原發(fā)性膽囊癌診治進(jìn)展

1、王王 煒煒發(fā)病情況發(fā)病情況 膽囊癌并不少見，在我國占消化道腫瘤的第五位、膽道腫瘤的首位，呈上升上升趨勢。發(fā)病因素發(fā)病因素1.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石目前認(rèn)為膽囊癌可能來自于不典型增生目前認(rèn)為膽囊癌可能來自于不典型增生:a.各型單純增生存在于膽石病或膽囊炎的粘膜b.不典型增生和癌發(fā)生于單純增生的背景上c.原位癌伴有各級不典型增生d.浸潤癌伴有原位癌和重度不典型增生e.單純增生，不典型增生，原位癌及浸潤癌病人平均年齡顯示有遞增規(guī)律發(fā)病因素發(fā)病因素2.膽囊息肉樣變3.異常膽胰管連接4.Mirrizzi綜合癥5.細(xì)菌病理類型病理類型 原發(fā)性膽囊癌的大體形態(tài)分為浸潤與結(jié)節(jié)型。浸潤型較早累及周圍組織，多為浸潤型腺

2、癌；而結(jié)節(jié)型腫塊多突出于膽囊腔內(nèi)。原發(fā)性膽囊癌多位于膽囊體部和頸部。診斷進(jìn)展診斷進(jìn)展1.膽囊粘膜隆起病變膽囊粘膜隆起病變膽囊息肉樣病變可以發(fā)生癌變，目前處理原則： a.無臨床癥狀，且直徑小于5mm者無需處理 b. 無臨床癥狀，且直徑5mm-8mm之間者應(yīng)定期復(fù)查，一 旦發(fā)現(xiàn)友增大應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 c.伴有膽道癥狀或結(jié)石者均應(yīng)手術(shù) d.直徑大于10mm的息肉，無論有無結(jié)石均應(yīng)手術(shù) e.伴有膽囊層不規(guī)則增厚者，應(yīng)手術(shù)治療 f.膽囊喪失功能或功能不良者應(yīng)手術(shù) g.無蒂或基底寬度大于10mm的膽囊隆起樣病變均應(yīng)手術(shù)診斷進(jìn)展診斷進(jìn)展2.膽囊癌的高危因素病人的處理膽囊癌的高危因素病人的處理以下幾種膽囊結(jié)石病

3、人應(yīng)選擇預(yù)防性膽囊切除術(shù)預(yù)防性膽囊切除術(shù)： a.年齡大于50歲的女性病人 b.病程大于5年以上 c.B超提示膽囊壁局限性增厚 d.結(jié)石直徑大于2cm e.膽囊頸部嵌頓結(jié)石 f.膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚 g.磁器樣膽囊 h.合并有膽囊息肉樣病變 i.曾行膽囊造漏術(shù) J.膽胰管合流異常診斷進(jìn)展診斷進(jìn)展3.超聲檢查超聲檢查 B B超（超（BUSBUS）檢查是術(shù)前檢查的首選方法）檢查是術(shù)前檢查的首選方法4.CT、MRI和和MRCP檢查檢查5.膽道鏡檢查膽道鏡檢查6.血管造影血管造影7.細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查8.腫瘤標(biāo)記物的測定腫瘤標(biāo)記物的測定治療進(jìn)展治療進(jìn)展國內(nèi)外較多資料采用Nevin分期、分級原則I期

4、：癌局限于膽囊粘膜層II期：癌侵犯粘膜及肌層III期：癌侵犯膽囊壁全層IV期：侵犯膽囊壁全層并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移V期：侵犯肝臟并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分級分為：高、中、低分化三種。膽囊癌的病理分期、分級決定了治療方式。治療以手術(shù)為主按Nevin分期，S1、S2的患者可選用單純膽囊切除術(shù)，S2或可行根治性手術(shù)，S3以上者爭取根治術(shù)或姑息切除術(shù)后加用放療化療等。 1.手術(shù)治療手術(shù)治療 對于粘膜癌，膽囊切除術(shù)已足以達(dá)到根治目的，無需清掃淋巴結(jié)。 對于浸入肌和全層的病變，由于膽囊淋巴結(jié)多有轉(zhuǎn)移，因而宜行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)2.放療放療膽囊癌單純手術(shù)效果不佳，但對放療卻有一定的敏感性 術(shù)后放療分為體外照射和腔內(nèi)照射3.化療化療目前，國際上首選目前，國際上首選吉西他濱吉西他濱進(jìn)行化療進(jìn)行化療主要方式：吉西他濱主要方式：吉西他