肺部感染影像學(xué)課件

1、肺部感染影像學(xué)肺部感染肺部感染(gnrn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)四川大學(xué)四川大學(xué)(s chun d xu)華西放射科華西放射科第一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué) 有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 估計(jì)可能的病原學(xué)類型估計(jì)可能的病原學(xué)類型 和非感染性疾病和非感染性疾病(jbng)進(jìn)行鑒別進(jìn)行鑒別 判斷療效、有無并發(fā)癥等判斷療效、有無并發(fā)癥等 影像學(xué)的應(yīng)用影像學(xué)的應(yīng)用(yngyng)價(jià)值價(jià)值 第二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)影像學(xué)的局限性影像學(xué)的局限性 多數(shù)情況下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷多數(shù)情況下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷 ： 健康人群健康人群(rnqn)or患病人群患病人群 免疫力

2、正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷者 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎o(hù)r醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 病變的不同階段病變的不同階段 第三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)胸片或胸片或CT上病變上病變(bngbin)的吸收的吸收 滯后性滯后性 治療有效：治療有效：8周或更長(zhǎng)時(shí)間周或更長(zhǎng)時(shí)間 臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時(shí)間臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時(shí)間(shjin) 有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢第四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)肺部感染的基本肺部感染的基本(jbn)影像學(xué)類影像學(xué)類型型 肺葉及肺段實(shí)變（大葉性肺炎）肺葉及肺段實(shí)變（大葉性肺炎） 小葉小葉(xioy

3、)中心及支氣管周圍實(shí)變（支氣管肺中心及支氣管周圍實(shí)變（支氣管肺炎）炎） 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) （1厘米）厘米） 小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 彌漫性密度增高（磨玻璃影和彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或?qū)嵶儯┗驅(qū)嵶儯?其它伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋其它伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變第五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)肺實(shí)變肺實(shí)變 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)(jch)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng)反應(yīng) ，支氣管樹通常不受累，支氣管樹通常不受累 影像特征：影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā)斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā) 支

4、氣管氣像支氣管氣像 體積無縮小體積無縮小 液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大 第六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)肺實(shí)變肺實(shí)變 主要病原菌：主要病原菌：1）革蘭氏陽性）革蘭氏陽性(yngxng)細(xì)菌（鏈球菌）細(xì)菌（鏈球菌）2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌）3）真菌）真菌 4）結(jié)核）結(jié)核5）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：SARS第七頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)肺實(shí)變肺實(shí)變 非感染疾病非感染疾病(jbng)： 肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細(xì)支氣管肺

5、泡癌，淋巴瘤，閉肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎（塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎（BOOP） 第八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第九頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)小葉中心小葉中心(zhngxn)及支氣管周圍實(shí)及支氣管周圍實(shí)變變 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁，然首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡后累及周圍肺泡(fipo) 影像特征：影像特征： 小葉中心結(jié)節(jié)（小葉中心結(jié)節(jié)（2-3mm）及樹芽征）及樹芽征 支氣管壁增厚，周圍

6、實(shí)變支氣管壁增厚，周圍實(shí)變 斑片狀多中心分布，雙下肺多見斑片狀多中心分布，雙下肺多見 液化壞死及空洞，胸腔積液液化壞死及空洞，胸腔積液 第十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)小葉中心小葉中心(zhngxn)及支氣管周圍實(shí)變及支氣管周圍實(shí)變 主要病原菌：主要病原菌： 病毒（流感病毒，腺病毒，病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核 院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺炎院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動(dòng)桿桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌。真菌。液化壞死菌。真菌。液化壞死(hui s)及空洞，胸

7、腔積液及空洞，胸腔積液 第十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)小葉小葉(xioy)中心及支氣管周圍實(shí)變中心及支氣管周圍實(shí)變 非感染性疾病：非感染性疾?。?吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，結(jié)吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，結(jié)節(jié)病，塵肺節(jié)病，塵肺(chnfi)，過敏性肺炎，過敏性肺炎，boop，閉塞性細(xì)支氣管炎。，閉塞性細(xì)支氣管炎。 第十六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十七頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第十九頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第二十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第二十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米） 病理基礎(chǔ)：炎性病

8、變?cè)诜蝺?nèi)形成病理基礎(chǔ)：炎性病變?cè)诜蝺?nèi)形成(xngchng)的球形陰的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染影或肉芽腫。血源性或吸入性感染 。 影像特征：大于影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、多邊厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)發(fā) ，空洞。，空洞。第二十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米） 病原學(xué)：病原學(xué)： 社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，放線菌，奴卡氏菌，奴卡氏菌，曲霉菌曲霉菌，病毒（兒童患者麻疹，病毒（兒童患者麻疹病毒多見）。病毒多見）。 院內(nèi)感染

9、院內(nèi)感染(gnrn)或免疫缺陷或器官移植術(shù)后或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌患者：革蘭氏陰性腸道桿菌 ，分支桿菌，分支桿菌，真菌，病毒（真菌，病毒（CMV）第二十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米） 非感染性疾非感染性疾病病(jbng) 原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性疾病疾病。 第二十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第二十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第二十六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第二十七頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第二十八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué) 360安全(nqun)瀏覽器 3第二十九

10、頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第三十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)23歲，男，白血病歲，男，白血病第三十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米） 影像特征影像特征(tzhng)： 直徑小于直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚或厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布。膜或葉間胸膜分布。 第三十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米） 病原學(xué)：病原學(xué)： 粟粒結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)（ 4mm）：血行播散型肺結(jié)核，）：血行播散型肺

11、結(jié)核，真菌真菌(zhnjn)，非結(jié)核性分支桿菌，非結(jié)核性分支桿菌 腺泡結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)（ 4mm）：?jiǎn)渭儼捳睿瑤畎捳睿簡(jiǎn)渭儼捳?，帶狀皰疹病毒，水痘病毒，水?，血行播散性真菌性肺炎，支，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核氣管播散性肺結(jié)核 非感染：非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病 第三十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第三十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第三十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第三十六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第三十七頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)彌漫性密度彌漫性密度(md)增高增高 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 影像特征：影像特征： 廣泛磨玻璃影廣泛磨玻璃影

12、 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 不同不同(b tn)程度的肺實(shí)變程度的肺實(shí)變第三十八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)彌漫性密度彌漫性密度(md)增高增高 病原學(xué)：病原學(xué)： 支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，EB病毒，單純病毒，單純(dnchn)皰疹病毒，腺病皰疹病毒，腺病毒等，巨細(xì)胞病毒等），毒等，巨細(xì)胞病毒等），PCP， 真菌（少見）真菌（少見）第三十九頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)彌漫性密度彌漫性密度(md)增高增高 非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，間質(zhì)性肺病，肺泡蛋白間質(zhì)性肺病，肺泡蛋白(dnbi)沉著癥，藥沉著癥，藥物性肺病，吸入性肺炎。物性肺病，吸入性肺炎。 第四十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第四十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第四十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第四十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)小小 結(jié)結(jié) 肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)不具有特征性，診斷必須多數(shù)不具有特征性，診斷必須(bx)密切密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。第四十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)第四十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺部感染