病區(qū)醫(yī)院感染新規(guī)范

1、1 范圍 本標準規(guī)定了病區(qū)醫(yī)院感染的管理要求、布局與設施、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告、醫(yī)院感染預防與控制、職業(yè)防護。本標準適用于醫(yī)院病區(qū)的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院其他部門可參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 GB19193疫源地消毒總則 WS310.1醫(yī)院消毒供應中心第1部分:管理規(guī)范 WS310.2醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)

2、測標準 WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范 WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（中華人民共和國原衛(wèi)生部2004年）3 術語和定義 下列術語和定義適用于本文件。3.1 病區(qū) ward area 由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房)組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務人員值班室、治療室、污物間等。3.2 病室（房）inpatient room 病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學觀察、診療、睡眠、休息和就

3、餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。3.3 床單元bed untt 病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務設施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。4 管理要求4.1 醫(yī)院感染管理小組4.1.1 要求 應建立職責明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責明確，并落實。4.1.2 人員構成4.1.2.1 病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人。4.1.2.2 醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護士。4.1.2.3 醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。4.1

4、.3 職責4.1.3.1 醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。4.1.3.2 根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。4.1.3.3 配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。4.1.3.4 結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定。4.1.3.5 負責對本病

5、區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。4.1.3.6 接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。4.2 工作人員4.2.1 應積極參加醫(yī)院感染管理相關知識和技能的培訓。4.2.2 應遵守標準預防的原則，落實標準預防的具體措施，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求；隔離工作應遵循WS/T311的要求；消毒滅菌工作應遵循WS/T367的要求。4.2.3 應遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度。4.2.4 應開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進行報告。4.2.5 應了解本病區(qū)、本專業(yè)相關醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重

6、耐藥菌感染情況。4.2.6 在從事無菌技術診療操作如注射、治療、換藥等時，應遵守無菌技術操作規(guī)程。4.2.7 應遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。4.2.8 保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關的清潔、消毒等知識和技能。4.3 教育與培訓4.3.1 病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并做好考核。4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個人防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應的培訓與指導。4.3.3 病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的

7、宣傳及教育。5 布局與設施5.1 病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應布局合理，潔污分區(qū)明確。5.2 收治傳染病患者的醫(yī)院應具備隔離條件，獨立設區(qū)，病房內(nèi)通風良好。5.3 設施、設備應符合醫(yī)院感染防控要求，應設有適于隔離的房間和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設施。5.4 治療室等診療區(qū)域內(nèi)應分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設施；應保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的房間應配置空氣凈化裝置。5.5 新建、改建病房（室）宜設置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距應大于0.8m,床單元之間可設置隔簾，病室床位數(shù)單排不應超過3床；雙排不應超過6床。6 醫(yī)院感染監(jiān)測與報告6.1 醫(yī)院感染病例

8、監(jiān)測6.1.1 病區(qū)醫(yī)務人員應按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法應遵循WS/T312的要求。6.1.2 病區(qū)醫(yī)務人員應按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險因素進行分析，并及時采取有效控制措施。6.1.3 病區(qū)醫(yī)務人員應根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風險因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應及時報告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認真落實感染控制措施。6.1.4 如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，

9、按照國務院或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。6.2 消毒相關監(jiān)測6.2.1 應根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T367要求開展相應監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。6.2.2 采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應按照WS/T367的要求，監(jiān)測紫外線燈輻照強度。6.2.3 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等進行監(jiān)測，并針對目標微生物進行檢測。7 醫(yī)院感染預防與控制7.1 標準預防措施7.1.1 進行有可能接觸患者血液、體液的

10、診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。7.1.2 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7.1.3 在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置人導管、經(jīng)椎管穿刺等時，應戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。7.1.4 使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和

11、處理。7.1.5 接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。7.1.6 應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。7.1.7 有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關感染控制措施。7.2 手衛(wèi)生7.2.1 應配備符合WS/T313要求的設施，包括洗手池、清潔劑、干手設施如干手紙巾、速干手消毒劑等，設施位置應方便醫(yī)務人員、患者和陪護人員使用；應有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。7.2.2 清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。7.2.3 應有醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。7.3 清潔

