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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2022-03-16 格式：PPT 頁數(shù)：60 大?。?.97MB 積分：40 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、學(xué)習(xí)目的掌握肺功能檢查的常用項(xiàng)目；熟悉肺功能檢查的臨床意義；掌握動(dòng)脈血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)；熟悉動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用。 肺功能檢查肺功能檢查肺肺容容積積測(cè)測(cè)定定通通氣氣功功能能換換氣氣功功能能血血流流呼呼吸吸力力學(xué)學(xué)肺肺通通氣氣量量肺肺泡泡通通氣氣量量氣氣體體分分布布V/QV/Q彌彌散散功功能能血血?dú)鈿夥址治鑫鲰橅槕?yīng)應(yīng)性性肺功能檢查的意義 了解肺功能的基本狀態(tài)，確定肺功能障礙的類型及程度，診斷疾病 觀察肺功能損害的可復(fù)性，判斷疾病的預(yù)后及勞動(dòng)能力鑒定 手術(shù)前肺功能的評(píng)估 判定療效 重癥監(jiān)護(hù)的肺功能監(jiān)測(cè) 進(jìn)行呼吸生理研究通氣功能的檢查內(nèi)容 肺泡的含氣量肺泡的含氣量 氣流在氣道內(nèi)的流速及影響因素氣流

2、在氣道內(nèi)的流速及影響因素一、肺容積的測(cè)定肺容積：靜息狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化四種基礎(chǔ)肺容積四種基礎(chǔ)肺容積（basal lung volumebasal lung volume）肺容量：兩個(gè)或以上的基礎(chǔ)肺容積組成 四種基礎(chǔ)肺容量四種基礎(chǔ)肺容量（basal lung capacitybasal lung capacity）組 成基礎(chǔ)肺容積 潮氣容積 （VTVT） 補(bǔ)吸氣容積 （IRVIRV） 補(bǔ)呼氣容積 （ERVERV） 殘氣容積 （RVRV）基礎(chǔ)肺容量 深吸氣量 （IC = VT+IRVIC = VT+IRV） 肺活量 （VC = IC+ERVVC = IC+ERV） 功能殘氣量 （FR

3、C = RV+ERVFRC = RV+ERV） 肺總量 （TLC = VC+RVTLC = VC+RV）測(cè)量方法 肺量計(jì) 肺活量描圖 氣體分析法 氣體（氦、氮）稀釋法 bodybody體積描計(jì)法VTVTERVERVICICVCVCRVRVFRCFRCTLCTLC肺活量(Vital Capacity) IC+ERV或VT+IRV+ERV VC%PrepVC%Prep：正常正常 10020 % % 異常異常 80% % 臨床意義：臨床意義：限制性通氣功能障礙：限制性通氣功能障礙：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸、肺不張、肺間質(zhì)纖維化等大量胸腔積液、氣胸、肺不張、肺

4、間質(zhì)纖維化等阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：COPDCOPD、支氣管哮喘等、支氣管哮喘等功能殘氣量(Functional Residual Capacity) ERV+RV 正常參考值：男性正常參考值：男性 3112 3112 611ml611ml 女性女性 2348 2348 479ml479ml 臨床意義：臨床意義：FRCFRC增高：增高：COPDCOPD、氣道部分阻塞、氣道部分阻塞FRCFRC降低：降低：肺間質(zhì)纖維化、肺間質(zhì)纖維化、ARDSARDS、胸廓畸形、腹、胸廓畸形、腹壓增高等壓增高等殘氣量(Residual Capacity)正常參考值：男性正常參考值：男性 161516

5、15397ml397ml 女性女性 1245 1245 336ml336ml 臨床意義同臨床意義同F(xiàn)RCFRC。殘總比（殘總比（RV/TLCRV/TLC）RV/TLC%RV/TLC%：正常正常 35 % % 異常異常 40% % 肺氣腫肺氣腫肺總量(Total Lung Capacity) VC+RV正常參考值：男性正常參考值：男性 5020ml5020ml 女性女性 3460ml3460ml 臨床意義：臨床意義：TLCTLC增高：增高：肺氣腫肺氣腫TLCTLC降低：降低：肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺水腫、胸肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺水腫、胸腔積液、氣胸等腔積液、氣胸等肺容積和肺容量反映 反映吸氣肌

