作用于消化系統(tǒng)的藥物

1、第三十章第三十章 作用于消化系統(tǒng)的藥物作用于消化系統(tǒng)的藥物 Drugs used in digestive systemDrugs used in digestive system XXX XXX 第一節(jié)部分第一節(jié)部分 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥二、抑制胃酸分泌藥三、增強胃粘膜屏障功能藥物三、增強胃粘膜屏障功能藥物 四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥 一、抗酸藥一、抗酸藥(antiacids)：多數(shù)是弱堿性無機鹽，：多數(shù)是弱堿性無機鹽，口服后能中和過多的胃酸；抑制胃蛋白酶活口服后能中和過多的胃酸；抑制胃蛋白酶活性。常用抗酸藥有：性。常用抗酸藥有： 碳酸

2、氫鈉、碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鎂、三碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁硅酸鎂、氫氧化鋁鎂鹽：產(chǎn)生輕瀉；鎂鹽：產(chǎn)生輕瀉；鋁鹽：產(chǎn)生便秘；鋁鹽：產(chǎn)生便秘；碳酸氫鈉碳酸氫鈉: 作用強、快、短暫可致堿血癥；作用強、快、短暫可致堿血癥；氫氧化鋁作用較強、慢、持久，對粘膜及潰瘍氫氧化鋁作用較強、慢、持久，對粘膜及潰瘍面有保護、收斂止血作用。面有保護、收斂止血作用。藥理作用藥理作用中和胃酸、保護作用、收斂作用中和胃酸、保護作用、收斂作用膠狀二氧化硅、氫氧化鋁凝膠有保護作用膠狀二氧化硅、氫氧化鋁凝膠有保護作用氧化鋁有收斂、止血作用氧化鋁有收斂、止血作用常用復(fù)方制劑，餐后常用復(fù)方制劑，餐后1h

3、、臨睡前服用、臨睡前服用鈣、鋁離子致便秘，鎂離子致腹瀉。鈣、鋁離子致便秘，鎂離子致腹瀉。二、抑制胃酸分泌藥二、抑制胃酸分泌藥-H泵抑制藥泵抑制藥（一）（一）H H2 2受體阻斷藥：（胃粘膜壁細胞）受體阻斷藥：（胃粘膜壁細胞）【藥理作用藥理作用】1、抑制胃酸分泌（基礎(chǔ)、夜間）、抑制胃酸分泌（基礎(chǔ)、夜間） 也對抗組胺、胃泌素及也對抗組胺、胃泌素及M受體激動藥作用受體激動藥作用2、胃液量減少，胃蛋白酶分泌也減少。、胃液量減少，胃蛋白酶分泌也減少?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 十二指腸潰瘍療效十二指腸潰瘍療效優(yōu)優(yōu)于胃潰瘍于胃潰瘍西米替丁西米替丁 復(fù)發(fā)率高，抗雄激素樣作用，促催乳素分復(fù)發(fā)率高，抗雄激素樣作用，促

4、催乳素分泌的作用，抑制肝藥酶。泌的作用，抑制肝藥酶。雷尼替丁、法莫替丁雷尼替丁、法莫替丁 作用強、不良反應(yīng)少。作用強、不良反應(yīng)少。 （二）（二）H+-K+-ATP酶抑制藥：酶抑制藥： 第一代：奧美拉唑第一代：奧美拉唑 第二代：蘭索拉唑第二代：蘭索拉唑 第三代：泮托拉唑、雷貝拉唑第三代：泮托拉唑、雷貝拉唑 【藥理作用藥理作用】 減少胃酸分泌；胃粘膜血流量減少胃酸分泌；胃粘膜血流量 抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】消化性潰瘍；上消化道出血消化性潰瘍；上消化道出血 反流性食管炎；胃酸過多癥反流性食管炎；胃酸過多癥 餐前空腹給藥餐前空腹給藥 肝藥酶抑制劑肝藥酶抑制劑（三）（三）M1膽堿受

5、體阻斷藥：哌侖西平膽堿受體阻斷藥：哌侖西平 選擇阻斷胃壁細胞選擇阻斷胃壁細胞M1受體受體 抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。哌侖西平哌侖西平：作用強、長。不良反應(yīng)少。：作用強、長。不良反應(yīng)少。 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍（四）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（四）胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺 抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。 促進胃黏膜黏液分泌。促進胃黏膜黏液分泌。三、增強胃粘膜屏障功能的藥物三、增強胃粘膜屏障功能的藥物 （一）前列腺素的衍生物（一）前列腺素的衍生物 米索前列醇米索前列醇促進胃粘液和促進胃粘液和HCO3_分泌分泌改善胃粘膜血流量改善胃粘膜血流量促進受損上皮重建、增殖促進受損上皮重建、增殖抑制胃

