食管癌護(hù)理查房20352

護(hù)理查房

腫瘤4

朱明麗2015-07-30疾病知識(shí)1病情介紹2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4護(hù)理延伸5主要內(nèi)容

食管癌是(esophagealcarcinoma)人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，好發(fā)40歲以上，男性多于女性。在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬(wàn)人死于食管癌，是對(duì)人民的生命和健康危害極大的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

一、疾病知識(shí)

食管癌的概念食管正常解剖國(guó)外食管癌高發(fā)區(qū)以中亞、南非、法國(guó)北部和中南美高發(fā)。歐、美、大洋洲諸國(guó)則是低發(fā)區(qū)。流行病學(xué)國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發(fā)。食管癌的發(fā)病率食管癌發(fā)病率為7.0/10萬(wàn)，居全部惡性腫瘤第9位。中國(guó)大陸發(fā)病率為16.7/10萬(wàn)，居全國(guó)各類惡性腫瘤第5位；按性別統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性發(fā)病率為22.9/10萬(wàn)，女性發(fā)病率為10.5/10萬(wàn)。食管癌的死亡率我國(guó)男性死亡率18.7/10萬(wàn)，女性死亡率8.2/10萬(wàn)。食管癌的發(fā)病年齡食管癌發(fā)病年齡以高年齡組為主。35歲以前的構(gòu)成比很小，35以后隨年齡增長(zhǎng)而構(gòu)成比增高。以60~64歲組最高（17.95%），其次為65~69歲組，70歲以后逐漸降低。食管癌的病因（一）化學(xué)物質(zhì)

亞硝酸鹽（二）生物因素

真菌感染（三）飲食刺激與食管損傷食管癌的病因（四）營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏（五）遺傳因素（六）人乳頭狀病毒癥狀概述1.咽下梗噎感

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)3.有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)4.

少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、疼痛和喛氣等癥狀

1.進(jìn)行性咽下困難2.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)3.其他癥狀為癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹等1.進(jìn)行性吞咽困難2.吞咽時(shí)胸骨后疼痛3.吐黏樣痰中期早期晚期臨床表現(xiàn)食管癌的診斷胸片食道吞鋇胃鏡+病理活檢CT檢查分型縮窄性4.4%10%70%食管癌的分型潰瘍性2.8%蕈傘型髓質(zhì)型髓質(zhì)型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑稹６鄶?shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊。蕈傘型

卵圓形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周?chē)恼衬ぞ辰缜宄鲶w表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕?？s窄型

瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。食管癌的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移治療手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療食管癌的治療原則

二、病例介紹

患者，吳建新，男性，48歲，籍貫?zāi)暇┰\斷：食管癌放化療后伴轉(zhuǎn)移主訴：食管癌1年余，放化療后入院時(shí)間：2015-07-02基本資料現(xiàn)病史患者2014年3月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，未予重視，后進(jìn)食哽噎感逐漸加重，且出現(xiàn)胸骨后不適，燒灼感。至我院行胃鏡檢查見(jiàn)食管距門(mén)齒30-37cm段右側(cè)壁新生物，提示食管癌。胸部CT：食管癌，縱隔右主支氣管旁、肝胃間隙及腹主動(dòng)脈旁數(shù)枚淋巴結(jié)，部分腫大考慮轉(zhuǎn)移，右上前胸壁皮下一枚橢圓形軟組織結(jié)節(jié)灶，肝臟右后葉低密度灶，微小囊腫可能。病史2014年4月~5月行“力樸素240mgd1+奧先達(dá)140mgd2”方案化療二周期，輔以泰欣生400mg治療3次。2014年6月~7月行放療聯(lián)合替吉奧+恩度化療，共32次。2014年8月行“恩度30mgcivd1-7+替吉奧60mgbidd1-14+洛鉑20mgd1、8”化療4周期。2014年12月行“恩度30mgcivd1-7+雷替曲塞3mgd1、8+伊立替康120mgd1、8”化療。2015-05-28行“泰欣生400mg”靶向治療。2015-06-06行“健擇”單藥化療?，F(xiàn)病史病史患者自覺(jué)左側(cè)上肢腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，精神亦好轉(zhuǎn)，半月前患者發(fā)現(xiàn)前胸部皮下出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，無(wú)明顯疼痛，現(xiàn)收入我科進(jìn)一步治療。病程中患者左側(cè)上肢麻木疼痛感，予芬太尼貼劑外貼緩解，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，食納、睡眠可，二便可。2個(gè)月以來(lái)體重下降8kg?，F(xiàn)病史病史患者有“高血壓”病史10年余，口服壓氏達(dá)1#qd降壓治療。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染性疾病史。對(duì)“磺胺類”藥物過(guò)敏。否認(rèn)特殊食物過(guò)敏史。既往史家族及個(gè)人史

