腸結(jié)核件課件

1、腸結(jié)核件 結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，常繼發(fā)于肺結(jié)結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存。多見于青少核，常與腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存。多見于青少年，年，40歲以下歲以下(yxi)者占者占90，女多于男。好發(fā)回盲部，占，女多于男。好發(fā)回盲部，占胃腸道的胃腸道的6080，其次是十二指腸、回腸、空腸。鋇餐，其次是十二指腸、回腸、空腸。鋇餐檢查為重要診斷方法。檢查為重要診斷方法。概述概述(i sh)第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 經(jīng)口攝入經(jīng)口攝入 血行播散血行播散(b sn) 直接侵犯直接侵犯第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 1、潰瘍型潰瘍型：機(jī)體過(guò)

2、敏反應(yīng)強(qiáng)，出現(xiàn)干酪性壞死，形成潰：機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，出現(xiàn)干酪性壞死，形成潰瘍，病變易侵及漿膜而導(dǎo)致瘍，病變易侵及漿膜而導(dǎo)致(dozh)粘連、瘺管、穿孔及粘連、瘺管、穿孔及膿腫形成。纖維組織增生可出現(xiàn)腸腔變形、狹窄。膿腫形成。纖維組織增生可出現(xiàn)腸腔變形、狹窄。 2、增殖型增殖型：反應(yīng)弱，首先累及盲腸。以肉芽組織增生為：反應(yīng)弱，首先累及盲腸。以肉芽組織增生為主。腸壁增厚、腸管狹窄、變形，局部形成腫塊。如有主。腸壁增厚、腸管狹窄、變形，局部形成腫塊。如有腹膜、腸系膜受累，可出現(xiàn)腹膜炎、腸粘連、腹水。腹膜、腸系膜受累，可出現(xiàn)腹膜炎、腸粘連、腹水。第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常伴全身

3、其他器官結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常伴全身其他器官結(jié)核(jih)。常出現(xiàn)右下腹痛（隱痛、鈍痛）；如發(fā)生梗阻可出現(xiàn)常出現(xiàn)右下腹痛（隱痛、鈍痛）；如發(fā)生梗阻可出現(xiàn)絞痛、腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。排便習(xí)慣改變（腹瀉與便絞痛、腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。排便習(xí)慣改變（腹瀉與便秘交替）。秘交替）。 查體查體：右下腹腫塊：右下腹腫塊-固定、境界不清。固定、境界不清。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：腹膜結(jié)核，肺結(jié)核，生殖器結(jié)核，腸梗阻，腹膜結(jié)核，肺結(jié)核，生殖器結(jié)核，腸梗阻，腸漏。腸漏。第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 潰瘍型潰瘍型 粘膜紊亂、破壞。粘膜紊亂、破壞。 腸管邊緣不規(guī)則，有小刺狀或鋸齒狀龕影。腸管邊緣不規(guī)則，有小刺狀或鋸齒狀龕影。 管

4、壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄、變形，形態(tài)固定，近管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄、變形，形態(tài)固定，近端腸管淤積、擴(kuò)張。端腸管淤積、擴(kuò)張。 腸道動(dòng)力加快腸道動(dòng)力加快(ji kui)(ji kui)， 服鋇后服鋇后2 25h5h鋇頭達(dá)乙狀結(jié)鋇頭達(dá)乙狀結(jié)腸，腸，24h24h完全排空。完全排空。 跳躍征跳躍征（skip sign）：病變段腸管痙攣、激惹，鋇劑：病變段腸管痙攣、激惹，鋇劑充盈不良，呈細(xì)線狀，其上、下腸管充盈正常。充盈不良，呈細(xì)線狀，其上、下腸管充盈正常。第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 盲腸和升結(jié)腸腸腔不規(guī)則狹窄、縮短、僵硬。盲腸和升結(jié)腸腸腔不規(guī)則狹窄、縮短、僵硬。 粘膜皺襞粗亂。粘膜皺襞粗亂。 多發(fā)小息