6、和呼氣肌的功能反映吸氣肌和呼氣肌的功能 反映胸廓和肺彈性回縮力（順應(yīng)反映胸廓和肺彈性回縮力（順應(yīng)性）之間的關(guān)系性）之間的關(guān)系 反映肺疾病的類型和嚴(yán)重程度反映肺疾病的類型和嚴(yán)重程度 二、通氣功能 定義：（動(dòng)態(tài)肺容積）反映單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速 影響因素影響因素 氣量組成氣量組成呼吸頻率呼吸頻率呼吸幅度呼吸幅度呼吸流速呼吸流速肺泡通氣量肺泡通氣量死腔氣死腔氣（一）肺通氣量 每分鐘靜息通氣量（VE） VE = VT VE = VT RR RR 10L 10L 通氣過度 3 L 3 L 通氣不足 最大通氣量（動(dòng)態(tài)指標(biāo)）（MVV） 80% Prep 80% Prep 異常 通氣儲(chǔ)量% =

7、 100%100% （ 正常正常95%95%， 不足不足86%86%）MVV - VEMVV - VE MVVMVV最最 大大 自自 主主 通通 氣氣 量量（二）用力肺活量 ( FVC ) 判定指標(biāo)判定指標(biāo) FEVFEV1 1 （一秒鐘用力呼氣容積一秒鐘用力呼氣容積） FEVFEV1 1/FVC%/FVC%（FEV1%FEV1%） 測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)正常 FEVFEV1 1 ： 男男 3179 3179 117ml 117ml 女女 2314 2314 48ml 48ml FEV FEV1 1% % 80%80%異常 FEVFEV1 1/FVC% /FVC

8、% 70%70% FEV FEV1 1% % 80%80%（三）最大呼氣中段流量(MMEF) 由FVC曲線測(cè)得的用力肺活量中間2/4部分的平均流量 取決于FVC非用力依賴部分 改變受小氣道的影響 較FEV1 1/FVC%更敏感（四）肺泡通氣量 ( A )生理無效腔(VD ) ： 解剖無效腔 肺泡無效腔A = VT（1 - VD / VT ）RR正常： VD / VT = 0.3 0.4三、臨床應(yīng)用肺功能不全分級(jí)通氣功能障礙分型阻塞性肺氣腫判定氣道阻塞的可逆性判定最大呼氣流量變異率支氣管激發(fā)試驗(yàn)肺功能不全分級(jí)VC % predVC % pred或或MVV %predMVV %predFEVFEV

9、1 1/FVC%/FVC%基本正常80807070輕度減退8071807170617061顯著減退7051705160416041嚴(yán)重減退502150214040呼吸衰竭2020通氣功能障礙類型的鑒別FEVFEV1 1/F/FVC%VC%MVVMVVVCVC氣速氣速指數(shù)指數(shù)RVRVTLCTLC阻塞性 NN或1.0NN或混合性=1.0不定不定 氣速指數(shù)氣速指數(shù)= =MVV %predVC % pred阻塞性肺氣腫程度判斷RV/TLCRV/TLC（% %）無肺氣腫 35 35輕度肺氣腫36453645中度肺氣腫46554655重度肺氣腫5656氣道阻塞的可逆性判定 通氣改善率通氣改善率= = 10

