頸部及上肢血管

1、頸部及上肢血管超聲檢測(cè)頸部及上肢血管超聲檢測(cè)吳慧菊吳慧菊頸頸 部部 血血 管管 頸頸 動(dòng)動(dòng) 脈脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別頸總動(dòng)脈左右側(cè)分別發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二上行于氣管和喉的二旁旁終未分成頸內(nèi)和頸外終未分成頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，分叉的位置高動(dòng)脈，分叉的位置高低不一低不一頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈分叉和頸是頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分部分,有時(shí)僅局限于有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部頸內(nèi)動(dòng)脈起始部該竇為壓力感受器該竇為壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄膜較薄,而外膜較厚，而外膜較厚，管腔

2、略大管腔略大頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位于頸外動(dòng)脈的起始部位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升前方上升，至下頜角下緣的深面向至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底。上達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支，頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外無(wú)分支，頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)。側(cè)。其主要分支有：其主要分支有：1 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈2 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈3 面動(dòng)脈面動(dòng)脈4 咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈5 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈6 顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈7 上頜動(dòng)脈上頜動(dòng)脈頸頸 部部 動(dòng)動(dòng) 脈脈 解解 剖剖 頸部動(dòng)脈解剖頸部動(dòng)脈解剖檢測(cè)部位及操作程序檢測(cè)部位及操作程序 1. 先以二維超聲從頸根部向

3、頭端作橫向掃查測(cè)各血先以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查測(cè)各血管內(nèi)徑（管內(nèi)徑（CCA,ICA,ECA)，再轉(zhuǎn)為血管長(zhǎng)軸顯示，再轉(zhuǎn)為血管長(zhǎng)軸顯示（1）測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度；）測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度； （2）觀察血管走向和腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成。）觀察血管走向和腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成。 2. 清晰顯示二維圖像基礎(chǔ)上以清晰顯示二維圖像基礎(chǔ)上以CDFI觀察血流方向、觀察血流方向、性質(zhì)、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。性質(zhì)、有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。 3. CDFI顯示下確定取樣門放置位置，進(jìn)行多普勒檢顯示下確定取樣門放置位置，進(jìn)行多普勒檢測(cè)，觀察測(cè)，觀察CCA，ICA流速曲線形態(tài)，測(cè)量血流參數(shù)流速曲線形態(tài)，測(cè)

4、量血流參數(shù)（SPV，EDV），計(jì)算有關(guān)指數(shù)（），計(jì)算有關(guān)指數(shù)（RI）。）。 頸動(dòng)脈檢查（橫斷面）頸動(dòng)脈檢查（橫斷面） 探頭橫向置于頸根部向頭側(cè)移動(dòng)探頭橫向置于頸根部向頭側(cè)移動(dòng) 頸總動(dòng)脈橫向掃查頸總動(dòng)脈橫向掃查JIV頸動(dòng)脈檢查（縱斷）頸動(dòng)脈檢查（縱斷）頸總動(dòng)脈及其分支縱斷圖頸總動(dòng)脈及其分支縱斷圖CCAICAECA正常頸總動(dòng)脈的管壁包括內(nèi)膜層細(xì)線樣連續(xù)光滑的等回聲帶中膜平滑肌層為低回聲暗帶外膜層清晰而明亮的強(qiáng)回聲帶正常ITM是內(nèi)-中膜的厚度 正常頸總動(dòng)脈二維聲像圖正常頸總動(dòng)脈二維聲像圖彩色多普勒從血管周邊至管腔中心呈現(xiàn)由弱到強(qiáng)或由低速到高速或由暗到明亮的色彩變化，符合層流血流動(dòng)力學(xué)特征。 正常人頸

5、動(dòng)脈彩色血流成像正常人頸動(dòng)脈彩色血流成像 頸總動(dòng)脈及其分支橫向掃查圖頸總動(dòng)脈及其分支橫向掃查圖 頸外動(dòng)脈及其分支聲像圖頸外動(dòng)脈及其分支聲像圖頸總動(dòng)脈及其分支縱斷圖頸總動(dòng)脈及其分支縱斷圖(CDFI)正常頸內(nèi)動(dòng)脈流速曲線正常頸內(nèi)動(dòng)脈流速曲線v 供應(yīng)大腦血流供應(yīng)大腦血流, , 顱外段無(wú)分支。顱外段無(wú)分支。 v 循環(huán)阻力循環(huán)阻力, ,顯示顯示 低阻力型流速低阻力型流速 曲線。曲線。 v 收縮期上升速收縮期上升速 較慢較慢, , 全舒張期全舒張期 為豐富血流。為豐富血流。正常頸外動(dòng)脈流速曲線正常頸外動(dòng)脈流速曲線v 供應(yīng)頭面部血流供應(yīng)頭面部血流, , 分支多。分支多。 v 循環(huán)阻力大循環(huán)阻力大, , 顯顯