5、肉狀或較大的充盈多發(fā)小息肉狀或較大的充盈(chngyng)缺損。缺損。 腸腔狹窄，近端擴(kuò)張，激惹輕。腸腔狹窄，近端擴(kuò)張，激惹輕。 纖維增生、局部粘連、腸道動(dòng)力減弱，表現(xiàn)為蠕動(dòng)減纖維增生、局部粘連、腸道動(dòng)力減弱，表現(xiàn)為蠕動(dòng)減弱，排空延遲，回腸呈郁積現(xiàn)象。弱，排空延遲，回腸呈郁積現(xiàn)象。 如結(jié)腸系膜受累，纖維攣縮，可出現(xiàn)盲腸及末端如結(jié)腸系膜受累，纖維攣縮，可出現(xiàn)盲腸及末端回腸牽拉上移。回腸牽拉上移。第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件腸結(jié)核腸結(jié)核第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件增殖增殖(zngzh)型腸結(jié)型腸結(jié)核核第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件末段回腸末段回腸(huchng)腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核第九頁(yè)，共八十

6、七頁(yè)。腸結(jié)核件末段回腸末段回腸(huchng)腸結(jié)核腸結(jié)核第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短(sudun)(sudun)，較對(duì)稱，常引起小腸不全，較對(duì)稱，常引起小腸不全梗阻。梗阻。 病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)。 回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；鼗孛げ考懊どY(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。盲瓣明顯縮窄或增寬。 口服造

7、影劑口服造影劑CTCT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時(shí)細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時(shí)的的“跳躍征跳躍征”。第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯(mngxin)融合融合。第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 結(jié)直腸癌為最常見的惡性腫瘤之一，在歐美發(fā)病結(jié)直腸癌為最常見的惡性腫瘤之一，在歐美發(fā)病率相當(dāng)高，在美國(guó)，居惡性腫瘤第二位，每年新

8、發(fā)病率相當(dāng)高，在美國(guó)，居惡性腫瘤第二位，每年新發(fā)病例數(shù)為例數(shù)為1616萬(wàn)例，死亡數(shù)為萬(wàn)例，死亡數(shù)為6 6萬(wàn)例。近年我國(guó)有上升趨勢(shì)。萬(wàn)例。近年我國(guó)有上升趨勢(shì)。 病因不明，與飲食、遺傳有關(guān)。常繼發(fā)于腸血病因不明，與飲食、遺傳有關(guān)。常繼發(fā)于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎。吸蟲病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎。5050歲以后發(fā)病率升歲以后發(fā)病率升高。發(fā)病部位：直腸乙狀結(jié)腸高。發(fā)病部位：直腸乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)(yzhung-jichng)盲腸盲腸升、橫、降結(jié)腸。升、橫、降結(jié)腸。概述概述(i sh)第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 常見常見(chn jin)為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、

9、為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。腹脹和惡心嘔吐等。 常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時(shí)，可捫及腹塊。腫瘤增生較大時(shí)，可捫及腹塊。 腸管狹窄的浸潤(rùn)型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。腸管狹窄的浸潤(rùn)型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 早期結(jié)腸癌：癌腫侵及粘膜早期結(jié)腸癌：癌腫侵及粘膜(zhn m)(zhn m)或粘膜或粘膜(zhn m)(zhn m)下層，下層，尚未侵及肌層。分三型：隆起型、表淺型、凹陷型尚未侵及肌層。分三型：隆起型、表淺型、凹陷型 、混合、混合型。型。 典型的早期結(jié)腸癌為扁