10、0%最大呼氣流量變異率 PEFPEF日變異率日變異率= = 100%支氣管激發(fā)試驗(yàn) PDPD2020FEVFEV1 1= = 100%用藥后測(cè)定值用藥后測(cè)定值用藥前測(cè)定值用藥前測(cè)定值用藥前測(cè)定值用藥前測(cè)定值日內(nèi)最高日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低日內(nèi)最低PEF1/2（日內(nèi)最高（日內(nèi)最高PEF+最低最低PEF）FEV1對(duì)照值對(duì)照值藥物吸入后藥物吸入后FEV1最高值最高值FEV1對(duì)照值對(duì)照值一、氣體分布 肺內(nèi)氣體分布的區(qū)域性差異肺內(nèi)氣體分布的區(qū)域性差異 方法：方法： 一口氣氮稀釋法一口氣氮稀釋法 750 1250ml瞬時(shí)氮濃度差瞬時(shí)氮濃度差1.5% 7 7分鐘氮清洗法分鐘氮清洗法 肺泡氣氮濃度差肺泡氣氮濃度

11、差2.5%二、通氣/血流比值 正常：正常： V/QV/Q V/Q = V/Q = 0.80.8 肺泡無效腔：肺泡無效腔： V/Q V/Q 0.8 0.8 靜靜-動(dòng)脈樣分流：動(dòng)脈樣分流： V/Q V/Q 0.8 0.8三、肺泡彌散功能 彌散障礙彌散障礙 O2 影響因素：影響因素： 氣體分壓差 彌散面積 彌散膜厚度 肺泡毛細(xì)血管血流 氣體分子量 溶解度、與Hb的結(jié)合能力一、閉合容積閉合容積（CV）閉合總量（CC = CV+RV） 氮?dú)夥?氦氣法CC/TLC 45%二、最大呼氣流量-容積曲線Vmax 50Vmax 25三、頻率依賴性肺順應(yīng)性定義： 采用動(dòng)脈血/混合靜脈血，應(yīng)用微量血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)血中

12、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)應(yīng)用： （1） 反映肺通氣和換氣功能狀況 （2）反映氧合作用，判斷有無缺氧及缺氧程度 （3） 判斷酸堿平衡失調(diào)的類型 （4） 判斷有無呼吸衰竭 樣品的采集和保存樣品的采集和保存 1 1 采血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈 2 2 肝素化肝素化 3 3 血標(biāo)本必須隔離空氣，無氣泡。血標(biāo)本必須隔離空氣，無氣泡。 4 4 病人情緒穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定 5 5 進(jìn)食后半小時(shí)常出現(xiàn)堿潮進(jìn)食后半小時(shí)常出現(xiàn)堿潮 6 6 抽血后立即做（抽血后立即做（2020分鐘內(nèi)），或置于冰分鐘內(nèi)），或置于冰塊中或冰箱內(nèi)（塊中或冰箱內(nèi)（2 2小時(shí)，須玻璃注射器）小時(shí)，須玻璃注射器） 7

13、7 白細(xì)胞盜氧白細(xì)胞盜氧 8 8 病情允許應(yīng)停止吸氧病情允許應(yīng)停止吸氧30min30min后采血送檢。后采血送檢。申請(qǐng)單上應(yīng)注明體溫和吸氧濃度申請(qǐng)單上應(yīng)注明體溫和吸氧濃度動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)用}穿刺采血 常用部位常用部位： 橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、 股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈 直接測(cè)定直接測(cè)定PaOPaO2 2、 PaCOPaCO2 2、HH 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)1.1. 動(dòng)脈氧分壓（動(dòng)脈氧分壓（PaOPaO2 2) )2.2. 動(dòng)脈血氧飽和度（動(dòng)脈血氧飽和度（SaOSaO2 2) )3.3. 酸堿度酸堿度(pH)(pH)4.4. 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO(PaCO2 2) )5.

