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文檔簡介
1、中心靜脈壓的測定中心靜脈壓的測定CVP泌尿外科:張靜英泌尿外科:張靜英一、中心靜脈置管術(shù)一、中心靜脈置管術(shù)1、定義、定義2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥3、禁忌癥、禁忌癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容二、中心靜脈壓的測定二、中心靜脈壓的測定1、定義、定義2、臨床意義臨床意義3、如何測壓、如何測壓4、注意事項、注意事項5、影響因素、影響因素返回返回 中心靜脈中心靜脈是指距離心臟較近的是指距離心臟較近的大靜脈,主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜大靜脈,主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈脈和鎖骨下靜脈 .中心靜脈的定義中心靜脈的定義鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 無名靜脈無名靜脈 上腔靜脈上腔靜脈頸頸 內(nèi)內(nèi) 靜靜 脈脈 一、中心靜脈解剖概要一、中心靜脈解
2、剖概要 中心靜脈系指上、下腔靜脈中心靜脈系指上、下腔靜脈 1 1、需測中心靜脈壓者。、需測中心靜脈壓者。2 2、需靜脈大量快速輸注低滲、高滲、需靜脈大量快速輸注低滲、高滲 或刺激性溶液及營養(yǎng)液者。或刺激性溶液及營養(yǎng)液者。3 3、外周靜脈穿刺困難,需要較長時、外周靜脈穿刺困難,需要較長時 間靜脈輸液者。間靜脈輸液者。4 4、進(jìn)行急診血液透析、心導(dǎo)管造影。、進(jìn)行急診血液透析、心導(dǎo)管造影。三、中心靜脈置管適應(yīng)證三、中心靜脈置管適應(yīng)證1、嚴(yán)重的出、凝血障礙、嚴(yán)重的出、凝血障礙2、持續(xù)休克、持續(xù)休克3、中心靜脈有損傷、中心靜脈有損傷4、穿刺部位感染或燒傷、穿刺部位感染或燒傷5、不合作或躁動的病人、不合作
3、或躁動的病人 中心靜脈置管禁忌癥中心靜脈置管禁忌癥單腔靜脈導(dǎo)管單腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的種類導(dǎo)管的種類雙腔靜脈管雙腔靜脈管三腔靜脈導(dǎo)管三腔靜脈導(dǎo)管置入導(dǎo)管部位置入導(dǎo)管部位鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管二、中心靜脈壓二、中心靜脈壓CVP的測的測定定中心靜脈壓(中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為正常值為612cmH2O。 問題:問題: 為什么要測量中心靜脈為什么要測量中心靜脈壓,它有什么意義?壓,它有什么意義?返回返回中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測,比中心靜脈壓
4、與血壓同時監(jiān)測,比較其動態(tài)變化,更有意義。較其動態(tài)變化,更有意義。CVPBP提示血容量嚴(yán)重不足。提示血容量嚴(yán)重不足。 CVPBP正常正常 提示血容量不足,心功能正常提示血容量不足,心功能正常CVPBP提示心功能不全,血容量較多提示心功能不全,血容量較多 CVPBP正常正常提示容量負(fù)荷過重。提示容量負(fù)荷過重。 CVP正常正常 BP提示心功能不全或血容量不足提示心功能不全或血容量不足可予補(bǔ)液試驗可予補(bǔ)液試驗 (進(jìn)入)(進(jìn)入) 返回返回影響影響CVP的的3個因素個因素:右心泵血功能右心泵血功能、循環(huán)血容量循環(huán)血容量、血管緊張度血管緊張度 1 1、危重病人手術(shù),既可快速輸液、輸血,又能協(xié)助了、危重病人
5、手術(shù),既可快速輸液、輸血,又能協(xié)助了解是低血容量休克,還是心功能不全解是低血容量休克,還是心功能不全。2 2、搶救休克時,確定輸血、輸液量是否適當(dāng),防止循、搶救休克時,確定輸血、輸液量是否適當(dāng),防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。環(huán)超負(fù)荷的危險。 3 3、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時,幫助區(qū)別是、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時,幫助區(qū)別是血容量不足,還是腎功能衰竭,以避免輸血、補(bǔ)液血容量不足,還是腎功能衰竭,以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。的盲目性。 (二)中心靜脈壓的(二)中心靜脈壓的臨床意臨床意義義 用三通接頭連接好測壓裝置。三通的前端與用三通接頭連接好測壓裝置。三通的前端與套管針相連,側(cè)也連接測壓管,
6、并將測壓管垂直套管針相連,側(cè)也連接測壓管,并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上,或測壓管連接壓力傳感固定在有刻度的標(biāo)尺上,或測壓管連接壓力傳感器,通過監(jiān)測儀測壓,同時可以觀察到中心靜脈器,通過監(jiān)測儀測壓,同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連,不測壓的波形變化。三通的尾端與輸液器相連,不測壓時可作輸液用。時可作輸液用。(三)測壓裝置(三)測壓裝置 將測壓管刻度上的將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相調(diào)到與右心房相平行(相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間)平行(相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間)水平處,或者用水平儀標(biāo)定右心房水平水平處,或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù),該讀數(shù)就是零點