10、平、無(wú)蒂的類圓形隆起病灶。典型的早期結(jié)腸癌為扁平、無(wú)蒂的類圓形隆起病灶。 結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查是檢測(cè)早期結(jié)腸癌的關(guān)鍵。結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查是檢測(cè)早期結(jié)腸癌的關(guān)鍵。第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 進(jìn)展期結(jié)腸癌：癌組織侵犯超過(guò)粘膜下層。進(jìn)展期結(jié)腸癌：癌組織侵犯超過(guò)粘膜下層。 大體大體(dt)(dt)病理分三型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。病理分三型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。 組織學(xué)分類：腺癌（組織學(xué)分類：腺癌（8080、粘液癌、膠樣癌、粘液癌、膠樣癌、 乳頭狀腺癌、類癌、腺鱗癌。乳頭狀腺癌、類癌、腺鱗癌。第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 早期結(jié)腸癌；典型早期結(jié)腸癌；典型(dinxng)征象征象為扁平、無(wú)蒂、

11、類圓形隆起病灶，為扁平、無(wú)蒂、類圓形隆起病灶，基底部可見回縮和結(jié)腸腔壁線的缺基底部可見回縮和結(jié)腸腔壁線的缺損和不規(guī)則、或呈淺切跡。損和不規(guī)則、或呈淺切跡。第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)期結(jié)腸癌期結(jié)腸癌 增生型增生型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，：向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過(guò)受阻，可捫及腫塊。塊較大引起鋇劑通過(guò)受阻，可捫及腫塊。 浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺

12、襞破壞消失，結(jié)病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。腸袋消失，常伴有梗阻。 第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件潰瘍型潰瘍型：腫瘤生長(zhǎng)：腫瘤生長(zhǎng)(shngzhng)如扁平碟狀，主要表現(xiàn)如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。 第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件結(jié)腸癌結(jié)腸癌第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件結(jié)腸癌結(jié)腸癌第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件回盲部潰瘍回盲部潰瘍(kuyng)型癌型癌第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸

13、結(jié)核件第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件結(jié)腸結(jié)腸(jichng)肝曲癌（浸潤(rùn)型）：肝曲癌（浸潤(rùn)型）：“果核征果核征”第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件口服法結(jié)腸造影：口服法結(jié)腸造影：浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型（蘋果（蘋果(pnggu)核征）核征）病理：橫結(jié)腸高分化病理：橫結(jié)腸高分化腺癌腺癌第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件M 72Y 直腸直腸癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移(zhuny)第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙, ,腸周脂腸周脂肪密度增高肪密度增高, ,其內(nèi)見索條、小斑片影。其內(nèi)見索條、小斑片影。 腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙腫塊累及

14、周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失模糊或消失, ,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀, ,腫塊與之腫塊與之完全融合完全融合(rngh)(rngh), ,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊, ,或體積顯著增大和密度改變或體積顯著增大和密度改變 。 輸尿管受侵時(shí)常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。輸尿管受侵時(shí)常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié)：腸上和腸旁淋巴結(jié), ,腸系膜血管周圍和腸腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

15、常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑直徑(zhjng)(zhjng)多大于多大于1010。淋巴結(jié)強(qiáng)化。淋巴結(jié)強(qiáng)化, ,較大的中心低密度較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。 腹膜轉(zhuǎn)移腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊, ,其內(nèi)可見小其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)斑片影結(jié)節(jié)斑片影, ,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅, ,出現(xiàn)腹

16、水。出現(xiàn)腹水。第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 腸梗阻腸梗阻：腸管擴(kuò)張：腸管擴(kuò)張, ,管徑顯著增大管徑顯著增大, ,其內(nèi)其內(nèi)(q ni)(q ni)可可見氣液平面見氣液平面, ,也可完全為液體所充盈也可完全為液體所充盈, ,梗阻遠(yuǎn)端腸管明梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊, ,增強(qiáng)增強(qiáng)后腫塊有不均勻強(qiáng)化。后腫塊有不均勻強(qiáng)化。 腸套疊腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu)：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu), ,與其它疾與其它疾病引起的腸套疊相比病引起的腸套疊相比, ,癌腫引起套疊段相對(duì)較短癌腫引起套疊段相對(duì)較短, ,局局部輪廓欠規(guī)則。部輪廓欠規(guī)則