家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。個(gè)人史：出生于原籍，長(zhǎng)期生活于南京，否認(rèn)日本血吸蟲(chóng)疫水接觸史，否認(rèn)工業(yè)放射性毒物接觸史。每日吸煙20支。病史評(píng)估飲食休息與睡眠自理能力排泄活動(dòng)嗜好普食疼痛時(shí)睡眠不佳左臂活動(dòng)受限便秘輕度受限有吸煙史實(shí)驗(yàn)室及其它檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白血小板計(jì)數(shù)07-0316.4↑4.26↓83.50↑13.69↑117↓561↑07-1314.4↑3.55↓84.90↑12.23↑100↓377↑07-1712.40↑3.28↓81.40↑10.09↑93↓26907-2718.85↑3.05↓91.40↑17.24↑84↓289實(shí)驗(yàn)室及其它檢查干化學(xué)肝腎功能電解質(zhì)組合鉀鈉氯鈣谷草轉(zhuǎn)氨酶07-133.38↓133.10↓93.40↓3.1↑67.60↑07-243.61135.1298.13.42↑26.807-272.90↓128.70↓96.203.08↑21.90實(shí)驗(yàn)室及其它檢查生化全套I白蛋白谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氫酶r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶肌酸激酶07-0335.8↓33.248.8↑337↑100.1↑181.0↑464.3↑07-2228.2↓150.2↑62↑381↑149.4↑169↑136實(shí)驗(yàn)室及其它檢查凝血五項(xiàng)組合07-0307-0707-18纖維蛋白原5.47↑5.46↑5.74↑D-二聚體0.71↑0.81↑2.07↑實(shí)驗(yàn)室及其它檢查腫瘤標(biāo)志物6項(xiàng)CA72-4細(xì)胞角蛋白19片斷NSE07-037.3↑11.4↑51.6↑ABO血型B型RH血型(O)陽(yáng)性輸血前八項(xiàng)組套丙型肝炎抗體可疑陽(yáng)性糞便常規(guī)+隱血組套糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性07-03胸臂穿刺標(biāo)本鱗行細(xì)胞癌07-05肩關(guān)節(jié)正位DR（左側(cè)）左肩關(guān)節(jié)脫位。左上肺野橢圓形結(jié)節(jié)影。07-16多排CT食管CA化療后，食道腫塊較2015-05-05略縮小。左側(cè)鎖骨上下、左上胸壁、縱膈、腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，左側(cè)鎖骨上及腹主動(dòng)脈前方腫大淋巴結(jié)較前片增大。胸骨柄前、左上胸壁及胸膜下軟組織結(jié)節(jié)，較前新發(fā)。左側(cè)胸腔少量積液，較前新出現(xiàn)。兩肺炎性病變，較前片增多。右側(cè)背部皮下及左側(cè)髂外動(dòng)脈周?chē)∧倚圆≡?，較前片相仿。左側(cè)腎上腺局部飽滿。實(shí)驗(yàn)室及其它檢查治療方案

