心功能分級(jí)及其指導(dǎo)意義-文檔資料

1、心功能分級(jí)及其指導(dǎo)意義心功能分級(jí)及其指導(dǎo)意義吳姍姍吳姍姍2018A007慢性心衰慢性心衰評(píng)估方法評(píng)估方法指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)內(nèi)容 慢性心衰慢性心衰定義 心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運(yùn)動(dòng)耐量的呼吸困難和乏力，引起肺、內(nèi)臟充血和/或外周水腫的液體儲(chǔ)留【1】心功能評(píng)估心功能評(píng)估心功能分級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查心導(dǎo)管檢查心臟彩超心衰分期六分鐘步行試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn) 要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定其6分鐘的步行距離，以此為依據(jù)將心衰劃分為輕中重三個(gè)等級(jí)。步行距離步行距離心衰等級(jí)心衰等級(jí)步行距離心衰等級(jí)150m重度心衰150425m中度心衰426550m輕度心衰

2、局限性絕對(duì)禁忌癥：一個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下心率超過120次/分收縮壓大于180mmHg舒張壓大于100mmHg使用范圍 測(cè)量中到重度心臟疾病患者對(duì)醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng) 主觀感覺與客觀感覺相結(jié)合，安全簡(jiǎn)單易行 可用于心衰治療效果評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)六分鐘步行試驗(yàn) 2001年提出，是以心衰相關(guān)的危險(xiǎn)因素、心臟的器質(zhì)性變化及功能改變、心衰的癥狀等為依據(jù)將心衰分為兩個(gè)階段和四個(gè)等級(jí)。心力衰竭分期心力衰竭分期心力衰竭分期 客觀檢查發(fā)現(xiàn)為主要依據(jù)，揭示心衰發(fā)生發(fā)展的基本過程。有利于指導(dǎo)臨床工作，盡早地，更具針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，減少心衰的發(fā)生，控制其發(fā)展和漸趨難治。心力衰竭分期心力衰竭

3、分期 例如，在心衰高危階段的A期對(duì)各種高危因素進(jìn)行有效治療，在B期進(jìn)行有效干預(yù)，才能有效減少或延緩進(jìn)入有癥狀的心衰階段（C期、D期）實(shí)驗(yàn)室檢查創(chuàng)傷性心功能檢測(cè)冠脈造影 冠狀動(dòng)脈造影(CAG)對(duì)確定冠脈狹窄部位及程度有較大意義,被譽(yù)為“黃金準(zhǔn)則“（gold standard)。對(duì)人體有損傷,并有一定的危險(xiǎn)性,不能作為心功能檢查的常規(guī)方法。心血管電形造影、心室內(nèi)壓側(cè)量無創(chuàng)性性能檢測(cè)心臟收縮時(shí)間間期(STI)的測(cè)定用胸導(dǎo)納(或阻抗)微分圖側(cè)定每搏輸出量和每分輸出量。其側(cè)定結(jié)果既與心血管造影的檢查相一致,又與直接測(cè)定的血液動(dòng)力學(xué)變化有很好的相關(guān)性,從而為臨床應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)。超聲心動(dòng)圖應(yīng)用二維超聲

4、心動(dòng)圖(2DE)室壁運(yùn)動(dòng)的定量分析,檢側(cè)局部左室功能和結(jié)合心肌灌注聲學(xué)造影檢出缺血節(jié)段。自50年代用于臨床以來,開辟了心血管疾病診斷的途徑,是目前唯一能提供有關(guān)心臟結(jié)構(gòu)和功能動(dòng)態(tài)信息的無創(chuàng)性診斷技術(shù)。體表電位標(biāo)測(cè)它是在軀干表面放置多個(gè)(100個(gè)左右)電極,同步記錄各部位的心電圖,并分析心動(dòng)周期各瞬間體表電位的空間分布,用以診斷心臟疾病的一種技未。它可以獲得較常規(guī)心電圖和心向量圖更多的信息,觀察到更細(xì)微更全面的心臟電活動(dòng)的空間變化規(guī)律。對(duì)心臟疾病的診斷具有非常重要的作用。心功能分級(jí)1.以患者的主觀感受為依據(jù)，簡(jiǎn)單易行2.臨床應(yīng)用最廣3.指導(dǎo)性強(qiáng)個(gè)人主觀性：醫(yī)生對(duì)心功能分級(jí)的判斷易受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素

