靜脈輸液的護(hù)理(pan)

1、LOGO靜靜脈脈輸輸液液的的護(hù)護(hù)理理Company Logo 靜脈輸液：靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。適應(yīng)癥適應(yīng)癥Company Logo各種感染各種感染腦及組織水腫腦及組織水腫以及各種需經(jīng)靜脈輸入以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者藥物治療的患者 常用于常用于慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病不能經(jīng)口進(jìn)食不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙及胃腸道吸收障礙如昏迷如昏迷口腔疾病等患者口腔疾病等患者 常用于脫水常用于脫水酸堿平衡紊亂患者酸堿平衡紊亂患者如腹瀉如腹瀉劇烈嘔吐劇烈嘔吐大手術(shù)后大手術(shù)后常用于嚴(yán)重?zé)齻Ｓ糜趪?yán)重?zé)齻蟪鲅蟪鲅菘说然颊咝菘说然颊?

2、Company Logo目的目的 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量維持血壓維持血壓改善微循環(huán)改善微循環(huán)補(bǔ)充水分及補(bǔ)充水分及電解質(zhì)電解質(zhì)維持酸堿平衡維持酸堿平衡補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)供給熱能供給熱能 促進(jìn)組織修復(fù)促進(jìn)組織修復(fù) 控制感染控制感染 利尿和治療疾病利尿和治療疾病Company Logo常用溶液常用溶液v晶體溶液晶體溶液v膠體溶液膠體溶液v靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng) Company Logo常用的晶體溶液常用的晶體溶液v葡萄糖溶液葡萄糖溶液 ：用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。v等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液 ：用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。v

3、堿性溶液堿性溶液 ：用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡v高滲溶液高滲溶液 ：用于利尿脫水，能迅速提高血漿滲透壓，同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用的膠體溶液常用的膠體溶液v低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚，預(yù)防血栓形成。v中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐:可提高血漿膠體滲透壓,補(bǔ)充血容量,宜用于低血容量休克的防治。 v血液制品、血液制品、5 %5 %白蛋白和血漿蛋白白蛋白和血漿蛋白：能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。Company LogoCompany Logo靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液v靜脈高

4、營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液：能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。v常用溶液有常用溶液有：氨基酸、 脂肪乳劑等。Company Logo靜脈輸液泵及注射泵靜脈輸液泵及注射泵常用的輸液部位常用的輸液部位v周圍靜脈周圍靜脈 v頭皮靜脈頭皮靜脈 v頸外靜脈頸外靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v股靜脈股靜脈 Company Logo股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈選擇血管的技巧選擇血管的技巧v選擇血管宜選擇血管宜 “ “先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。這對(duì)于能，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。這對(duì)

5、于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系。Company LogoCompany Logo密閉式輸液法密閉式輸液法Company Logo留置輸液法留置輸液法 靜脈留置針可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成靜脈留置針可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的患者的患者。 留置針的護(hù)理留置針的護(hù)理 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)： v封管液：稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次

6、用量25ml。 v再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管。 v每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管 Company LogoCompany Logo輸液速度的調(diào)節(jié)輸液速度的調(diào)節(jié) 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù) = 輸液時(shí)間（分）輸液時(shí)間（分） 1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）輸液時(shí)間（小時(shí)） = 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60（分）（分） Company Logo常見輸液故障一常見輸液故障一溶液不滴原

7、因之一：溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān)與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞Company Logo常見輸液故障二常見輸液故障二溶液不滴原因之二：溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān)與壓力有關(guān)v 內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣v外壓降低外壓降低 液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低 向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞常見輸液故障的排除常見輸液故障的排除滴液不暢或不滴滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓：排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓：變換肢體位置。針頭滑出血管外：針頭滑出血管外：另選血管重新穿刺。針頭緊貼血管壁：針頭緊貼血管壁：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。針頭阻塞或注射處肢體腫脹

8、、疼痛：針頭阻塞或注射處肢體腫脹、疼痛：更換針頭另選血管重新穿刺。壓力過低：壓力過低：升高輸液瓶，加大壓力。靜脈痙攣：靜脈痙攣：局部可行熱敷、按摩 。茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降：茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降：有無漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。Company LogoCompany Logo常見輸液不良反應(yīng)及處理常見輸液不良反應(yīng)及處理原因原因 輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等純等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱，輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、

9、全身不適等。防治方法防治方法: 1 輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。 2 一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3 對(duì)癥處理。 4 保留剩余溶液和輸液器，查找原因。 Company Logo常見輸液不良反應(yīng)及處理常見輸液不良反應(yīng)及處理 臨床臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織 發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 原因原因 輸液中輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。防治方法防治方法: 1