安眠

思諾思、艾司唑侖

止痛奧施康定

調(diào)節(jié)腸道倍恩

改善微循環(huán)邁之靈

營(yíng)養(yǎng)能全素

感冒正柴胡飲顆粒

治療神經(jīng)痛樂(lè)瑞卡

增強(qiáng)免疫力胸腺五肽

止痛嗎啡

抗凝速碧林

口服皮下注射治療方案

止痛多瑞吉

治便秘開(kāi)塞露

眼藥水可樂(lè)必妥滴眼液

止吐胃復(fù)安

止痛強(qiáng)痛定

止痛特耐

利尿呋塞米肌肉注射外用藥?kù)o脈注射治療方案

止痛凱紛、地佐辛

護(hù)胃耐信

止咳化痰沐舒坦

保肝天晴甘美、還原型谷胱甘肽

降低顱內(nèi)壓甘露醇

抗腫瘤艾迪、力爾凡

靶向恩度

化療依托泊苷、艾恒、蓋諾

止吐歐賽

消炎迪秦

營(yíng)養(yǎng)力文、綠支安、田力

抗凝疏血通靜脈輸液手術(shù)經(jīng)過(guò)患者15：00入手術(shù)室，予以監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、氧飽和度監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道，患者右側(cè)臥位，于L1-2部位行蛛網(wǎng)膜下穿刺，見(jiàn)清亮腦脊液流出，穿刺成功，置入導(dǎo)管，C型臂下確定導(dǎo)管頂端位于C5椎體下緣。蛛網(wǎng)膜下腔注入10mg利多卡因。于患者左中下腹部做一長(zhǎng)約4cm橫切口，皮下筋膜層埋入輸注港，建立皮下隧道將L1-2處引出的蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)管和腹部輸注港相連接，插入鋼針回抽腦脊液回流順暢后，進(jìn)行皮膚縫合，手術(shù)順利完成。

硬膜外藥物輸注通道植入術(shù)07-18硬膜外藥物輸注通道植入術(shù)07-18返回病房患者出手術(shù)室時(shí)麻醉平面達(dá)T5。連接外置鎮(zhèn)痛泵，導(dǎo)管通暢。150ml泵內(nèi)藥物為：?jiǎn)岱?00mg，羅哌卡因110mg，背景輸注速度為0.1ml/h，補(bǔ)救量為0.2ml/10min。18：50病人安全返回病房?；夭》亢笊w征正常，左上臂疼痛評(píng)分為2-3分，無(wú)不適。電子鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行良好。三、護(hù)理診斷1疼痛：與腫瘤和肩關(guān)節(jié)脫位有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與高消耗、食欲減退進(jìn)食少有關(guān)3睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境（住院）變化有關(guān)4舒適度的改變：與疼痛和藥物副作用有關(guān)5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肩關(guān)節(jié)脫位和營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。6排便型態(tài)的紊亂排便次數(shù)減少與進(jìn)食少和用止痛藥物有關(guān)

三、護(hù)理診斷7活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)有關(guān)8氣體交換受損：與呼吸道粘稠分泌物較多、腫瘤壓迫、肺不張有關(guān)9知識(shí)缺乏：缺乏疾病和疼痛護(hù)理有關(guān)的知識(shí)10焦慮：與疼痛、疾病的進(jìn)展、遷延不愈有關(guān)11潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有血栓的危險(xiǎn)與左側(cè)上肢靜脈回流障礙有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)與術(shù)后乏力有關(guān)

1疼痛：07-02

護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕。

護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。2.關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)。3.提供一個(gè)安靜的環(huán)境，給予舒適的體位，保證病人得到足夠的休息。4.教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松術(shù)，聽(tīng)音樂(lè)等。5.遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)痛的藥物。

護(hù)理評(píng)價(jià)：病人用藥后疼痛已減輕。07-27四、護(hù)理措施2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：07-02護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重不下降。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者進(jìn)食的情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。2.監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白的變化。3.囑病人多休息，以減少體力消耗。給予充足的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，宜低鹽，高維生素，清淡飲食。4.伴疼痛或惡心不適時(shí)可餐前適當(dāng)用藥物控制癥狀，指導(dǎo)病人少量多餐，循序漸進(jìn)的飲食習(xí)慣。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間體重未持續(xù)下降。07-233睡眠形態(tài)紊亂：07-03護(hù)理目標(biāo)：幫助患者作息習(xí)慣規(guī)律，保證充足的睡眠。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者睡眠習(xí)慣，以及引起失眠的原因。2.安慰患者，做好心理護(hù)理。提供舒適的床位，病室環(huán)境。3.幫助患者制定作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息。4.減輕疼痛等不適，以減少能量體力消耗。5.合理地安排治療、休息時(shí)間。6.遵醫(yī)囑合理地使用安眠藥幫助入睡。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠狀態(tài)好轉(zhuǎn)。07-224舒適度的改變：07-03預(yù)期目標(biāo)：病人自述舒適感增加。護(hù)理措施：1.按時(shí)按劑量給予止痛藥，促進(jìn)身心舒適。2.保持病室整潔，減少不良刺激，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。3.定時(shí)按摩皮膚受壓部位。4.保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。5.將患肢放置在正確的體位，已患者舒適為準(zhǔn)。6.嚴(yán)密觀察止痛藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人舒適度增加。07-20羅凱燕,喻嬌花.骨科護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：4015有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：07-03護(hù)理目標(biāo):患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施:1.觀察病人患肢外固定的松緊適宜度與血運(yùn)感覺(jué)。2.注意皮膚護(hù)理，協(xié)助病人定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽、塞等動(dòng)作,防止皮膚擦傷。4.經(jīng)常整理床單，保持床鋪的平整、清潔、干燥。5.勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮膚。6.鼓勵(lì)病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水，以補(bǔ)充機(jī)體高消耗。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。07-28中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013年5月第7卷第10期ChinJModDrugAppl,May2013,Vol.7,No.106排便型態(tài)的紊亂07-04護(hù)理目標(biāo)：患者的便秘得到緩解，不發(fā)生便秘。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者便秘的原因和程度，以及有可能引發(fā)便秘的藥物，重視患者主訴。2.指導(dǎo)患者飲食中增加芹菜、韭菜、香蕉等粗纖維的攝入。鼓勵(lì)患者多飲水（≥1000ml/天）。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，做好用藥后的觀察和護(hù)理。5.遵醫(yī)囑正確合理的選用止痛藥，預(yù)防便秘發(fā)生。6.做好肛周處皮膚清潔護(hù)理，避免破損。7、安慰患者，做好心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者已排便。07-127活動(dòng)無(wú)耐力：07-18護(hù)理目標(biāo)：患者的住院期間活動(dòng)能力有所改善。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者的活動(dòng)程度以及自理能力。