14、5. 碳酸氫根（碳酸氫根（HCOHCO3 3- -) )6.6. 剩余堿剩余堿(BE)(BE)7.7. 緩沖堿（緩沖堿（BB)BB)反映血液氧合狀態(tài)反映體液酸堿狀態(tài)PaO2血液中血液中物理溶解物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值正常值 8080100mmHg100mmHg；年齡預(yù)計(jì)公式：年齡預(yù)計(jì)公式：PaOPaO2 2=100-=100-（年齡（年齡0.330.33）5 5 意義：意義：判斷有無缺氧及其程度：判斷有無缺氧及其程度： 60 6080 mmHg 80 mmHg 輕度缺氧血癥輕度缺氧血癥 40 4059 mmHg 59 mmHg 中度缺氧血癥中度缺氧血癥 40

15、mmHg 40 mmHg 重度缺氧血癥重度缺氧血癥判斷有無呼吸衰竭判斷有無呼吸衰竭P(A-a)O2 P P(A-a)(A-a)O O2 2 = P = PA AO O2 2 -PaO -PaO2 2 正常：正常： P P(A-a)(A-a)O O2 2 30mmHg30mmHg 反映機(jī)體氧合情況反映機(jī)體氧合情況P P(A-a)(A-a)O O2 2增大增大PaOPaO2 2降低：肺部疾病所致氧合障礙降低：肺部疾病所致氧合障礙P P(A-a)(A-a)O O2 2增大增大PaOPaO2 2正常：肺泡通氣量明顯增加正常：肺泡通氣量明顯增加SaO2 H bH b 被 氧被 氧飽和的百分飽和的百分比比

16、 正常值正常值929298%98%，判斷有無缺判斷有無缺氧及其程度，氧及其程度，不如不如PaOPaO2 2敏感敏感 氧合血紅氧合血紅蛋白解離曲蛋白解離曲線線 PH值值HH+ + 的負(fù)對(duì)數(shù)。的負(fù)對(duì)數(shù)。動(dòng)脈血正常動(dòng)脈血正常pHpH值為值為7.357.357.457.45，平均，平均7.407.40；動(dòng)脈血；動(dòng)脈血pHpH的的病理改變最大范圍病理改變最大范圍6.806.807.807.80意義：意義： pH7.35 酸血癥（酸中毒），失代償性酸血癥（酸中毒），失代償性 7.347.30輕度，輕度，7.297.20中度，中度，7.197.10重度，重度，7.10極重度極重度 pH7.45 堿血癥（堿中

17、毒），失代償性堿血癥（堿中毒），失代償性 7.467.50輕度，輕度，7.517.60中度，中度，7.617.70重度，重度，7.70極重度極重度 pH 7.357.45 無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、復(fù)合性無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、復(fù)合性酸堿失衡酸堿失衡PaCO2 物理溶解于血液中的物理溶解于血液中的COCO2 2分子所產(chǎn)生的壓力。分子所產(chǎn)生的壓力。 正常值正常值353545mmHg45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg； PaCOPaCO2 2的病理改變最大范圍的病理改變最大范圍1010130mmHg130mmHg意義：意義： 判斷判斷呼吸性酸堿失衡呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，的重

18、要指標(biāo)，反映肺泡通氣的效果反映肺泡通氣的效果 PaCOPaCO2 245mmHg 45mmHg 通氣不足，有通氣不足，有COCO2 2潴留潴留 原發(fā)性：呼吸性酸中毒原發(fā)性：呼吸性酸中毒 繼發(fā)性：代償代謝性堿中毒的繼發(fā)改變，最大可升至繼發(fā)性：代償代謝性堿中毒的繼發(fā)改變，最大可升至55mmHg55mmHg PaCOPaCO2 235mmHg 35mmHg 通氣過度通氣過度 原發(fā)性：呼吸性堿中毒原發(fā)性：呼吸性堿中毒 繼發(fā)性：代償代謝性酸中毒的繼發(fā)改變繼發(fā)性：代償代謝性酸中毒的繼發(fā)改變碳酸氫鹽碳酸氫鹽(HCO3-)AB： 隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的HCO3-實(shí)

