靜脈輸液治療的發(fā)展

1、2015靜脈輸液治療的發(fā)展心內(nèi)五病房心內(nèi)五病房 徐洋徐洋LOREM目錄1第一節(jié)、國外靜脈輸液治療的發(fā)展歷程2第二節(jié)、靜脈輸液治療器材的發(fā)展3第三節(jié)、靜脈輸液方式的演進(jìn)4第四節(jié)、我國靜脈輸液治療的發(fā)展5第五節(jié)、靜脈輸液學(xué)術(shù)組織國外靜脈輸液治療的發(fā)展歷程國外靜脈輸液治療的發(fā)展歷程11、靜脈輸液治療的早期實(shí)踐（17世紀(jì)） 輸血概念是靜脈輸液治療的開端輸血概念是靜脈輸液治療的開端 人類輸血史上最早的記載出現(xiàn)于人類輸血史上最早的記載出現(xiàn)于14921492年羅馬教皇英諾年羅馬教皇英諾森八世森八世. . 雖然從現(xiàn)代觀點(diǎn)來看，這樣的輸血無異于謀殺，但它雖然從現(xiàn)代觀點(diǎn)來看，這樣的輸血無異于謀殺，但它畢竟是人對(duì)人

2、輸血的開端，具有重要?dú)v史意義。畢竟是人對(duì)人輸血的開端，具有重要?dú)v史意義。 英國醫(yī)生 lower 動(dòng)物與人之間輸血的混動(dòng)物與人之間輸血的混亂應(yīng)用導(dǎo)致諸多災(zāi)難性的后亂應(yīng)用導(dǎo)致諸多災(zāi)難性的后果，果，16871687年禁止將動(dòng)物血輸年禁止將動(dòng)物血輸入人體，輸血從此中斷了半入人體，輸血從此中斷了半個(gè)世紀(jì)之久。個(gè)世紀(jì)之久。2、靜脈輸液治療發(fā)展的里程碑（19世紀(jì)）（1 1）輸血治療）輸血治療 1 1834834年，英國生理學(xué)家及產(chǎn)科醫(yī)生年，英國生理學(xué)家及產(chǎn)科醫(yī)生James James 成為第一位同種輸血的成功者成為第一位同種輸血的成功者, ,但是當(dāng)時(shí)由于對(duì)血型缺乏了但是當(dāng)時(shí)由于對(duì)血型缺乏了解，輸血并發(fā)癥的發(fā)

3、生率極高，輸血的成功或失敗缺乏科解，輸血并發(fā)癥的發(fā)生率極高，輸血的成功或失敗缺乏科學(xué)解釋，只能被認(rèn)為是運(yùn)氣。學(xué)解釋，只能被認(rèn)為是運(yùn)氣。（2 2）靜脈輸液治療）靜脈輸液治療 1831 1831年的歐洲霍亂是靜脈輸液治療發(fā)展年的歐洲霍亂是靜脈輸液治療發(fā)展史上的一個(gè)重要事件。史上的一個(gè)重要事件。 英格蘭醫(yī)生經(jīng)靜脈給霍亂患者輸入大量煮沸后的鹽水，英格蘭醫(yī)生經(jīng)靜脈給霍亂患者輸入大量煮沸后的鹽水，使患者的癥狀得到較前顯著的改善，被認(rèn)為是第一位成功奠使患者的癥狀得到較前顯著的改善，被認(rèn)為是第一位成功奠定人體靜脈輸液治療模式的醫(yī)生。定人體靜脈輸液治療模式的醫(yī)生。 但從但從18351835年至年至1890189

4、0年，靜脈輸液技術(shù)發(fā)展緩慢。年，靜脈輸液技術(shù)發(fā)展緩慢。 19世紀(jì)后期出現(xiàn)無菌術(shù)及麻醉技術(shù)，為20世紀(jì)實(shí)施更安全的外科手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。重大的外科手術(shù)常常需要保持液體平衡，因此，靜脈補(bǔ)液逐漸成為術(shù)后患者治療方案的重要組成部分。雖然早在1890年就有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)對(duì)注射器和溶液進(jìn)行滅菌，但是當(dāng)時(shí)液體引起的發(fā)熱反應(yīng)仍然十分常見，成為靜脈輸液治療的最大障礙。（3 3）輸液相關(guān)的感染控制）輸液相關(guān)的感染控制 1919世紀(jì)中后期，對(duì)細(xì)菌學(xué)、藥世紀(jì)中后期，對(duì)細(xì)菌學(xué)、藥學(xué)、病理學(xué)的不斷了解促進(jìn)了新方法的產(chǎn)生。維也納產(chǎn)科學(xué)、病理學(xué)的不斷了解促進(jìn)了新方法的產(chǎn)生。維也納產(chǎn)科醫(yī)生首次發(fā)現(xiàn)洗手與預(yù)防感染之間的相關(guān)性，被認(rèn)為