6、酸分泌，也可減少胃蛋白酶分泌抑制胃酸分泌，也可減少胃蛋白酶分泌胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍對非甾體類抗炎藥所致潰瘍和胃出血有特效對非甾體類抗炎藥所致潰瘍和胃出血有特效（二）硫糖鋁（二）硫糖鋁 在胃中解離為氫氧化鋁與硫酸蔗糖復(fù)合在胃中解離為氫氧化鋁與硫酸蔗糖復(fù)合保護潰瘍面，促進潰瘍愈合保護潰瘍面，促進潰瘍愈合促進粘液和促進粘液和HCO3_分泌分泌抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】消化潰瘍、反流性食道炎消化潰瘍、反流性食道炎 慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 （三）枸櫞酸鉍鉀（三）枸櫞酸鉍鉀在胃液中形成不溶性氧化鉍，難吸收。在胃液中形成不溶性氧化鉍，難吸收。保護潰瘍面保護潰瘍面與胃蛋白酶

7、結(jié)合而使其失活與胃蛋白酶結(jié)合而使其失活促進前列腺素、胃粘液、促進前列腺素、胃粘液、HCO3_分泌分泌抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥 抗生素：阿莫西林、克拉霉素抗生素：阿莫西林、克拉霉素 合成抗菌藥合成抗菌藥 鉍制劑鉍制劑 奧美拉唑奧美拉唑第二部分第二部分 消化功能調(diào)節(jié)藥消化功能調(diào)節(jié)藥一、助消化藥一、助消化藥消化液的成分消化液的成分促進消化液的分泌促進消化液的分泌抑制腸道腐敗菌的繁殖抑制腸道腐敗菌的繁殖常用的藥物：常用的藥物：稀鹽酸稀鹽酸 胃蛋白酶胃蛋白酶 胰酶、多酶片胰酶、多酶片（含淀粉酶、蛋白酶和（含淀粉酶、蛋白酶和胰酶）胰酶）乳酶生乳酶生（不易于抗菌藥、吸附藥

8、合用不易于抗菌藥、吸附藥合用）二、止吐藥二、止吐藥H1受體阻斷劑受體阻斷劑 苯海拉明苯海拉明 異丙嗪異丙嗪用于暈動病、內(nèi)耳眩暈用于暈動病、內(nèi)耳眩暈M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 東莨菪堿東莨菪堿用于暈動病用于暈動病多巴胺受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥 氯丙嗪氯丙嗪 胃復(fù)安胃復(fù)安5-HT3受體阻斷藥受體阻斷藥 昂丹司瓊昂丹司瓊 格拉司瓊格拉司瓊對腫瘤化療和放療引起的嘔吐有強大的止吐對腫瘤化療和放療引起的嘔吐有強大的止吐三、促胃腸動力藥三、促胃腸動力藥 1.M1.M膽堿受體激動劑和膽堿酯酶抑制劑膽堿受體激動劑和膽堿酯酶抑制劑2.2.多巴胺受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥多潘立酮（嗎丁啉）多潘立酮（嗎丁啉）阻

9、斷外周的多巴胺受體阻斷外周的多巴胺受體甲氧氯普胺（胃復(fù)安）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）阻斷中樞和外周的多巴胺受體阻斷中樞和外周的多巴胺受體3.5-HT43.5-HT4受體激動藥受體激動藥西沙必利西沙必利 莫沙必利莫沙必利4.4.其他其他促胃素促胃素四、四、 瀉藥瀉藥一、滲透性瀉藥一、滲透性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、：硫酸鎂、硫酸鈉、 乳果糖、食物纖維素乳果糖、食物纖維素二、刺激性瀉藥二、刺激性瀉藥： 酚肽（果導(dǎo)）酚肽（果導(dǎo)） 蒽醌類（大黃，番瀉葉，蘆薈）蒽醌類（大黃，番瀉葉，蘆薈）三、潤滑性瀉藥三、潤滑性瀉藥： 液體石蠟，甘油。液體石蠟，甘油。硫酸鎂硫酸鎂 MgSO4 給藥途徑不同作用不同給藥途徑不同作用不同: 【口服給藥口服給藥】 1、導(dǎo)瀉作用：不易吸收、導(dǎo)瀉作用：不易吸收腸道中滲透壓腸道中滲透壓腸內(nèi)腸內(nèi)容物容物反射性的腸蠕動反射性的腸蠕動。 2、利膽作用：、利膽作用： 總膽管括約肌松弛總膽管括約肌松弛促進膽囊排空。促進膽囊排空。 【注射給藥注射給藥】 1 1、降壓作用，降壓作用， 2 2、骨骼肌松弛作用、骨骼肌松弛作用 3 3、中樞抑制、中樞抑制 【臨床應(yīng)臨床應(yīng)用用】 1 1、排除毒物和蟲體。、排除毒物和蟲體。 2 2、阻塞性黃疸和慢性膽囊炎。、阻塞性黃疸和慢性膽囊炎。 3 3、高血壓危象。、高血壓危象。 4 4、治療各種驚厥。、治療各種驚厥。人有了知識，就會具