2.協(xié)助患者多活動(dòng)，多翻身，合理地安排好休息與活動(dòng)的時(shí)間。3.做好患者的心理護(hù)理。4.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈氧，提醒患者在改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，以免因眩暈跌倒受傷。

5.建立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式護(hù)士應(yīng)與病人及家屬共同制定活動(dòng)的時(shí)間、量及形式。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者有充足的休息，能夠維持足夠的體力，活動(dòng)能力得到改善。07-208氣體交換受損：07-18護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳嗽，分泌物能咳出。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者痰液的性質(zhì)，量，粘稠度2、幫助患者拍背并指導(dǎo)家屬正確拍背的方法3、指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法4、保持空氣清新，每天通風(fēng)，保持床單位的整潔5、配合醫(yī)生治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自己咳出痰液。07-239知識(shí)缺乏：07-18護(hù)理目標(biāo)：病人能掌握疾病和癌痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人對(duì)疾病和癌痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度，如：治療的原理、藥物副作用的預(yù)防、癌痛護(hù)理知識(shí)等。2.講解疾病和癌痛的相關(guān)知識(shí)。3.講解硬膜外藥物輸注通道植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵。4.講解疾病的飲食護(hù)理，以得到患者的配合。5.講解肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人已經(jīng)基本掌握疾病和癌痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。07-2710焦慮：07-15護(hù)理目標(biāo)：患者能描述自己的焦慮，能說(shuō)明心理和生理的舒適感提高。護(hù)理措施：1.多了解和關(guān)心患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者和家屬耐心解釋疼痛的知識(shí)及藥物不良反應(yīng)，解除其思想顧慮。2.向患者介紹與疾病相關(guān)的治療及預(yù)后。3.在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作耐心解釋，使患者了解其意義并積極配合。4.探討減輕焦慮的措施，如：聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練、有引導(dǎo)的想象、制止思考、按摩。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能主訴自己的焦慮，感覺(jué)輕松一些。07-2010潛在并發(fā)癥：預(yù)防感染預(yù)防血栓預(yù)防跌倒五、護(hù)理延伸嗎啡聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在晚期癌痛治療中的應(yīng)用價(jià)值當(dāng)代醫(yī)學(xué)

2013年8月第19卷第23期總第322期ContemporaryMedicine

Aug．2013，Vo1.19No.23IssueNo.322肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉指導(dǎo)中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013年5月第7卷第10期ChinJModDrugAppl,May2013,Vol.7,No.10嗎啡聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛

目的

探討嗎啡聯(lián)合羅哌卡因在晚期癌癥治療中的鎮(zhèn)痛效果。方法

隨機(jī)選取2010年2月一2012年3月收治的50例癌癥患者(晚期)，聯(lián)合應(yīng)用嗎啡與羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛，并觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果及其安全性。結(jié)果