5、減少醫(yī)生首次發(fā)現(xiàn)洗手與預(yù)防感染之間的相關(guān)性，被認(rèn)為減少了了18461846年期間年期間90%90%的產(chǎn)婦死亡。德國病原細(xì)菌家羅伯特的產(chǎn)婦死亡。德國病原細(xì)菌家羅伯特. .科科赫分離出多種病原微生物，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)入全新時(shí)赫分離出多種病原微生物，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)入全新時(shí)代，無菌技術(shù)日益受到重視。代，無菌技術(shù)日益受到重視。3、靜脈輸液治療的快速發(fā)展（20世紀(jì)）（1 1）輸血治療）輸血治療 19001900年，奧地利維也納大學(xué)病理解剖研究年，奧地利維也納大學(xué)病理解剖研究所助教發(fā)現(xiàn)有些人的血清會(huì)與某些人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，所助教發(fā)現(xiàn)有些人的血清會(huì)與某些人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，確定了人類最初的三種血型，即

6、確定了人類最初的三種血型，即A A型、型、B B型、型、O O型，首次宣告型，首次宣告開辟了現(xiàn)代輸血的道路。開辟了現(xiàn)代輸血的道路。19021902年，捷克醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人的第四年，捷克醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人的第四種血型種血型(AB(AB型），從而確立型），從而確立ABOABO血型分類，使得經(jīng)靜脈輸血型分類，使得經(jīng)靜脈輸血血成為安全的急救手段。成為安全的急救手段。3、靜脈輸液治療的快速發(fā)展（20世紀(jì)）（2 2）靜脈輸液治療）靜脈輸液治療 當(dāng)時(shí)困擾醫(yī)生的主要問題是靜脈輸液當(dāng)時(shí)困擾醫(yī)生的主要問題是靜脈輸液治療過程中發(fā)生的感染和熱原反應(yīng)。治療過程中發(fā)生的感染和熱原反應(yīng)。 在在19251925年，最常用的靜脈液體是生理鹽

7、水。年，最常用的靜脈液體是生理鹽水。 在在19251925年之后，葡萄糖被廣泛制造等滲液體并提供熱量年之后，葡萄糖被廣泛制造等滲液體并提供熱量。 至至2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代時(shí)，靜脈輸液治療迅速發(fā)展，有超過年代時(shí)，靜脈輸液治療迅速發(fā)展，有超過200200種靜脈輸注的液體可供選擇，靜脈給藥方式變得多樣化，種靜脈輸注的液體可供選擇，靜脈給藥方式變得多樣化，濾器和電子輸注裝置得到廣泛應(yīng)用。濾器和電子輸注裝置得到廣泛應(yīng)用。(3) (3) 靜脈營養(yǎng)治療靜脈營養(yǎng)治療 1939年，對(duì)人體輸注2%的水解蛋白和8%的葡萄糖溶液。 1937年發(fā)現(xiàn)的氨基酸美國于1935年 現(xiàn)代靜脈營養(yǎng)治療始于現(xiàn)代靜脈營養(yǎng)治療始

8、于2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代。年代。 7070年代初，年代初，營養(yǎng)液分瓶輸注或使用三通同時(shí)輸注。營養(yǎng)液分瓶輸注或使用三通同時(shí)輸注。 80 80年代后，年代后，腸外營養(yǎng)的發(fā)展經(jīng)歷了從營養(yǎng)素分瓶輸注到腸外營養(yǎng)的發(fā)展經(jīng)歷了從營養(yǎng)素分瓶輸注到混合輸注的過程?；旌陷斪⒌倪^程?？ㄎ挠?999年在瑞典問世靜脈輸液治療器材的發(fā)展靜脈輸液治療器材的發(fā)展2LORE 早期輸血實(shí)驗(yàn)1、靜脈輸液穿刺工具的發(fā)展 （1）外周靜脈輸液穿刺工具工業(yè)革命-19世紀(jì)1957年20世紀(jì)60年代（2）中心靜脈輸液穿刺工具 1967年LOREM IPSUM DOLOR CONSECTETUR ADIPISICING ELIT2、輸液敷