19、際含量實(shí)際含量。 正常值正常值2227 mmol/L，平均，平均24 mmol/L。 雖為代謝指標(biāo)，但受呼吸因素影響：雖為代謝指標(biāo)，但受呼吸因素影響：PaCO2時(shí)時(shí)HCO3-略略。SB： 隔絕空氣的全血標(biāo)本在隔絕空氣的全血標(biāo)本在38、PaCO240mmHg、SaO2100%（即呼吸因素完全正常）時(shí)測(cè)得的血漿（即呼吸因素完全正常）時(shí)測(cè)得的血漿HCO3-的含量。的含量。 正常值正常值2227mmol/L，平均，平均24mmol/L。 SB不受呼吸因素影響，相當(dāng)于不受呼吸因素影響，相當(dāng)于CO2結(jié)合力（結(jié)合力（CO2-CP），基本反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的多少。，基本反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的多少。 意義：意義： 反

20、映代謝方面的指標(biāo)反映代謝方面的指標(biāo),SB比比AB更準(zhǔn)確反映代謝情況更準(zhǔn)確反映代謝情況。 AB27mmol/L 代謝性堿中毒；呼吸性酸中毒時(shí)腎代償調(diào)代謝性堿中毒；呼吸性酸中毒時(shí)腎代償調(diào)節(jié)反映（慢性呼酸最大可升至節(jié)反映（慢性呼酸最大可升至45mmol/L） AB22mmol/L 代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒代償結(jié)果代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒代償結(jié)果 SB27mmol/L 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 SB22mmol/L 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 健康人健康人 AB=SB AB與與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對(duì)的差數(shù)，反映呼吸因素對(duì)HCO3-影響的程度影響的程度 ABSB 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ABSB

21、 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 AB=SB正常值正常值 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 AB=SB正常值正常值 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 在在3838、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg、SaOSaO2 2100%100%條件下將條件下將1L1L全血用酸全血用酸或堿滴定至或堿滴定至pH=7.40pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量（時(shí)所需的酸或堿量（mmol/Lmmol/L）。）。 正常值正常值 -3-3+3mmol/L(+3mmol/L(全血全血) )，平均為，平均為0mmol/L0mmol/L； BEBE的病理改變的最大范圍在的病理改變的最大范圍在-30mmol/L-30mmol/L+30mm

22、ol/L+30mmol/L。意義：意義： 反映代謝的指標(biāo)反映代謝的指標(biāo), ,不受呼吸因素的影響。不受呼吸因素的影響。 BE BE+3mmol/L+3mmol/L代謝性堿中毒代謝性堿中毒 BEBE-3mmol/L-3mmol/L 代謝性酸中毒代謝性酸中毒1L1L全血全血(BB(BBb b) )或或1L1L血漿血漿(BB(BBp p) )中所有具緩沖作用的堿中所有具緩沖作用的堿( (陰陰離子離子) )的總和。的總和。BBBBp p主要是主要是HCOHCO3 3- -和血漿蛋白：和血漿蛋白： BB BBp p=HCO=HCO3 3- -+Pr+Pr- -=24mmol/L+18mmol/L=42mm

23、ol/L=24mmol/L+18mmol/L=42mmol/L， 正常值正常值 42(4042(4044)mmol/L44)mmol/L意義：意義： 反映反映機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力機(jī)體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。 血漿蛋白和血漿蛋白和HbHb穩(wěn)定時(shí)：穩(wěn)定時(shí)： BB BB代謝性酸中毒；代謝性酸中毒； BB BB代謝性堿中毒。代謝性堿中毒。 BB BB而而HCOHCO3 3- -正常時(shí)：存在正常時(shí)：存在 HCO HCO3 3- - 以外堿儲(chǔ)備不足以外堿儲(chǔ)備不足, ,如如低蛋白血癥、貧血等。低蛋白血癥、貧血等。血漿血漿CO2含量：含量： 血漿中結(jié)合的和物理溶解的總和血漿中結(jié)合的和物理溶解的總和COCO2 2總含量總含量 基本反映基本反映HCOHCO3 3 - -的含量的含量 AG=UA-UC AG=UA-UC 可用于判斷可用于判斷AGAG升高的三重酸堿失升高的三重酸堿失衡衡 陰離子間隙：陰離子間隙：血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷 單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡1.呼吸性酸中毒2.呼吸性