17、。第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 橫結(jié)腸癌橫結(jié)腸癌,浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型,增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描,增厚的腸壁強(qiáng)化均增厚的腸壁強(qiáng)化均勻勻(jnyn),腸腔狹窄腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過(guò)渡。環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過(guò)渡。第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件升結(jié)腸癌引起升結(jié)腸癌引起(ynq)腸梗阻腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強(qiáng)化較均勻。升結(jié)腸原發(fā)腫塊強(qiáng)化較均勻。第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌,腸腔明顯狹窄腸腔明顯狹窄,腸壁增厚腸壁增厚,漿膜面毛糙并見漿膜面毛糙并見索條影索條影,腫塊腫塊(zhn kui)已穿透漿膜。已穿透漿膜。第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 升結(jié)腸增生型癌。腫塊突入腸腔內(nèi)升結(jié)腸增

18、生型癌。腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍與周圍(zhuwi)腸壁分界清楚腸壁分界清楚,漿膜面光滑。漿膜面光滑。第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌,累及累及(lij)右腎前筋膜右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件結(jié)腸容積(rngj)重建和仿真內(nèi)窺鏡第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件直腸癌直腸癌第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件直腸癌浸潤(rùn)直腸癌浸潤(rùn)(jnrn)型型第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件直腸癌直腸癌T1WIT2WI第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件病因病因(bngyn)病病理理o結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)腸息肉是最常見的良性腫

19、瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童多見于兒童(r tng)(r tng)，以，以2-72-7歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。因素，惡變率高。o息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 息肉增大，其惡變的可能性也增大。息肉增大，其惡變的可能性也增大。2130mm的的息肉有半數(shù)為惡性。息肉有半數(shù)為惡性。 除兒童除兒童(r tng)外，息肉發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。外，息肉發(fā)病率隨年

20、齡的增長(zhǎng)而增高。60歲以上息肉發(fā)病率為歲以上息肉發(fā)病率為15 20%。第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 無(wú)痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便無(wú)痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時(shí)，量少、色鮮紅血發(fā)生在排便將終了時(shí)，量少、色鮮紅(xinhng)，覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示充盈缺損，帶蒂的息肉可

21、顯示(xinsh)其長(zhǎng)其長(zhǎng)蒂，有一定的活動(dòng)度。蒂，有一定的活動(dòng)度。 息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊粘膜相上出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。影，充滿腸腔。第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件結(jié)腸結(jié)腸(jichng)息息肉肉第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件乙狀結(jié)腸多發(fā)乙狀結(jié)腸多發(fā)(du f)腺瘤性息肉腺瘤性息肉第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件概述概述 急腹癥是腹部急性疾患的總稱急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見病有：急性闌尾炎、消化性

22、。常見病有：急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性胰腺炎、腹?jié)兇┛?、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性胰腺炎、腹部外傷、全腹膜炎、腹腔膿腫、腹主動(dòng)脈瘤破裂、泌尿系結(jié)石、子部外傷、全腹膜炎、腹腔膿腫、腹主動(dòng)脈瘤破裂、泌尿系結(jié)石、子宮外孕破裂等。宮外孕破裂等。 某些全身性疾病或其他系統(tǒng)疾病，如血紫質(zhì)病、低血鉀、敗血癥、脊某些全身性疾病或其他系統(tǒng)疾病，如血紫質(zhì)病、低血鉀、敗血癥、脊柱外傷或脊髓疾病也可出現(xiàn)類似柱外傷或脊髓疾病也可出現(xiàn)類似(li s)急腹癥的表現(xiàn)。急腹癥的表現(xiàn)。第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 普通普通X線檢查線檢查：透視（胸腹：透視（胸腹(xin f

23、)聯(lián)透）、平片（立臥位雙聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。 造影檢查造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。 血管造影血管造影：血管本身疾病，：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。位、外溢等。第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 對(duì)于消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。對(duì)于消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來(lái)也主張運(yùn)用近來(lái)也主張運(yùn)用CTC