9、料的發(fā)展 紗布進(jìn)展到透明敷料。至今已研發(fā)出紗布進(jìn)展到透明敷料。至今已研發(fā)出3030余種透明敷料。余種透明敷料。18世紀(jì)1962年19813、液體容器的發(fā)展（1 1）玻璃瓶）玻璃瓶 傳統(tǒng)的輸液容器為玻璃瓶，已有近百年發(fā)展傳統(tǒng)的輸液容器為玻璃瓶，已有近百年發(fā)展歷程，經(jīng)過了幾次變革，至今仍有各種玻璃瓶在臨床應(yīng)用。歷程，經(jīng)過了幾次變革，至今仍有各種玻璃瓶在臨床應(yīng)用。（2 2）塑料瓶）塑料瓶 塑料精煉技術(shù)促進(jìn)了輸液器具發(fā)展，塑料被塑料精煉技術(shù)促進(jìn)了輸液器具發(fā)展，塑料被用于生產(chǎn)輸液器具和液體容器。日本在用于生產(chǎn)輸液器具和液體容器。日本在19651965年開發(fā)聚乙烯年開發(fā)聚乙烯塑料瓶作為輸液容器。塑料瓶最大

10、的缺陷是只能采取半開塑料瓶作為輸液容器。塑料瓶最大的缺陷是只能采取半開放輸液方式，藥液易受污染。放輸液方式，藥液易受污染。（3 3）PVCPVC軟袋軟袋 玻璃瓶和塑料瓶輸液容器存在一個(gè)共同缺點(diǎn)，玻璃瓶和塑料瓶輸液容器存在一個(gè)共同缺點(diǎn)，即輸液產(chǎn)品在使用過程中需形成空氣回路，外界空氣進(jìn)入即輸液產(chǎn)品在使用過程中需形成空氣回路，外界空氣進(jìn)入瓶?jī)?nèi)形成內(nèi)壓使藥液流出，因而增加輸液過程中的二次污瓶?jī)?nèi)形成內(nèi)壓使藥液流出，因而增加輸液過程中的二次污染和交叉感染的機(jī)會(huì)。為了解決玻璃瓶和塑料瓶自身特性染和交叉感染的機(jī)會(huì)。為了解決玻璃瓶和塑料瓶自身特性造成的缺點(diǎn)，聚氯乙烯（造成的缺點(diǎn)，聚氯乙烯（PVCPVC）軟袋包裝

11、應(yīng)運(yùn)而生。）軟袋包裝應(yīng)運(yùn)而生。PVCPVC軟軟袋材料含有聚乙烯單體，不利于人體健康，目前國家已基袋材料含有聚乙烯單體，不利于人體健康，目前國家已基本禁止此類產(chǎn)品的生產(chǎn)和使用。本禁止此類產(chǎn)品的生產(chǎn)和使用。（4 4）非）非PVCPVC軟袋軟袋 非非PVCPVC多層共擠膜是由多層共擠膜是由PPPP、PEPE等原料以物等原料以物理兼容組合而成，因其具有材質(zhì)穩(wěn)定、無需空氣回路、具理兼容組合而成，因其具有材質(zhì)穩(wěn)定、無需空氣回路、具有自身平衡壓力、無交叉污染且可回收、無環(huán)保風(fēng)險(xiǎn)等特有自身平衡壓力、無交叉污染且可回收、無環(huán)保風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，自點(diǎn)，自2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代末得到迅速發(fā)展，成為第三大輸液中年代末

12、得到迅速發(fā)展，成為第三大輸液中的主力產(chǎn)品。的主力產(chǎn)品。（1）靜脈穿刺輔助設(shè)備靜脈輸液輔助器械的發(fā)展 （1 1）靜脈穿刺輔助設(shè)備）靜脈穿刺輔助設(shè)備 常規(guī)靜脈穿刺是在燈光或自然光下憑借護(hù)士的個(gè)人經(jīng)常規(guī)靜脈穿刺是在燈光或自然光下憑借護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及觸覺、視覺等進(jìn)行。驗(yàn)及觸覺、視覺等進(jìn)行。2020世紀(jì)以來，人們嘗試將靜脈顯世紀(jì)以來，人們嘗試將靜脈顯示儀、靜脈定位儀用于手背淺靜脈穿刺，大大提高了靜脈示儀、靜脈定位儀用于手背淺靜脈穿刺，大大提高了靜脈穿刺的成功率。穿刺的成功率。(2) 輸液調(diào)速設(shè)備 19721972年，年，IVACIVAC研制了靜脈輸液控制器，在依靠重力完研制了靜脈輸液控制器，在依靠重力完