5、影響，個(gè)體差異性：患者對(duì)自覺癥狀的感受，受到精神波動(dòng)、耐受性及敏感性等因素影響心功能分級(jí)心功能分級(jí)心功能分級(jí)了解病情評(píng)估預(yù)后指導(dǎo)治療評(píng)價(jià)療效 隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的推進(jìn)，簡(jiǎn)單、便捷、準(zhǔn)確的疾病檢測(cè)與診斷技術(shù)和方法成為新的醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，并不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步與發(fā)展。心功能的早期準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于判斷病情、指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后具有十分重要的意義。心功能分級(jí)在臨床的應(yīng)用 隨著社會(huì)老齡化，慢性心力衰竭的患病率逐年增加1.5%2% , 60歲以上的患病率更高，為6%10%?；颊叱８衅凇⒑粑щy，并可出現(xiàn)浮腫等癥狀，運(yùn)動(dòng)明顯受限，生活質(zhì)量低下。加強(qiáng)CHF的預(yù)防和康復(fù)治療十分迫切和必要。傳統(tǒng)治療慢性心衰的方法主要是

6、休息、限制活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)荷。是一種以被動(dòng)治療為主的治療方案，不利于充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。而運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)，是病人主動(dòng)參與疾病治療的一種方案，通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能改善心功能，提高心肌血液灌注。指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療70%100%80% 指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)保存體力，減少氣血耗損的技巧，從而可以進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)。如：坐著工作：如刷牙、洗臉、洗衣服等經(jīng)常變換體位推代替拉，滑代替抬以恒定的速度工作經(jīng)常使用的東西放在容易拿到的地方，避免彎腰和過度用力飯后至少休息1h以后再重新開始活動(dòng)在較長(zhǎng)的活動(dòng)中穿插休息12指導(dǎo)患者應(yīng)循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)指導(dǎo)活

7、動(dòng)指導(dǎo)70%100%80%心功能級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)，增加午睡和晚上睡眠時(shí)間。心功能級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避免比較重的活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方，日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，廣播操，健身操，太極拳，氣功等。根據(jù)心功能分級(jí)決定患者的活動(dòng)量活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)70%100%80%心功能級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)，逐步過渡到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行，在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心功能級(jí)者：絕對(duì)臥床休息。12

8、d病情穩(wěn)定后以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)，逐步過渡到床上主動(dòng)活動(dòng)，再過渡到幫助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、抹身、坐盆大小便等。根據(jù)心功能分級(jí)決定患者的活動(dòng)量70%100%80%運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法心功能級(jí)病情穩(wěn)定后即開始被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、膝關(guān)節(jié)，每次5一10 min,每天12次，但不應(yīng)有疲勞感;下床坐直背椅，開始時(shí)每次1030 min ,每日12次，逐步增加時(shí)間;下床洗臉、吃飯、梳頭、床邊人小便。同時(shí)解釋心衰癥狀的病因，安慰患者及家屬，教導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免煩躁。心功能級(jí)床邊站立，下床洗臉，自行更衣，坐位人便;廊內(nèi)每次步行100 m,每日

9、2次，院內(nèi)步行250 m,每日2次;上樓梯一段，每日2次。應(yīng)注意有無頭暈、胸悶、心悸、氣急等危險(xiǎn)情況。心功能級(jí)步行500 m ,每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基木生活自理，可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度出院時(shí)交代飲食及出院注意事項(xiàng)70%100%80%運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法研究結(jié)果表明，經(jīng)過8周康復(fù)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)組LVEF增高，生活質(zhì)量明顯改善, 6 min步行距離增加，并發(fā)癥發(fā)生率減少，以上均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可明顯改善生活質(zhì)量22易小林.康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療慢性心力衰竭的療效觀察J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):73-74.70%100%80%運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法運(yùn)動(dòng)康

10、復(fù)療法注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)活動(dòng)過程中的反應(yīng)：若患者在活動(dòng)中出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。若休息后癥狀不緩解應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。 總之，在藥物治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，可減輕CHF患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，對(duì)心功能尚未嚴(yán)重受損者，尤其對(duì)輕中度心功能不全的患者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下康復(fù)運(yùn)動(dòng)是安全有效的感謝您的聆聽感謝您的聆聽吳姍姍吳姍姍2018A007231 Tang W，Tsai E J, Wilkoff B L. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure; A Report of the AmericanJ.Circulation ,2013 ,128 (16 ) ;1810一52.2易小林.康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療慢性心力衰竭的療效觀察J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):73-74.3周勇,李旭平.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)