頸椎病(康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊憲章)1

1、2022-3-161頸頸 椎椎 病病 的康復(fù)的康復(fù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 楊憲章楊憲章 TelTelEmaiEmail： 2022-3-162 頸椎病的定義、分型特點(diǎn)、物理治療頸椎病的定義、分型特點(diǎn)、物理治療 頸椎病的解剖、生物力學(xué)特點(diǎn)、頸椎病的解剖、生物力學(xué)特點(diǎn)、診斷、康復(fù)評(píng)定診斷、康復(fù)評(píng)定掌握熟悉熟悉了解了解123主要內(nèi)容主要內(nèi)容頸椎病的治療方法及應(yīng)用原則頸椎病的治療方法及應(yīng)用原則2022-3-163頸椎?。╟ervical spondylosis）又稱頸椎綜合癥，是由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其

2、周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列綜合癥候群。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸椎病好發(fā)部位依次為:C:C5 56 6；C C6 67 7；C C7 7T T1 12022-3-164 頸椎病的患病率約頸椎病的患病率約1010 20%20%，與年齡相關(guān)，多發(fā)生，與年齡相關(guān)，多發(fā)生與于中老年人，據(jù)報(bào)道與于中老年人，據(jù)報(bào)道5050歲的患病率為歲的患病率為25%25%，6060歲為歲為60%60%；性別間無差異。；性別間無差異。 近年來由于電腦的近年來由于電腦的普及應(yīng)用，頸椎病的發(fā)普及應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且病率呈上升趨勢(shì)，而且日趨年輕化日趨年輕化。2022-3-165骨：7椎間盤：

3、6脊髓：神經(jīng)：8、2血管：2韌帶：5肌肉：頸頸椎椎2022-3-166頸椎-1v第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突v前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)v后弓v側(cè)塊頸椎頸椎2022-3-167頸椎-2v第二頸椎又稱樞椎v齒突前面后面頸椎頸椎2022-3-168寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)頸椎頸椎2022-3-169頸椎-7v第7頸椎又稱隆椎 棘突最長(zhǎng)，下方為“大椎穴”頸椎頸椎2022-3-1610鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)v又稱為L(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)，在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 （鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑

4、動(dòng)的作用。）頸椎頸椎2022-3-1611椎間盤椎間盤v椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。v纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。v髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。v作用：連結(jié)、緩沖頸椎頸椎2022-3-1612頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的的20-25%20-25%。頸椎間盤前部的高度較后。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界處，是交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎

5、體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。頸椎頸椎椎間盤椎間盤2022-3-1613頸椎頸椎v韌帶韌帶連接：連接：v椎間盤v韌 帶2022-3-1614血管血管頸椎頸椎2022-3-1615頸椎頸椎神經(jīng)神經(jīng)2022-3-1616頸部重要結(jié)構(gòu)頸部重要結(jié)構(gòu)2022-3-1617椎間孔椎間孔v椎間孔前后徑小，椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí) 易刺激神經(jīng)根易刺激神經(jīng)根v椎間隙變窄時(shí)，椎間隙變窄時(shí)， 椎間孔上下徑椎間孔上下徑 亦變小。亦變小。2022-3-1618橫橫 突突 孔孔 頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神

6、經(jīng)通過。脈和交感神經(jīng)通過。 椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6 6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳?；讋?dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。 椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。2022-3-1619椎椎 管管v根據(jù)測(cè)量根據(jù)測(cè)量C C4 4，5 5椎管最小，椎管最小，C C2 2最大。最大。C C4 4前后徑前后徑1

7、.19cm1.19cm，C C2 2位位1.4cm1.4cm。C C5 5前后徑前后徑.18cm.18cm。v頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。所改變。v完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)長(zhǎng)1.5cm1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗髓松弛而變粗2-3cm2-3cm，易于受壓。，易于受壓。2022-3-1620頸脊神經(jīng)根v前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根

8、在上方，中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。前根在下方。v鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異異。v骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。v在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。2022-3-1621脊 髓v頸頸3-3-胸胸2 2為頸膨大，為頸膨大，C C6 6最粗。最粗。v脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)， 首先出現(xiàn)上

9、肢癥狀，首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙功能障礙2022-3-1622頸頸1 14 4神經(jīng)的前支組成頸神經(jīng)的前支組成頸叢叢支配頸部肌肉、膈支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢其后支形成頸后叢。2022-3-1623v頸頸5 5胸胸1 1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。上肢肌肉及皮膚。2022-3-1624交感神經(jīng)交感神經(jīng)v頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分

10、布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。v直接分支分布至心臟，通過交通直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。支分布到咽部。v頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌上瞼的平滑肌2022-3-16256 6、頸椎先天畸形、頸椎先天畸形發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1、頸椎的退行性變、頸椎的退行性變椎間盤的退行性變椎間盤的退行性變骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生韌帶鈣化韌帶鈣化不良的睡眠方式不良的睡眠方式不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉精神狀態(tài)異常精神狀態(tài)異常2、慢性勞損、慢性勞損5、咽喉部炎癥性變、咽喉部