13、成輸液的同時(shí)還可以通過滴數(shù)計(jì)數(shù)系統(tǒng)來控制速度，當(dāng)?shù)纬奢斠旱耐瑫r(shí)還可以通過滴數(shù)計(jì)數(shù)系統(tǒng)來控制速度，當(dāng)?shù)螖?shù)超過預(yù)設(shè)值時(shí)會(huì)引發(fā)系統(tǒng)發(fā)出報(bào)警。國外對(duì)智能型輸液數(shù)超過預(yù)設(shè)值時(shí)會(huì)引發(fā)系統(tǒng)發(fā)出報(bào)警。國外對(duì)智能型輸液泵的研發(fā)較早，日本、美國、德國等國于泵的研發(fā)較早，日本、美國、德國等國于2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代末年代末開始研制輸液泵。開始研制輸液泵。靜脈輸液方式的演進(jìn)靜脈輸液方式的演進(jìn)3 2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代以前，全開放式輸液方式廣泛應(yīng)用于臨床。年代以前，全開放式輸液方式廣泛應(yīng)用于臨床。 7070年代以后，玻璃瓶全開放式輸液方式逐漸被淘汰。年代以后，玻璃瓶全開放式輸液方式逐漸被淘汰。 1、全開放式

14、輸液2、半開放式輸液 雖然半開放式輸液系統(tǒng)管采用一次性和相對(duì)封閉的處理，但在使用過程中仍需在瓶口膠塞處插入空氣排氣針，因此，空氣中的微生物及微?？赏ㄟ^空氣排氣針進(jìn)入輸液，對(duì)人體造成不良影響。LOREM3、全密閉式靜脈輸液 自從自從2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代塑料軟袋包裝輸液?jiǎn)柺酪詠?，一種更年代塑料軟袋包裝輸液?jiǎn)柺酪詠恚环N更新概念的全封閉式輸液開始在臨床應(yīng)用。軟袋輸液采用聚異新概念的全封閉式輸液開始在臨床應(yīng)用。軟袋輸液采用聚異戊二烯膠塞可明顯減少輸液中微粒數(shù)目，提高輸液安全性。戊二烯膠塞可明顯減少輸液中微粒數(shù)目，提高輸液安全性。19701970年，美國百特公司成功推出全封閉式靜脈輸液軟袋，成年

15、，美國百特公司成功推出全封閉式靜脈輸液軟袋，成為第一個(gè)獲得美國為第一個(gè)獲得美國FDAFDA認(rèn)可的輸液軟袋。認(rèn)可的輸液軟袋。輸液器的種類LOREMALOREMDLOREMBLOREMELOREMC普通輸液器泵式及重力輸液器袋式或吊瓶式輸液器 精密過濾輸液器；超低密度聚乙烯輸液器避光輸液器我國靜脈輸液治療的發(fā)展我國靜脈輸液治療的發(fā)展Lorem ipsum dolor4第四節(jié)、我國靜脈輸液治療的發(fā)展1 1、靜脈輸液方式、靜脈輸液方式 2020世紀(jì)世紀(jì)40504050年代，靜脈輸液治療引入中國。年代，靜脈輸液治療引入中國。 19711971年開始應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)。年開始應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)。2020世紀(jì)世紀(jì)8

16、080年代以前，國年代以前，國內(nèi)靜脈輸液方式以全開放為主，且輸液橡膠管消毒后重新內(nèi)靜脈輸液方式以全開放為主，且輸液橡膠管消毒后重新重復(fù)使用。重復(fù)使用。 天津大冢公司于天津大冢公司于2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代引進(jìn)第一條塑料瓶生產(chǎn)年代引進(jìn)第一條塑料瓶生產(chǎn)線，我國塑料輸液包裝開始正規(guī)的工業(yè)化生產(chǎn)，推動(dòng)了我線，我國塑料輸液包裝開始正規(guī)的工業(yè)化生產(chǎn)，推動(dòng)了我國半開放式輸液的開展。國半開放式輸液的開展。 9090年代末引入全封閉式靜脈輸液。年代末引入全封閉式靜脈輸液。 2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代以前，我國一直采用傳統(tǒng)的液體配制方法，年代以前，我國一直采用傳統(tǒng)的液體配制方法，由護(hù)士按照患者治療需要在各種