7、。在測壓管上的讀數(shù),該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓,則可直接按調(diào)零鈕,儀如用儀器測壓,則可直接按調(diào)零鈕,儀器會自動調(diào)定零點。器會自動調(diào)定零點。零點調(diào)節(jié):零點調(diào)節(jié):如何測壓:如何測壓:1 1、轉(zhuǎn)動三通,使輸液管與測壓管相通,液面、轉(zhuǎn)動三通,使輸液管與測壓管相通,液面在測壓管內(nèi)上升,液面要高于病人實際的在測壓管內(nèi)上升,液面要高于病人實際的CVP值,同時不能從上端管口流出。值,同時不能從上端管口流出。2 2、調(diào)節(jié)三通,關(guān)閉輸液通路,使測壓管與靜、調(diào)節(jié)三通,關(guān)閉輸液通路,使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通,測壓管內(nèi)液面下降,當(dāng)液面不脈導(dǎo)管相通,測壓管內(nèi)液面下降,當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。再降時讀數(shù)。3 3、調(diào)節(jié)三通,關(guān)閉
8、測壓管,開放輸液通路。、調(diào)節(jié)三通,關(guān)閉測壓管,開放輸液通路。如果用儀器測壓,可隨時觀察如果用儀器測壓,可隨時觀察CVP曲線變化曲線變化和和CVP的值。的值。CVP的的測測定定裝裝置置確定管道通暢:確定管道通暢:1 1、回血好。、回血好。2 2、液面隨呼吸上、下波動。、液面隨呼吸上、下波動。1 1、CVP管可作為輸液途徑,因此不測壓時可持續(xù)管可作為輸液途徑,因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。輸液以保持通暢。2 2、只能通過液面下降測壓,不可讓靜脈血回入測壓、只能通過液面下降測壓,不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓,以免影響測量值。管使液面上升來測壓,以免影響測量值。 (四)注意事項(四)注意
9、事項 3、防進(jìn)氣:管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護(hù)士不要、防進(jìn)氣:管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護(hù)士不要離開,因為當(dāng)離開,因為當(dāng)CVP為負(fù)值時,很容易吸入空氣。為負(fù)值時,很容易吸入空氣。 4、防感染:穿刺部位每周消毒換敷料、防感染:穿刺部位每周消毒換敷料2次,測壓次,測壓管每日更換,有污染時隨時換。管每日更換,有污染時隨時換。5 5、以平臥位測壓為宜,病人改變體位要重新調(diào)節(jié)、以平臥位測壓為宜,病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。零點。 6 6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值,值,應(yīng)在安靜后應(yīng)在安靜后1015分鐘測。分鐘測。 7 7、疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注,只能拔
10、除,以、疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注,只能拔除,以防血塊栓塞。防血塊栓塞。1、病理因素、病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、輸血輸液過量、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。輸血輸液過量、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。靜脈壓偏低。(五)影響中心靜脈壓的因(五)影響中心靜脈壓的因素素2、神經(jīng)體液因素、神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、抗利尿激素、交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜
11、脈壓偏高。高。3、藥物因素、藥物因素 測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。脈壓升高。 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。降。 輸入輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降,故一般用等滲液測壓。靜脈壓下降,故一般用等滲液測壓。4、其他因素、其他因素 零點位置不正確(高則中心靜脈壓偏低,低則零點位置不正確(高則中心靜脈壓偏低,低則中心靜脈壓偏高);體位改變;床頭抬高或下中心靜脈壓偏高);體位改變;床頭抬高或下降。降。 插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低,過淺則插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低,過淺則中心靜脈壓偏高。中心靜脈壓偏高。小結(jié)小結(jié)1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容2、重點內(nèi)容重點內(nèi)容3、問題問題1、取等滲鹽水、取等滲鹽水250ml于于510分鐘內(nèi)給予靜脈滴注。分鐘內(nèi)給予靜脈滴注。2、若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。、若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。3、若血壓不變而中心靜脈壓升高、若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O,提示,提示心功能不全。心功能
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