11、炎癥性變4、血管因素、血管因素3、頭、頸部外傷、頭、頸部外傷血管動(dòng)力學(xué)異常血管動(dòng)力學(xué)異常動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化血管變異血管變異血管痙攣、狹窄、血管痙攣、狹窄、血栓血栓2022-3-1626臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型混合型混合型2022-3-1627神經(jīng)根型神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為上肢麻木疼痛 2022-3-1628 病變?cè)贑5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等； 在C5以下者可見頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴

12、有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。 椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 2022-3-1629臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)2022-3-1630神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征2022-3-1631支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-

13、7背闊肌2022-3-1632頸椎病的頸椎病的X X線檢查線檢查（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線改變，椎間隙前后高度變化。2022-3-16332022-3-16342022-3-1635脊髓型脊髓型 脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓

14、也易發(fā)生在下頸段頸段。表現(xiàn)為。表現(xiàn)為下肢無力，步態(tài)笨拙（腳下踩棉花感下肢無力，步態(tài)笨拙（腳下踩棉花感）2022-3-1636脊髓脊髓受壓受壓vX線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似v脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。2022-3-16372022-3-1638 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。刺激或壓迫椎動(dòng)脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、惡心、嘔吐表現(xiàn)為頭昏、眩暈、惡心、嘔吐椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈

15、型2022-3-1639v 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。v頭痛 椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。v視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。2022-3-1640v猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。v其他 還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀2022-3-1641交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型v頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相

16、連。v頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀（表現(xiàn)多樣）2022-3-1642v交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙v交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣vX線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似2022-3-1643 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病?；旌闲突旌闲?022-3-1644診診 斷斷v具有頸椎病的臨床

17、癥狀和（或）體征v頸椎的X線檢查vCT/MRI檢查2022-3-1645康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定v康復(fù)評(píng)定是對(duì)患者目前病情的正確評(píng)定以及對(duì)治療效果的有效判斷。2022-3-1646一般狀況的評(píng)定一般狀況的評(píng)定v頸椎ROMv肌力測(cè)定v感覺和反射的測(cè)定v疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定v肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定v影像學(xué)的評(píng)定vADL能力評(píng)定（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、平地行走、上下樓梯等）2022-3-1647專項(xiàng)評(píng)定專項(xiàng)評(píng)定v日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）17分評(píng)定法v術(shù)后改善術(shù)后改善= =（術(shù)后總分（術(shù)后總分- -術(shù)前總分）術(shù)前總分）/ /（1717分分- -術(shù)前總分）術(shù)前總分）* *100%100%2

18、022-3-1648康復(fù)治療康復(fù)治療 頸椎病具有自限性傾向，預(yù)后良好，但脊髓型頸椎頸椎病具有自限性傾向，預(yù)后良好，但脊髓型頸椎病可致殘疾。病可致殘疾。頸椎生理曲度頸椎生理曲度硬膜外封閉硬膜外封閉非甾體類鎮(zhèn)痛劑非甾體類鎮(zhèn)痛劑根據(jù)病理、病程根據(jù)病理、病程臥床休息物理治療注射療法藥物治療2022-3-1649臥床休息臥床休息v力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，解除頸肌肉痙攣，減少頸椎負(fù)荷。v仰臥位時(shí) ，通常以枕高1015cm為宜，置于頸后；v側(cè)臥位時(shí)，使枕高與肩寬一致（枕頭要有，頸部不空，因人而異，舒適為度）2022-3-1650坐臥位坐臥位2022-3-1651 改善局部組織及鬧、

19、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自改善局部組織及鬧、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，鎮(zhèn)痛、消除炎癥、水腫，解除痙攣，主神經(jīng)功能，鎮(zhèn)痛、消除炎癥、水腫，解除痙攣，延緩肌肉萎縮。延緩肌肉萎縮。物理治療物理治療2022-3-1652物理治療物理治療低頻、中低頻、中頻電療頻電療高頻電療高頻電療磁療磁療超聲波超聲波石蠟療法石蠟療法紅外線紅外線2022-3-1653頸椎牽引頸椎牽引病變頸椎階段與牽引角度關(guān)系病變頸椎階段與牽引角度關(guān)系牽引時(shí)間：牽引時(shí)間：1530分鐘分鐘牽引重量：牽引重量：46kg開始，逐步增加?；虬凑阵w重的開始，逐步增加?；虬凑阵w重的1/81/12計(jì)算計(jì)算2022-3-1654頸椎牽引是一種頸椎牽引

20、是一種十分有效的療法，十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。應(yīng)用。2022-3-1655v 改善血液循環(huán)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與痙改善血液循環(huán)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓以及小關(guān)節(jié)半脫攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓以及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。手法治療手法治療松動(dòng)、旋轉(zhuǎn)松動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等等鳳池、太陽(yáng)鳳池、太陽(yáng)、肩井、內(nèi)、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等關(guān)、合谷等腧穴腧穴上中段中立上中段中立位；下段前位；下段前屈屈2030針灸推拿針灸推拿關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)手動(dòng)牽引手動(dòng)牽引2022-3-1656頸托支具頸托支具2022-3-1657頸椎病的康復(fù)保健操頸椎病的康復(fù)保健操 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組