.7178.8% vs 69.9%HR=0.68, p=0.08975.8% vs 76.1%HR=1.10, p=0.663第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療20122012年年ASCOASCO討論提出：并非所有

9、奧沙利鉑討論提出：并非所有奧沙利鉑聯(lián)合方案均不能使老年聯(lián)合方案均不能使老年(lonin)(lonin)患者獲益患者獲益第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療TITLE20122012年年ASCOASCO討論認(rèn)為老年患者推薦討論認(rèn)為老年患者推薦(tujin)(tujin)單藥輔助化療更合適單藥輔助化療更合適 70歲III期患者:5FU/LV(12周期)或8周期卡培他濱單藥(卡培他濱1000-1250mg/m2第一天至第14天，每三周(sn zhu)重復(fù))第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療X-ACT X-ACT 多元分析顯示：多元分析顯示：XelodaXeloda具有更優(yōu)的生存優(yōu)勢(shì)具有更優(yōu)的生

10、存優(yōu)勢(shì)(yush)(yush)年齡差異對(duì)患者年齡差異對(duì)患者OSOS有顯著影響有顯著影響XelodaXeloda在老年在老年(lonin)(lonin)患者中同樣具有更優(yōu)的生存獲益患者中同樣具有更優(yōu)的生存獲益歐盟歐盟20082008年年4 4月批準(zhǔn)月批準(zhǔn)(p zhn)(p zhn)說(shuō)明書(shū)上注明說(shuō)明書(shū)上注明xelodaxeloda具有生存優(yōu)勢(shì)具有生存優(yōu)勢(shì)Twelves et al. Ann Oncol 2012;23: 119097Age5Y DFS5Y OSCap.5-FUCap.5-FU7070歲：氟尿嘧啶類(lèi)歲：氟尿嘧啶類(lèi) 奧沙利鉑奧沙利鉑 ( (生物學(xué)年齡較年輕者生物學(xué)年齡較年輕者) )第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療小結(jié)小結(jié)(xioji)(xioji)：老年人輔助化療：老年人輔助化療第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。腸癌的新輔助化療內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸癌的輔助化療。在男性腫瘤發(fā)病率中居第3位，女性中居第2位。發(fā)病率最高：澳大利亞、新西蘭、歐洲和北美。伊立替康、奧