24、T進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變及病變(bngbin)(bngbin)范圍更有利。范圍更有利。 對(duì)于腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性對(duì)于腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用損傷主要運(yùn)用CTCT檢查及超聲檢查。檢查及超聲檢查。第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 異常液體異常液體：升降：升降(shngjing)結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。大肌輪廓消失。 腫塊腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征 與急腹癥有關(guān)的鈣化與急腹癥有關(guān)的鈣化 （1）右上腹鈣化

25、灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲）右上腹鈣化灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化；及肝包蟲鈣化； （2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石；）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石； （3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤 （4）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化。）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化。第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件大量大量(dling)腹水腹水第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件單側(cè)膈下游離單側(cè)膈下游離(yul)氣體氣體第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件氣液腹氣液腹第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 膈下游離氣體應(yīng)與膈下含氣的

26、透明結(jié)構(gòu)膈下游離氣體應(yīng)與膈下含氣的透明結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)，如間位結(jié)腸、胃泡鑒別。如間位結(jié)腸、胃泡鑒別。 膈下游離氣體的出現(xiàn)不一定都是胃腸道穿孔，膈下游離氣體的出現(xiàn)不一定都是胃腸道穿孔，如人工氣腹、腹部手術(shù)后如人工氣腹、腹部手術(shù)后7 7天以內(nèi)、腹部產(chǎn)氣桿菌天以內(nèi)、腹部產(chǎn)氣桿菌感染、輸卵管通氣術(shù)后、腸氣囊腫破裂等可出現(xiàn)膈感染、輸卵管通氣術(shù)后、腸氣囊腫破裂等可出現(xiàn)膈下游離氣體。下游離氣體。第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件間位結(jié)腸間位結(jié)腸(jichng)(jichng)第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生行或通過(guò)發(fā)生(fshn

27、g)障礙。障礙。第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性三類：一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性三類： 機(jī)械性腸梗阻：最常見（占機(jī)械性腸梗阻：最常見（占80%） 動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣。如腹部手術(shù)蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣。如腹部手術(shù)(shush)引起的麻痹性腸梗阻引起的麻痹性腸梗阻或腸郁張?；蚰c郁張。 血運(yùn)性腸梗阻：較少見，為腸系膜血管栓塞或血栓形成，血運(yùn)性腸梗阻：較少見，為腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不運(yùn)行。使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不

28、運(yùn)行。第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙可分為：按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙可分為： 單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻(shu z)，而，而沒有腸管血運(yùn)障礙。沒有腸管血運(yùn)障礙。 絞窄性腸梗阻：腸管高度膨脹，小血管受壓，絞窄性腸梗阻：腸管高度膨脹，小血管受壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔。 第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件按梗阻部位按梗阻部位(bwi)可分為可分為 高位梗阻：空腸上段梗阻高位梗阻：空腸上段梗阻 低位梗阻：回腸末段和結(jié)腸梗阻。按梗阻程度分為低位梗阻：回腸末段和結(jié)腸梗阻。按梗阻程度分為完全性和不完全性梗阻。按發(fā)展分

29、為急性、慢性梗阻。完全性和不完全性梗阻。按發(fā)展分為急性、慢性梗阻。第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件急性小腸梗阻的原因急性小腸梗阻的原因：腸粘連最為常見。：腸粘連最為常見。有無(wú)腸梗阻有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）。（立位片）。梗阻部位梗阻部位：高位左上腹部；低位脹氣腸：高位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量(shling)(shling)多，多，遍布全腹。遍布全腹。類型：類型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全。單純、絞窄；完全、不完全。第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件病因病因：腹部術(shù)后粘連：腹部術(shù)后粘連(zhn