6、示示 高阻力型流速曲高阻力型流速曲線。線。 v 收縮期上升速快收縮期上升速快, , 呈高尖峰。呈高尖峰。 v 舒張期僅少量低舒張期僅少量低速速 血流。血流。多普勒流速曲線頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別多普勒流速曲線頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)頸內(nèi)頸外頸外管徑管徑大大小小分支分支無(wú)無(wú)有有位置位置/方向方向后外后外前內(nèi)前內(nèi)流速曲線流速曲線低阻型低阻型高阻型高阻型頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)靜脈流速曲線頸內(nèi)靜脈流速曲線v 心臟收縮期及舒張?jiān)?、中期為二個(gè)向心波形。心臟收縮期及舒張?jiān)?、中期為二個(gè)向心波形。v 舒張晚期右房收縮出現(xiàn)反向血流波。舒張晚期右房收縮出現(xiàn)反向血流波。血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度測(cè)量血管

7、內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度測(cè)量血血 管管 內(nèi)內(nèi) 徑徑 測(cè)測(cè) 量量 1. 以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至準(zhǔn)。測(cè)量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。 2. 頸部血管以頸部血管以CCA中部、中部、ICA、ECA起始部上方起始部上方1cm處為測(cè)量點(diǎn)；上下肢處為測(cè)量點(diǎn)；上下肢血管以檢測(cè)部橫斷面測(cè)前后徑。血管以檢測(cè)部橫斷面測(cè)前后徑。 頸總動(dòng)脈橫斷面內(nèi)徑測(cè)量頸總動(dòng)脈橫斷面內(nèi)徑測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度內(nèi)膜中層厚度(IMT)測(cè)定測(cè)定部位部位 頸部以頸部以 CCA 遠(yuǎn)端距分叉處遠(yuǎn)端距分叉處1.0-1.5cm的遠(yuǎn)側(cè)的遠(yuǎn)側(cè) (后壁后壁

8、).下肢測(cè)股總動(dòng)脈分叉部上方下肢測(cè)股總動(dòng)脈分叉部上方10mm處的遠(yuǎn)側(cè)壁處的遠(yuǎn)側(cè)壁.方法方法 從血管內(nèi)膜面至中層外表面的厚度從血管內(nèi)膜面至中層外表面的厚度 正常值正常值 0.5-1.0mm，男，男女。女。 1.0mm 為增厚。為增厚。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 掃查時(shí)要聲束與管壁垂直掃查時(shí)要聲束與管壁垂直; 2. 測(cè)量時(shí)要兩點(diǎn)連線與內(nèi)膜相垂直。測(cè)量時(shí)要兩點(diǎn)連線與內(nèi)膜相垂直。 頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜及中層顯示頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜及中層顯示 正常頸總動(dòng)脈二維聲像圖正常頸總動(dòng)脈二維聲像圖 內(nèi)膜中層厚度測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度測(cè)量 頸動(dòng)脈硬化病變頸動(dòng)脈硬化病變頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)部位-以頸動(dòng)脈分叉處最多見基本病理改變?yōu)轭i動(dòng)脈內(nèi)-中

9、膜融合增厚（ITM增厚）、硬化斑塊的形成、動(dòng)脈狹窄和（或）閉塞 頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)部位頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)部位 頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)部位頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)部位 一、一、 以回聲特點(diǎn)區(qū)分以回聲特點(diǎn)區(qū)分 1. 低回聲斑塊；低回聲斑塊； 2. 高回聲斑塊；高回聲斑塊； 3. 混合性斑塊；混合性斑塊； 4. 復(fù)合性斑塊（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、復(fù)合性斑塊（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、 血栓形成）血栓形成） 二、二、 以斑塊回聲分布的均勻性區(qū)分：以斑塊回聲分布的均勻性區(qū)分： 1. 均質(zhì)斑塊；均質(zhì)斑塊； 2. 不均質(zhì)斑塊。不均質(zhì)斑塊。斑斑 塊塊 分分 類類 方方 法法 頸頸 總總 動(dòng)動(dòng) 脈脈 低低 回回 聲聲 斑斑 塊塊 頸動(dòng)脈低回聲斑塊顯