12、與消毒7.3.1 應保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。7.3.2 應按照消毒管理辦法，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，所使用物品應達到以下要求： a)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌； b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒； c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌； d)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定； e)一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。7.3.3 診療用品的清潔與消毒7.3.3.1 重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應遵循WS310

13、.1-310.3的規(guī)定進行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護儀導聯(lián)、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時應及時清潔與消毒。7.3.3.2 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。7.3.3.3 治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。7.3.4 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒7.3.4.1 生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡后應對其使用過的生活衛(wèi)生用品應進行終末

14、消毒。7.3.4.2 有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。7.3.4.3 對傳染病患者及其用物應按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。7.3.5 床單元的清潔與消毒7.3.5.1 應進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。7.3.5.2 床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應一人一更換；患者住院時間超過一周時，應每周更換；被污染時應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。7.3.5.3 被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應定期清洗與消毒；被污染時應及時更換、清洗與消毒。7.3.5.4 甲類及按甲類管理的乙類

15、傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用后的床上用品及患者尸體等應按照GB19193相關要求處理。7.3.5.5 消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。7.3.6 物體表面、地面的清潔與消毒7.3.6.1 物體表面（包括監(jiān)護儀器、設備等的表面)應每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時應及時清潔與消毒。7.3.6.2 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。7.3.7 應保持通風良好，發(fā)生呼吸道傳染?。檎畛猓r應進行空氣消毒，消毒方法應遵循WS/T368的相關要求。7.4 隔離7

16、.4.1 隔離措施應遵循WS/T311的要求。7.4.2 應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。7.4.3 隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應安置在單人隔離房間。7.4.4 隔離患者的物品應專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉院、死亡后應進行終末消毒。7.4.5 接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進行手衛(wèi)生。7.5 呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染、手術部位感染、多重耐藥菌感染等的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定。

17、7.6 抗菌藥物的使用管理7.6.1 應遵照抗菌藥物臨床應用管理辦法進行抗菌藥物使用的管理。7.6.2 應對感染患者及時采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結果，結合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。7.6.3 應對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。7.6.4 使用特殊使用級抗菌藥物應掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診后，由具有相應處方權的醫(yī)師開具處方。7.6.5 手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30min?2h(剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程應合理。7.7 消毒物品與無菌物品的管理7.7.1 應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。7.7.2 抽出的

18、藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。7.7.3 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應超過24h；干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h。7.7.4 碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應超過7d；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應超過24h。7.7.5 盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應達到相應的消毒與滅菌

19、水平。7.8 次性醫(yī)療器械的管理7.8.1 一次性醫(yī)療器械應一次性使用。7.8.2 次性醫(yī)療器械應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。7.8.3 使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。7.8.4 使用過程中密切觀察患者反應，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫(yī)院要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳椤?.8.5 用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應按7.9中要求管理。7.9 醫(yī)療廢物及污水的管理7.9.1 應做好醫(yī)療廢物的分類。7.9.2 醫(yī)療廢物的管理應遵循醫(yī)療廢物管理條例及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。7.9.

20、3 少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi)，但應在標簽上注明。7.9.4 醫(yī)療廢物容器應符合要求，不遺灑；標識明顯、正確，醫(yī)療廢物不應超過包裝物或容器容量的3/4。應使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。7.9.5 隔離的（疑似）傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物包裝，并及時密封。7.9.6 不應取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。7.9.7 應有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散，一旦發(fā)生前述情形時，應按照本單位的規(guī)定及時采取緊急處理措施。7.9.8 具有污水消毒處理設施并達標排放的醫(yī)療機構，患者的引流液、體液、排泄物等，可直接排人污水處理系統(tǒng)；無污水

21、消毒處理設施或不能達標排放的，應按照國家規(guī)定進行消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排人污水處理系統(tǒng)。7.9.9 應與醫(yī)院內(nèi)轉運人員做好交接登記并雙簽字，記錄應保存3年。8 職業(yè)防護8.1 醫(yī)務人員8.1.1 應遵循標準預防的原則，在工作中執(zhí)行標準預防的具體措施。8.1.2 存在職業(yè)暴露風險者，如無免疫史并有相關疫苗可供使用，宜接種相關疫苗。8.1.3 發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告。8.1.4 發(fā)生職業(yè)暴露后應根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險，現(xiàn)有信息包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或