30、lin)(zhnlin)；蛔蟲團(tuán)、腸套疊；蛔蟲團(tuán)、腸套疊等等造影檢查可以診斷；造影檢查可以診斷；CTCT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤；絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜膽石、腫瘤；絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。血管情況。第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件病因病理病因病理 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下而梗阻平面以下(yxi)(yxi)的腸腔空虛萎陷。的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。重，越向上端擴(kuò)大就越輕。 氣體和液體潴積在梗

31、阻以上的擴(kuò)張氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。肛門排氣停止。 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型。致的腸型。 一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛

32、。 腸鳴音明顯腸鳴音明顯(mngxin)(mngxin)亢進(jìn)。亢進(jìn)。第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列。不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列。 臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往滑且往往(wngwng)(wngwng)彎曲聚攏。彎曲聚攏。第六十四

33、頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 十二指腸梗阻：雙泡征。十二指腸梗阻：雙泡征。 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣未見到充氣(chn q)(chn q)的腸曲或液平面。的腸曲或液平面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見到高回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動(dòng)的液平面。面存在，透視下常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充

34、滿腹腔臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。且呈大跨度排列。第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 單純性小腸梗阻分為單純性小腸梗阻分為(fn wi)(fn wi)完全性或完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無(wú)氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見無(wú)氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。性單純性小腸梗阻。 在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見到結(jié)腸有在擴(kuò)張充氣的小腸同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全氣體仍存在，則一般可診斷為

35、不完全性單純性小腸梗阻。性單純性小腸梗阻。第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 高位小腸高位小腸(xiochng)不全不全梗阻梗阻第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 低位小腸梗阻低位小腸梗阻第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件低位小腸低位小腸(xiochng)完全梗完全梗阻阻 第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 腹股溝疝導(dǎo)致腹股溝疝導(dǎo)致(dozh)的腸梗阻的腸梗阻第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件小腸梗阻（手術(shù)小腸梗阻（手術(shù)(shush)病病史）史）第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件病因病理病因病理 一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2

36、2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血運(yùn)供應(yīng)障礙使腸壁缺血缺氧閉袢，血運(yùn)供應(yīng)障礙使腸壁缺血缺氧(qu yn)(qu yn)，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死。進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死。 腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。 狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液。瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液。第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 急

37、而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。加劇。 嘔吐出現(xiàn)嘔吐出現(xiàn)(chxin)(chxin)早且為持續(xù)性，甚至早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。嘔吐或自肛門排出血性液體。 腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。局部膨隆狀。 臨床處理后癥狀體征無(wú)改善。臨床處理后癥狀體征無(wú)改善。第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 假腫瘤征假腫瘤征：閉袢積液。：閉袢積液。 空回腸轉(zhuǎn)位?？栈啬c轉(zhuǎn)位。 顯著擴(kuò)大的腸管與長(zhǎng)的液氣平面。顯著擴(kuò)大的腸管與長(zhǎng)的液氣平面。 脹氣腸袢分布：脹氣腸袢分布：同心圓狀、同心圓狀、咖啡豆征、花咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀瓣?duì)睢⒁淮憬稜?/p>

38、或梳狀排列或梳狀排列(pili)(pili)等。等。 位置固定的腸曲。位置固定的腸曲。 梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面。梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面。 結(jié)腸直腸無(wú)氣。結(jié)腸直腸無(wú)氣。 短期內(nèi)（短期內(nèi)（24h24h）出現(xiàn)腹腔大量積液。）出現(xiàn)腹腔大量積液。第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件腸腸 梗梗 阻阻第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件咖啡豆征咖啡豆征腸腸 梗梗 阻阻第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件腹壁疝腹壁疝絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸腸 梗梗 阻阻第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥(ynzhng)、胸腹外、胸腹外傷及感染。傷及感染。大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面。大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面。第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件麻痹麻痹(mb)性腸梗阻伴游離氣腹性腸梗阻伴游離氣腹腸腸 梗梗 阻阻第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。腸結(jié)核件 病因病因(bngyn)病理病理n 是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種(y zhn)n 患者年齡多見于中老年人患者年齡多見于