靜脈輸液與輸血

1、組織教學(xué)：復(fù)習(xí)舊課：導(dǎo)入新課：授課內(nèi)容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。一、臨床補液原則1、先膠后晶、先鹽后糖2、先快后慢3、寧酸勿堿、寧少勿多4、補鉀四不宜二、周圍靜脈輸液法靜脈留置針輸液法三、頸外靜脈穿刺置管輸液法中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士在嚴格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管

2、插入靜脈內(nèi)。該管的特點：質(zhì)軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長時間【適應(yīng)癥】需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣【用物準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預(yù)防感染和差錯事故發(fā)生。2、仔細選擇穿刺點，穿刺點位置不可過高或過低。3、輸液過程中加強巡視。4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。5、穿刺點上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進行消毒。四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸

3、液法鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋?！具m應(yīng)癥】長期不能進食或丟失大量液體，需補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者需較長時間接受化療的患者需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌【穿刺點部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點0.51cm處【注意事項】1、嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2、準(zhǔn)確選擇穿刺點 3、射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi) 4、退針時防

4、止硅膠管被吸入 5、輸液過程中加強巡視 6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血7、穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒 五、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺2、 針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢3、 針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺4、 壓力過低：由于輸液瓶

5、位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置5、 靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長或輸入的液體過涼處理方法：局部熱敷緩解痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降六、常見輸液反應(yīng)及護理七、輸液微粒污染輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微?？蛇_50-300微米。輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液過程中預(yù)防微粒污染的措施：對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于1/4周，因為

6、割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75酒精擦拭頸段能減少開啟瞬間瓶內(nèi)負壓吸引作用致藥液污染微粒數(shù)。抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。抽藥的空針不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針頭垂直靜止片刻。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大

7、微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。臨床配液最好使用一次性針頭，既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-l2號，其針徑0.9-1.2mm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1.2mm，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最小的小靜脈為200-300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。橡皮膠塞的使用操作中應(yīng)盡量減少瓶塞的穿刺次數(shù)。八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)

8、管達到控制輸液速度的目的。適應(yīng)癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。（一）輸液泵的分類及特點1、活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。2、蠕動滾壓型輸液泵（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸注劑量準(zhǔn)確。（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準(zhǔn)確計算滴數(shù)?？蓴y式或半攜式

9、。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml小時，還有自動報警裝置。第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。正常人的血液總量占體重的78，即每公斤體重有7080ml血液。一個體重為60kg人的平均血量為4500ml。成人一次失血不超過全身血量的10，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的20，即可引起機體活動障礙，需及時進行輸血或補液。一、靜脈輸血的目的及原則二、血液制品的種類三、靜脈輸血的適

10、應(yīng)癥和禁忌癥四、血型及交叉配血試驗五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備1、備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml，與輸血申請單及血型、交叉配血單一同交血庫。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。2、取血：憑提血單取血，護士應(yīng)與血庫人員一起認真檢查病人床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、取血量、采血日期，同時檢查血液質(zhì)量，有無渾濁、泡沫、凝塊、容器有無破損、標(biāo)簽是否清楚等。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細胞，呈均勻暗紅色。兩者之間界限清楚，無凝塊。異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用3、輸血之前與病室另一護士再次

11、核對上述內(nèi)容，確認無誤后方可輸入。4、輸血前輕輕轉(zhuǎn)動血袋使血漿與血球充分混合，勿劇烈震蕩血液以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫防止血漿凝固變性引起反應(yīng)，庫存血應(yīng)在室溫下放置1520分鐘后再輸入。5、輸血前后及兩瓶之間，應(yīng)輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng)。不能用復(fù)方氯化鈉溶液，因其含鈣劑可使血液凝固。6、血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集。7、密切觀察輸血過程中病人反應(yīng)。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應(yīng)后再行處理。 8、輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。（二）輸血法六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（二）成分輸血1、定義：成分輸血（compo