10、示斑塊表面有纖維膜頸動(dòng)脈低回聲斑塊顯示斑塊表面有纖維膜無(wú)名動(dòng)脈分叉處斑塊無(wú)名動(dòng)脈分叉處斑塊復(fù)合性斑塊復(fù)合性斑塊( (斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血) )聲像圖聲像圖不穩(wěn)定性斑塊破裂及血栓形成不穩(wěn)定性斑塊破裂及血栓形成 斑塊潰瘍斑塊潰瘍頸總動(dòng)脈高回聲斑塊頸總動(dòng)脈高回聲斑塊AS斑斑 塊塊 測(cè)測(cè) 量量 方方 法法 高回聲斑塊邊界較清晰，測(cè)量較容易。低高回聲斑塊邊界較清晰，測(cè)量較容易。低回聲斑塊表面回聲有時(shí)顯示不清，需要加用回聲斑塊表面回聲有時(shí)顯示不清，需要加用CDFI顯示斑塊所在部位的充盈缺損構(gòu)劃出斑顯示斑塊所在部位的充盈缺損構(gòu)劃出斑塊的形態(tài)和大小。塊的形態(tài)和大小。 測(cè)量方法：以血管縱軸圖象測(cè)量斑塊的上測(cè)量方

11、法：以血管縱軸圖象測(cè)量斑塊的上下徑（長(zhǎng)度）及厚度。斑塊呈非對(duì)稱性者用橫下徑（長(zhǎng)度）及厚度。斑塊呈非對(duì)稱性者用橫向探測(cè)，確定斑塊最大厚度。向探測(cè)，確定斑塊最大厚度。動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè) 形態(tài)學(xué)指標(biāo)：形態(tài)學(xué)指標(biāo)：1. 內(nèi)徑狹窄內(nèi)徑狹窄%；2. 面積狹窄面積狹窄% 多普勒檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)常用指標(biāo)：多普勒檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)常用指標(biāo)： 1. 狹窄處收縮期峰值流速（狹窄處收縮期峰值流速（SPV） 2. 狹窄處舒張期末流速（狹窄處舒張期末流速（EDV） 3. VICA / VCCA 收縮期峰值流速之比收縮期峰值流速之比 CDFI：顯示狹窄部位和湍流顯示狹窄部位和湍

12、流v NASCET法（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）法（北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)準(zhǔn)） 是以狹窄處內(nèi)徑是以狹窄處內(nèi)徑（B）與狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑與狹窄遠(yuǎn)端正常內(nèi)徑（A) 來(lái)計(jì)算來(lái)計(jì)算vECST法（歐洲頸動(dòng)脈外科標(biāo)準(zhǔn)）法（歐洲頸動(dòng)脈外科標(biāo)準(zhǔn)） 是以狹窄處內(nèi)徑是以狹窄處內(nèi)徑 (B) 與狹窄處水平正常內(nèi)徑與狹窄處水平正常內(nèi)徑 (C) 來(lái)計(jì)算來(lái)計(jì)算NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ECST: European Carotid Surgery Trial內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測(cè)方法內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測(cè)方法兩種內(nèi)徑狹窄百

13、分比計(jì)測(cè)兩種內(nèi)徑狹窄百分比計(jì)測(cè)方法比較方法比較面積狹窄面積狹窄%計(jì)測(cè)法（用于非對(duì)稱性狹窄）計(jì)測(cè)法（用于非對(duì)稱性狹窄） 也可用以下公式計(jì)算：也可用以下公式計(jì)算： 面積狹窄面積狹窄% = （A a）/ A 100% A：正常管腔面積：正常管腔面積 a：狹窄部殘留腔面積：狹窄部殘留腔面積頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄( (內(nèi)徑狹窄內(nèi)徑狹窄56.6%)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 (面積狹窄面積狹窄58.7%)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè)v 管徑減小不到管徑減小不到 50 %v PSV 125 cm/s，v VICA/VCCA 2.0v 有頻帶增寬。有頻帶增寬。v CDFI：無(wú)明顯湍流：

14、無(wú)明顯湍流狹窄程度狹窄程度 95%，殘留腔極小，殘留腔極小， 流速明顯減低。流速明顯減低。n CDFI 不顯示不顯示。可用。可用 CDE 顯顯示示 低速細(xì)窄血流通過低速細(xì)窄血流通過。完全阻塞與嚴(yán)重狹窄的鑒別完全阻塞與嚴(yán)重狹窄的鑒別 頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄CDE顯示顯示二、椎二、椎 動(dòng)動(dòng) 脈脈雙側(cè)椎動(dòng)脈分別發(fā)自左右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈分出至入顱段之前，按其解剖結(jié)構(gòu)走形分為頸段或V1、椎間隙段或V2段、枕段或V3段、椎動(dòng)脈入顱后為顱內(nèi)段或V4段正常椎動(dòng)脈的二維超聲顯示為節(jié)段性血管腔結(jié)構(gòu)。當(dāng)出現(xiàn)椎動(dòng)脈繞行一個(gè)或多個(gè)椎體前方上行時(shí)，可以觀察到長(zhǎng)段無(wú)椎體遮擋的椎動(dòng)脈管腔。即生理性走