患者的疼痛感降低，癌痛完全緩解42例，部分緩解8例，緩解率為100％。結(jié)論

在癌癥患者晚期，使用嗎啡聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤┯材ね庾钥劓?zhèn)痛，不僅安全，同時(shí)還具有較高的鎮(zhèn)痛效果。摘要關(guān)鍵詞癌癥的發(fā)病率正逐年升高，而對(duì)于癌癥晚期的患者來(lái)講，疼痛對(duì)其生活與生存率造成了嚴(yán)重影響。由于手術(shù)治療已經(jīng)沒(méi)有作用，而常規(guī)藥物也無(wú)明顯的止痛效果。同時(shí)化療或放療對(duì)患者的身體狀況和生活具有較大的影響。選取本院收治的50例晚期癌癥患者，聯(lián)合應(yīng)用嗎啡與羅哌卡因?qū)嵤┢は侣癖糜材ね庾钥劓?zhèn)痛，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果。一般資料隨機(jī)選取本院2010年2月-2012年3月收治的50例癌癥患者(晚期)，其中20例女患者，30例男患者，年齡39～76歲，平均年齡為(62.1土9.1)歲。50例患者中，10例腸癌，l1例肺癌，9例胃癌，9例乳腺癌，6例肝癌，5例其他器官的惡性腫瘤。50例患者均出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，常規(guī)止痛藥無(wú)明顯鎮(zhèn)痛效果。使用方法

將5mg托烷司瓊、2～4mg嗎啡，羅哌卡因(0.75％，15mL)放入生理鹽水中成100mL的稀釋溶液。并監(jiān)測(cè)Ramsay、VAS、MVP、HR、SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)。首先進(jìn)行硬膜外穿刺置管術(shù)，依病變位置確定穿刺點(diǎn)，阻滯平面應(yīng)高于病變位置感覺(jué)神經(jīng)平面2個(gè)椎節(jié)。穿刺成功后，置入4cm的導(dǎo)管，并在距穿刺點(diǎn)5～10cm的位置，使導(dǎo)管通過(guò)皮下隧道從皮下引出，而后推注8mL的負(fù)荷量，將導(dǎo)管與持續(xù)輸注港(貝朗)進(jìn)行連接固定在右側(cè)肋緣下與右鎖骨中線處，外接微量輸注泵并以1mL／h的速度進(jìn)行輸注。效果評(píng)估運(yùn)用Ramsay對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分：1分：有焦急、暴躁、不安等情緒；2分：可以配合治療，安靜，但清醒；3分：只對(duì)醫(yī)生的指令有反應(yīng)；4分：入睡，但對(duì)刺激明顯反應(yīng)；5分：入睡，同時(shí)對(duì)刺激有較小反應(yīng)；6分：沉睡。其中鎮(zhèn)痛效果不佳(1分)，鎮(zhèn)痛效果較好(2—4分)，陣痛過(guò)度(5～6分)。運(yùn)用VAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，最高分為10分，當(dāng)患者的分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。對(duì)麻醉的安全性進(jìn)行觀察，包括HR、MAP、SpO2等指標(biāo)的觀察。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行觀察，并將治療前后的情況進(jìn)行比較?；颊叩奶弁锤忻黠@減輕。2.結(jié)果顯示血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯變化。

討論

1.麻醉

由于癌癥晚期患者的病癥已沒(méi)有治愈的可能，因此實(shí)施相應(yīng)的止痛方法，可以降低患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

硬膜外麻醉具有較高的針對(duì)性與安全性，已得到廣泛使用。當(dāng)對(duì)患者實(shí)施麻醉治療時(shí)，希望麻醉藥物可以快速起作用，同時(shí)避免患者的血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)明顯差異。

此外，在麻醉治療過(guò)程中，麻醉藥物的使用要適量，既不能麻醉不足而使患者產(chǎn)生疼痛感，又不能麻醉過(guò)度而使患者出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象。

討論

2.藥物作用

有研究顯示，嗎啡與低濃度的羅哌卡因聯(lián)用具有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。

嗎啡是一種阿片類的生物堿,可以起到較好的鎮(zhèn)痛作用，以緩解患者的緊張情緒。同時(shí)，嗎啡對(duì)咳嗽中樞也具有抑制作用，可以減少患者的咳嗽次數(shù)，降低疼痛感

。

而羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，低濃度下就可以將患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)隔離，即感覺(jué)神經(jīng)功能被阻滯的情況下，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)依然可以照常工作，所受影響也不大。