10、 停止在患肢靜脈輸液。 2 將患肢抬高、制動(dòng)。 3 局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂或95酒精）。 4 中草藥外敷； 還可以用院內(nèi)制劑活血合劑配合熏洗治療。 5 若合并感染應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。 6 營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。Company Logo常見輸液不良反應(yīng)及處理常見輸液不良反應(yīng)及處理原因原因 輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽

11、、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。防治方法防治方法: 1 輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2 立即停止輸液，通知醫(yī)生。 3 端坐位，兩腿下垂。 4 遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥等）。 5 高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精。 6 必要時(shí)，四肢輪扎。Company Logo常見輸液不良反應(yīng)及處理常見輸液不良反應(yīng)及處理原因原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守時(shí)，無人在旁看守。臨床表現(xiàn)

12、：臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。防治方法：防治方法：1 輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。 2 立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。 3 氧氣吸入。滲漏的預(yù)防滲漏的預(yù)防v1 提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù)。v2 盡量避免使用靜脈鋼針盡量避免使用靜脈鋼針。v3 需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管導(dǎo)管或行深靜脈插管。v4 輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗

13、的血管，避免選用下肢靜脈血管，避免選用下肢靜脈。v5 最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。v6 刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物壞死的藥物。Company Logo如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率穿刺部位的選擇與固定很重要，正確評(píng)估靜脈穿刺部位的選擇與固定很重要，正確評(píng)估靜脈。 v 止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不能過長(zhǎng)，止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不能過長(zhǎng)，以40120s為最佳穿刺時(shí)間，握拳適宜，握拳適宜。 v 進(jìn)針角度，教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以進(jìn)針角度，教科書中，靜脈穿刺

14、進(jìn)針角度是以2030。據(jù)研究報(bào)道，一般病人可選擇據(jù)研究報(bào)道，一般病人可選擇45角左右進(jìn)針角左右進(jìn)針。 對(duì)老年人淺小靜脈穿刺可選擇對(duì)老年人淺小靜脈穿刺可選擇35角進(jìn)針角進(jìn)針。 對(duì)指對(duì)指(趾趾)背側(cè)靜脈穿刺，可選擇背側(cè)靜脈穿刺，可選擇10 15角進(jìn)針，角進(jìn)針， 對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇40角進(jìn)針角進(jìn)針。 對(duì)小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指對(duì)小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾趾)間靜脈，選擇間靜脈，選擇1045角進(jìn)針角進(jìn)針。 肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇2030角進(jìn)針角進(jìn)針。輸液的原則輸液的原則 一般遵照一般遵照“先晶后膠

15、、先鹽后糖、寧酸勿堿先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿”的的原則。原則。 注意補(bǔ)鉀注意補(bǔ)鉀“四不宜四不宜” 不宜過早，見尿補(bǔ)鉀。不宜不宜過早，見尿補(bǔ)鉀。不宜過濃，濃度不超過過濃，濃度不超過0.3%。不宜過快，成人，成人30-40滴滴/分。不宜過多，成人分。不宜過多，成人 5g/日、小兒每日日、小兒每日0.1-0.3g/kg。Company Logo靜脈輸液的注意事項(xiàng)靜脈輸液的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。v 注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道，妥善固定防注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道，妥善固定防脫出脫出。v 禁止隔窗看液，更換液體時(shí)要嚴(yán)格查

16、對(duì)禁止隔窗看液，更換液體時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)。v 禁止將無姓名或姓名書寫有誤的液體換給病人，更換液體后要按要禁止將無姓名或姓名書寫有誤的液體換給病人，更換液體后要按要求觀察求觀察。v 禁止換完液體就走，換下的輸液袋、瓶、管等要及時(shí)放回治療室處禁止換完液體就走，換下的輸液袋、瓶、管等要及時(shí)放回治療室處置，禁止隨意放在病房置，禁止隨意放在病房。v 加強(qiáng)巡視，勤觀察加強(qiáng)巡視，勤觀察。 v 年齡：年齡：成人4060滴/分，兒童2040滴/分。 v 病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者病情：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 ，休克、脫水、腦，休克、脫水、腦水腫者水腫者快速快速。 v 藥物：高滲藥、鉀鹽、升壓藥

17、、降壓藥藥物：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴，利尿劑、脫水劑慢滴，利尿劑、脫水劑快滴快滴。 留置針輸液的流程留置針輸液的流程用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療車上：治療車上：安爾碘、棉簽、液體架、無菌液體（含藥液）、安爾碘、棉簽、液體架、無菌液體（含藥液）、彎盤、彎盤、PDA 治療車抽屜內(nèi)：無菌、治療車抽屜內(nèi)：無菌、輸液器輸液器(2副副)、適當(dāng)型號(hào)留置針（、適當(dāng)型號(hào)留置針（2副）、留置針敷貼一張副）、留置針敷貼一張清潔、清潔、治療巾、壓脈帶治療巾、壓脈帶 治療車左側(cè)：治療車左側(cè)：快速手消毒液快速手消毒液 治療車右側(cè)：治療車右側(cè)：膠布膠布 治療車下層：治療車下層：垃圾桶（套醫(yī)用垃圾袋）、銳器盒垃圾桶（套醫(yī)