17、應(yīng)用場(chǎng)所臨時(shí)配制。由護(hù)士按照患者治療需要在各種應(yīng)用場(chǎng)所臨時(shí)配制。2020世世紀(jì)末引入紀(jì)末引入PIVASPIVAS（靜脈輸液配制中心式輸液）。（靜脈輸液配制中心式輸液）。PIVASPIVAS是目是目前最科學(xué)、最完善的液體配制方式，也是醫(yī)院輸液體系的前最科學(xué)、最完善的液體配制方式，也是醫(yī)院輸液體系的發(fā)展方向。發(fā)展方向。2 2、靜脈輸液穿刺工具、靜脈輸液穿刺工具 自靜脈輸液技術(shù)在我國開展以來，長期使用頭皮鋼針自靜脈輸液技術(shù)在我國開展以來，長期使用頭皮鋼針外周淺靜脈輸液。外周淺靜脈輸液。2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，靜脈留置針進(jìn)入中國，年代，靜脈留置針進(jìn)入中國，當(dāng)時(shí)極限于手術(shù)室、當(dāng)時(shí)極限于手術(shù)室、IC

18、UICU及急診科使用，及急診科使用，9090年代后靜脈留置年代后靜脈留置針逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。針逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。19991999年，年，PICCPICC從美國引入中國。從美國引入中國。目前在臨床應(yīng)用的靜脈輸液穿刺工具主要包括頭皮針、套目前在臨床應(yīng)用的靜脈輸液穿刺工具主要包括頭皮針、套管針、中等長度導(dǎo)管、管針、中等長度導(dǎo)管、PICCPICC、隧道式導(dǎo)管、植入式靜脈輸、隧道式導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港、經(jīng)頸靜脈穿刺的導(dǎo)管等，材料有硅膠、液港、經(jīng)頸靜脈穿刺的導(dǎo)管等，材料有硅膠、PUPU及生物凝及生物凝膠等。膠等。 3 3、靜脈輸液穿刺技術(shù)、靜脈輸液穿刺技術(shù) 2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代，中心靜脈插管

19、技年代，中心靜脈插管技術(shù)引入中國，天津腫瘤醫(yī)院率先開展此項(xiàng)技術(shù)，主要是鎖術(shù)引入中國，天津腫瘤醫(yī)院率先開展此項(xiàng)技術(shù)，主要是鎖骨下靜脈穿刺。自骨下靜脈穿刺。自PICCPICC技術(shù)引入中國之后，該技術(shù)被廣泛技術(shù)引入中國之后，該技術(shù)被廣泛用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路的建用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路的建立等方面。立等方面。2121世紀(jì)出，輸液港進(jìn)入中國。世紀(jì)出，輸液港進(jìn)入中國。4 4、靜脈輸液輔助器材、靜脈輸液輔助器材 國內(nèi)對(duì)輸液泵的研制起步較晚，大國內(nèi)對(duì)輸液泵的研制起步較晚，大都在都在2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代中期開始研究。此外，為了解決臨床輸年代中期開始研究。此

20、外，為了解決臨床輸液操作血管定位困難及液體低溫造成不良反應(yīng)等問題，手液操作血管定位困難及液體低溫造成不良反應(yīng)等問題，手臂淺靜脈顯示儀、輸液恒溫加熱器和新型熱敷器等輸液輔臂淺靜脈顯示儀、輸液恒溫加熱器和新型熱敷器等輸液輔助裝置受到關(guān)注并研發(fā)。助裝置受到關(guān)注并研發(fā)。5 5、靜脈輸液包裝技術(shù)、靜脈輸液包裝技術(shù) 上海長征藥廠和天津和平制藥廠曾上海長征藥廠和天津和平制藥廠曾于于2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代生產(chǎn)年代生產(chǎn)PVCPVC軟袋輸液（主要是輸血袋）。軟袋輸液（主要是輸血袋）。8080年年代初我國引進(jìn)塑料瓶（代初我國引進(jìn)塑料瓶（PEPE、PP)PP)輸液生產(chǎn)線，輸液生產(chǎn)線，9090年代中期又年代中期又引進(jìn)引進(jìn)PVCPVC非復(fù)合膜輸液生產(chǎn)線。目前國內(nèi)市場(chǎng)上的軟袋輸液非復(fù)合膜輸液生產(chǎn)線。目前國內(nèi)市場(chǎng)上的軟袋輸