22、破損皮膚和叮咬）。8.1.5 對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應預防措施。8.1.6 職業(yè)暴露后應追蹤檢測相關指標。8.1.7 具體評估、處理、預防及檢測流程應遵循GBZ/T213及醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則。8.2 其他工作人員 其他工作人員的職業(yè)防護參照醫(yī)務人員職業(yè)防護執(zhí)行。（供稿：院感科）真正好的朋友，從來不需要這些表面功夫。走在這漫漫俗塵，形如微塵的我們，每天忙碌的像只螻蟻，哪有時間去整那些虛假的表面文章。那些沉淀在歲月里的真情實意，哪一個不是無事各自忙，有事時，卻又從不問回報幾何的真心相助

23、？至于那些平日里看上去可以一起打鬧，一起吃喝，一起廝混，看似好成一片的人，或許，只是你在多少次的四目相對之時，動了真心，存了真義，是你默默認定對方可稱朋友，有困難的時候是你愿意伸以援手，但未必對方一樣。多少看似熱情的人，內(nèi)心是薄情的。而多少看似淡漠的人，內(nèi)心實則一片溫熱。那些表面熱誠的人，總是相安無事各自好，一旦你有事需要援助，別說大事，就是小事需代勞，你都會發(fā)現(xiàn)原來不過情比紙薄，對方遠比你自己想的要現(xiàn)實的多。有些人，自從與你接近，內(nèi)心就存有一份自己的打算。定是你于他而言，多少有些可用之處。正所謂無事獻殷勤，非奸即盜。在這個功利心彌漫的世態(tài)下，沒有哪一份意外的熱情不無所圖。不僅是職場如此，男人

24、如此，就連女人也不能免俗。接孩子的時候，被困高層電梯下不來，一個電話打來，希望能幫忙照看一下放學的孩子。實在的人總是把別人毫不見外的信任，當作是一種榮幸，于是想都不用想就能一口答應?？僧斈阌惺滦枰獙Ψ街皇谴P簽個字這樣的舉手之勞時，對方都能各種不情愿各種推脫，至此你終是發(fā)現(xiàn)，原來人與人之間真不是一杯換一盞的事兒。關鍵時刻，還是得找那些看似平時不聯(lián)系，但一開口能力范圍之內(nèi)就愿意為你想辦法的人。多少人天真的以為，認識的人越多，人脈就越廣，自己就越厲害，其實，那些所謂的人脈，不過廉價。倘若你沒有同等的利用價值，誰會與你建立起所謂的交際？最是談錢傷感情，也最是感情不值錢。別結識了比自己優(yōu)秀比自己有能力

25、的人，就覺得有了依靠有了光環(huán)，自己不足夠優(yōu)秀，結識誰都沒有用。在你困難需求的時候，你開口求助，能夠推脫敷衍那算給面子，對你閉門不見佯裝不熟也是情理之中。日久見人心，患難見真情。平時是平時，別把平時當真情。這世上多少人變臉如翻書，有求于你一個樣，各自安好一個樣，最是有求于他嘴臉陋，讓你瞬間就明白，何謂人情涼薄。隨著年齡的增長，人心的不再純澈，人與人之間的交往就不再那么的純粹而真心了。也正是因為如此，才更要珍惜那些默默守護在你生活中的朋友。別看平時忙的少有見面，少有聊天，就連微信，都少有私信。但有事兒的時候，只一聲招呼，誰能出力都會挺身而出，義不容辭。真正好的朋友，從來不需要這些表面功夫。走在這漫漫俗塵，形如微塵的我們，每天忙碌的像只螻蟻，哪有時間去整那些虛假的表面文章。那些沉淀在歲月里的真情實意，哪一個不是無事各自忙，有事時，卻又從不問回報幾何的真心相助？至于那些平日里看上去可以一起打鬧，一起吃喝，一起廝混，看似好成