18、用垃圾袋）、銳器盒環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、清理陪伴整潔、安靜、清理陪伴病員準(zhǔn)備病員準(zhǔn)備：評(píng)估病人：評(píng)估病人意識(shí)狀況、合作程度，活動(dòng)狀況、療程、意識(shí)狀況、合作程度，活動(dòng)狀況、療程、穿刺部位皮膚及血管情況，體位恰當(dāng)穿刺部位皮膚及血管情況，體位恰當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、著裝整潔洗手、戴口罩、著裝整潔留置針輸液的流程留置針輸液的流程操作程序操作程序v 用物、環(huán)境和自身準(zhǔn)備用物、環(huán)境和自身準(zhǔn)備。v 推車至病人床旁，先詢問病人姓名、是否上廁所，然后用推車至病人床旁，先詢問病人姓名、是否上廁所，然后用PDA掃描掃描病員腕帶，核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)病員腕帶，核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)。

19、v 消毒手，查對(duì)液體名稱、劑量、濃度、使用方法，藥液的有效期，消毒手，查對(duì)液體名稱、劑量、濃度、使用方法，藥液的有效期，對(duì)光檢查液體，倒置液體檢查液體有無渾濁，變色、有無絮狀物，對(duì)光檢查液體，倒置液體檢查液體有無渾濁，變色、有無絮狀物，包裝袋有無裂痕（檢查的同時(shí)為病人解釋用藥名稱及注意事項(xiàng)等）包裝袋有無裂痕（檢查的同時(shí)為病人解釋用藥名稱及注意事項(xiàng)等）v 選擇血管：從清潔抽屜取出治療巾，打開放在病員手臂下，拿出壓選擇血管：從清潔抽屜取出治療巾，打開放在病員手臂下，拿出壓脈帶找血管脈帶找血管。找好血管，松壓脈帶置于手臂下找好血管，松壓脈帶置于手臂下。備好一節(jié)膠布，放備好一節(jié)膠布，放于治療車的側(cè)面于

20、治療車的側(cè)面。將輸液掛柱移至輸液部位上方將輸液掛柱移至輸液部位上方。v 消毒手，檢查消毒液，棉簽的失效期，取消毒手，檢查消毒液，棉簽的失效期，取2根棉簽放入消毒液瓶中根棉簽放入消毒液瓶中再取出一根以再取出一根以穿刺點(diǎn)為中心按順時(shí)針的方向消毒皮膚（消毒范圍穿刺點(diǎn)為中心按順時(shí)針的方向消毒皮膚（消毒范圍810cm），（備注：若接觸病人再次消毒手），（備注：若接觸病人再次消毒手）留置針輸液的流程留置針輸液的流程v檢查輸液器、敷貼有無破損，漏氣及有效期檢查輸液器、敷貼有無破損，漏氣及有效期。將留置針敷貼里的小將留置針敷貼里的小膠布上寫上當(dāng)日操作時(shí)間，將輸液器插入液體軟袋掛在輸液柱上排膠布上寫上當(dāng)日操作時(shí)

21、間，將輸液器插入液體軟袋掛在輸液柱上排氣氣（掛液體的同時(shí)再次查對(duì)腕帶、藥物、床號(hào)、姓名（掛液體的同時(shí)再次查對(duì)腕帶、藥物、床號(hào)、姓名操作中查對(duì)操作中查對(duì)），將輸液器的頭皮針端掛在輸液柱上，以免掉在地上污染無菌物，將輸液器的頭皮針端掛在輸液柱上，以免掉在地上污染無菌物品品。v扎壓脈帶，消毒手，再次消毒穿刺皮膚扎壓脈帶，消毒手，再次消毒穿刺皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心逆時(shí)針方（以穿刺點(diǎn)為中心逆時(shí)針方向消毒）向消毒）v取出留置針、手套檢查其有效期，將留置針?biāo)洪_置于治療車上并戴取出留置針、手套檢查其有效期，將留置針?biāo)洪_置于治療車上并戴手套手套。將戴好手套的雙手取出留置針旋轉(zhuǎn)針芯將戴好手套的雙手取出留置針旋轉(zhuǎn)針芯（旋轉(zhuǎn)針芯的方法：（旋轉(zhuǎn)針芯的方法：左手食指和中指夾住針翼，拇指和無名指固定針柄，然后用右手拇左手食指和中指夾住針翼，拇指和無名指固定針柄，然后用右手拇指、食指旋轉(zhuǎn)針芯）指、食指旋轉(zhuǎn)針芯）。針尖斜面向上，針翼平整面向病人皮膚，右針尖斜面向上，