15、形變異。彩色多普勒節(jié)段性血流充盈頻譜多普勒低阻力型，與頸內(nèi)動(dòng)脈相似。 檢測(cè)部位及操作程序檢測(cè)部位及操作程序 1二維超聲二維超聲先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像。然后將探頭先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像。然后將探頭稍向外側(cè)動(dòng)，顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈，稍向外側(cè)動(dòng)，顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈， 在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)構(gòu),此時(shí)此時(shí),呈節(jié)段性管狀結(jié)構(gòu)即為椎動(dòng)脈椎骨段。呈節(jié)段性管狀結(jié)構(gòu)即為椎動(dòng)脈椎骨段。 2然后，探頭向近心端掃查至頸根部，顯示椎動(dòng)脈頸然后，探頭向近心端掃查至頸根部，顯示椎動(dòng)脈頸段及其發(fā)自段及其發(fā)自鎖骨下動(dòng)靜脈的起始部。鎖骨下動(dòng)靜脈的起始部。 3

16、轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至第三橫突孔轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至第三橫突孔,自下而上分別自下而上分別 測(cè)量頸段及椎骨段橫突椎動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量頸段及椎骨段橫突椎動(dòng)脈內(nèi)徑,觀察血管走行觀察血管走行,管腔內(nèi)膜管腔內(nèi)膜變化、斑塊和管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暋Ｗ兓?、斑塊和管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。 4與頸動(dòng)脈同樣進(jìn)行與頸動(dòng)脈同樣進(jìn)行CDFI與脈沖多普勒檢測(cè)。與脈沖多普勒檢測(cè)。正常椎動(dòng)、靜脈椎前段聲像正常椎動(dòng)、靜脈椎前段聲像圖圖正常椎動(dòng)脈椎前段起始部顯示正常椎動(dòng)脈椎前段起始部顯示正常椎動(dòng)脈橫突段正常椎動(dòng)脈橫突段CDFI顯示顯示椎基底動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足病因及病理病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異一、血管位置與形態(tài)的變異、椎動(dòng)脈發(fā)源

17、處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但、椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。極為少見。、椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響、椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響二、椎動(dòng)脈粥樣硬化二、椎動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。三 頸椎病由于頸椎肥大

18、性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄。由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足四、血流動(dòng)力學(xué)危象四、血流動(dòng)

19、力學(xué)危象 椎動(dòng)脈管徑雖無(wú)狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，椎動(dòng)脈管徑雖無(wú)狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA，在，在老年患者常見老年患者常見五、兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱五、兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱 病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱（二（二側(cè)管徑差超過一倍），側(cè)管徑差超過一倍）， 當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，而當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足償作用，

20、可導(dǎo)致腦供血不足六、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥六、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓 等原因引起鎖骨下動(dòng)脈起始端或無(wú)名動(dòng)脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過基底動(dòng)脈返流至患側(cè)椎動(dòng)脈，再流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的綜合征。(患側(cè)患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)反向血流椎動(dòng)脈出現(xiàn)反向血流)七、其他七、其他 頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足血不足左鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征上上 肢肢

21、 血血 管管上肢動(dòng)脈的主干主要包括鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈直接起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈自無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）發(fā)出。鎖骨下動(dòng)脈穿過鎖骨和第1肋之間的間隙成為腋動(dòng)脈，腋動(dòng)脈續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈并走行于腋窩深部，至大圓肌外下緣移行為肱動(dòng)脈，肱動(dòng)脈行至肘窩深部在橈骨頸水平分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。橈動(dòng)脈走行于橈側(cè)至橈骨下端莖突，進(jìn)而與掌深弓相連接。尺動(dòng)脈沿尺側(cè)移行至腕部并與掌淺弓相連接。上肢動(dòng)靜脈解剖圖上肢動(dòng)靜脈解剖圖上肢血管檢查部位及操作上肢血管檢查部位及操作程序程序體位：體位： 仰臥位，手臂外展手掌心向上仰臥位，手臂外展手掌心向上操作操作程序程序： 1. 先以二維超聲在鎖骨上

22、窩掃查顯示鎖骨下動(dòng)、靜脈，先以二維超聲在鎖骨上窩掃查顯示鎖骨下動(dòng)、靜脈，然后，將探頭置于腋窩前皺壁處，橫切找到腋動(dòng)脈，再然后，將探頭置于腋窩前皺壁處，橫切找到腋動(dòng)脈，再 縱切顯示腋動(dòng)脈長(zhǎng)軸，前內(nèi)方有腋靜脈縱切顯示腋動(dòng)脈長(zhǎng)軸，前內(nèi)方有腋靜脈. 2. 探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關(guān)節(jié)上方處橫切找到探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關(guān)節(jié)上方處橫切找到 肱動(dòng)脈，再縱切顯示動(dòng)脈長(zhǎng)軸，肱靜脈在其二旁伴行。肱動(dòng)脈，再縱切顯示動(dòng)脈長(zhǎng)軸，肱靜脈在其二旁伴行。 3. 肱動(dòng)脈于肘窩深部平橈骨頸部向下分出尺、橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈于肘窩深部平橈骨頸部向下分出尺、橈動(dòng)脈， 檢查點(diǎn)在前臂手腕部尺、橈側(cè)檢查點(diǎn)在前臂手腕部尺、橈側(cè). 4. CDI

23、顯示各段血管血流是否通暢，有無(wú)局部管腔狹窄顯示各段血管血流是否通暢，有無(wú)局部管腔狹窄或阻塞并做相應(yīng)多普勒檢測(cè)流速曲線顯示?；蜃枞⒆鱿鄳?yīng)多普勒檢測(cè)流速曲線顯示。 鎖骨下動(dòng)脈探測(cè)部位示意圖鎖骨下動(dòng)脈探測(cè)部位示意圖腋動(dòng)、靜脈檢測(cè)部位示意圖腋動(dòng)、靜脈檢測(cè)部位示意圖 腋動(dòng)脈超聲圖象腋動(dòng)脈超聲圖象 肱動(dòng)、靜脈超聲圖象肱動(dòng)、靜脈超聲圖象 上肢尺動(dòng)脈檢查示意圖上肢尺動(dòng)脈檢查示意圖 橈動(dòng)脈超聲圖象橈動(dòng)脈超聲圖象動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè)動(dòng)脈狹窄程度的超聲估測(cè)正正 常常 流流 速速 曲曲 線線v呈三相型，收縮期向上尖峰呈三相型，收縮期向上尖峰 舒張?jiān)缙诜聪蜓?，舒張中舒張?jiān)缙诜聪蜓?，舒張?晚期又轉(zhuǎn)為正向小波晚期

24、又轉(zhuǎn)為正向小波v頻帶窄頻帶窄管管 腔腔 狹狹 窄窄 程程 度度 50 % v 狹窄部（狹窄部（Vs)與狹窄近端與狹窄近端 正常段正常段 (Vp) SPV 比值比值 2v 反向血流消失呈單相波反向血流消失呈單相波, v 頻帶明顯增寬。頻帶明顯增寬。狹狹 窄窄 程程 度度 75 99 %v Vs/Vp 4 v 呈單相波呈單相波,v DEV增增高高 v 嚴(yán)重狹窄者流速減低嚴(yán)重狹窄者流速減低v 狹窄下游血流速減低。狹窄下游血流速減低。 完完 全全 阻阻 塞塞v 阻塞上端血流速減低或逆流。阻塞上端血流速減低或逆流。v 腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào), 七、有關(guān)多普勒檢測(cè)流速曲線的幾個(gè)問題七、有關(guān)多普勒檢測(cè)流速曲線的幾個(gè)問題檢測(cè)前調(diào)節(jié)流速量程、濾波器至合適，調(diào)節(jié)多檢測(cè)前調(diào)節(jié)流速量程、濾波器至合適，調(diào)節(jié)多普勒增益使不出現(xiàn)噪音。普勒增益使不出現(xiàn)噪音。多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度多為多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度多為2mm檢測(cè)流速曲線必須作檢測(cè)流速曲線必須作 角正確校正。要求：角正確校正。要求： （1）校正線與血流方向平行；）校正線與血流方向平行； （2）校正后）校正后 角顯示值角顯示值 60 常見錯(cuò)誤常見錯(cuò)誤：不作校正或揍數(shù)校正讀出：不作校正或揍數(shù)校正讀出“假流速假流速” 數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。多普勒檢測(cè)流速曲線多普勒檢測(cè)流速曲線八、血流參數(shù)測(cè)量和指數(shù)計(jì)算八、血流參數(shù)測(cè)量和指數(shù)計(jì)算 血流參數(shù)