病理學(xué)基礎(chǔ)教案

1、 教案首頁課題 局部血液循環(huán)障礙授課日期 專業(yè)班級(jí)授課類型 理論課 學(xué)時(shí)數(shù) 3教學(xué)目的：1、 掌握淤血的概念和后果2、掌握血栓形成的概念、條件、形態(tài)、結(jié)局。3、掌握栓塞的概念及類型、對(duì)機(jī)體影響4、掌握梗死的概念及病變特點(diǎn)5、培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本職工作的情感教學(xué)重點(diǎn)：1、 淤血的后果2、 血栓形成的條件3、 血栓的結(jié)局4、 血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響5、 梗死的病變特點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：血栓形成的機(jī)理、過程及形態(tài)教學(xué)方法：?jiǎn)栴}引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問：變性、壞疽的概念、壞疽的分類主要內(nèi)容及時(shí)間：課堂引入：肺淤血病人發(fā)生梗死的病例教學(xué)內(nèi)容一、 充血1、 定義：機(jī)體局部組織或器官內(nèi)血液含量增多2、 動(dòng)脈性充血：

2、局部組織或器官因動(dòng)脈血輸入過多致含血量增多； 原因 ；病變；后果。3、 靜脈性充血 定義： 靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多，又稱淤血 原因：靜脈受壓、靜脈管壁阻塞、心衰 病變：紫紺、溫度降低、體積增大；鏡下 后果：組織水腫或出血；器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷、間質(zhì)纖維組織增生淤血性硬化 舉例：1 慢性肺淤血（肺褐色硬化）：病變；左心衰；長(zhǎng)期慢性肺淤血；心衰細(xì)胞2 慢性肝淤血（檳榔肝）：病變；右心衰；長(zhǎng)期慢性肝淤血；淤血性肝硬化二、 血栓形成1、 定義：在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分析出，形成固體質(zhì)塊的過程2、 條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血液狀態(tài)的改變

3、；血液凝固性增高3、 類型： 白色血栓：灰白色；血小板；頭部 紅色血栓：紅色；紅細(xì)胞；纖維素；尾部 混合血栓：紅白相間；體部 透明血栓：微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)；纖維素；DIC4、 結(jié)局：溶解吸收；機(jī)化與再通；鈣化5、 影響：阻塞血管；栓塞；心瓣膜病；休克、出血三、 栓塞1、 定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行，阻塞血管腔的現(xiàn)象2、 栓子的種類：血栓（最常見）、脂肪、羊水、氣體、寄生蟲或蟲卵、細(xì)菌團(tuán)、腫瘤細(xì)胞3、 栓子的運(yùn)行途徑：隨血液方向運(yùn)行 來自體靜脈及右心的栓子：栓塞于肺動(dòng)脈或其分之內(nèi) 來自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于心、腦、腎、脾等器官小動(dòng)脈內(nèi) 來自門靜脈系統(tǒng)的栓

4、子：栓塞于肝內(nèi)門靜脈分支4、 栓塞舉例 血栓栓塞：肺動(dòng)脈栓塞-下肢深不靜脈（90%），肺出血性梗死，呼吸困難、紫紺、猝死；體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞-左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍處的血栓 羊水栓塞 氣體栓塞 脂肪栓塞四、 梗死1、 定義：器官或局部組織由于血管阻塞引起的缺血性壞死缺血：器官或局部組織的血液供應(yīng)減少或血流中斷2、 原因：血栓形成、動(dòng)脈栓塞、血管受壓閉塞、動(dòng)脈痙攣3、 條件：供血血管類型、血管阻塞速度、組織對(duì)缺氧的耐受性、血液的含氧量4、 類型： 貧血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官（心、脾、腎）；病變 出血性梗死：組織疏松、雙重血液供應(yīng)或側(cè)支循環(huán)豐富、伴嚴(yán)

5、重瘀血（肺、腸）；病變5、 后果：腎梗死-腰痛、血尿；脾梗死；心腦梗死小結(jié)：充血、血栓形成、栓塞、梗死，他們之間的關(guān)系布置作業(yè)：1、 解釋淤血、血栓形成、栓塞、梗死2、 長(zhǎng)期的淤血可引起-和-3、 血栓形成的條件有-、-和-4、 血栓的結(jié)局有-、-、-5、 血栓形成對(duì)機(jī)體的危害有-、-、-、-6、 栓塞可分為-、-、-、-等，其中最常見的一種是-7、 梗死形成的原因有-、-、-、-8、 梗死形成的條件有-、-、-、-9、 梗死可分為-、-，其中-多發(fā)生在淤血的基礎(chǔ)上10、 淤血的病理變化有哪些11、 簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑12、 貧血性梗死和出血性梗死多發(fā)生于什么樣的器官教案首頁課題 炎癥授課日期

6、 第四周 專業(yè)班級(jí)授課類型 理論課 學(xué)時(shí)數(shù) 3教學(xué)目的：1、 掌握炎癥的概念和基本病理變化2、 掌握炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局3、 掌握炎癥的病理學(xué)類型及其病理特點(diǎn)4、 掌握肉芽腫性炎的概念及病變特點(diǎn)5、 了解炎癥介質(zhì)的類型、作用6、 培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)病人和熱愛本職工作的情感教學(xué)重點(diǎn)：1、 滲出的意義及過程2、 急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型教學(xué)難點(diǎn)：1、 滲出的機(jī)制2、 炎癥介質(zhì)的作用教學(xué)方法：?jiǎn)栴}引導(dǎo)式教學(xué)法課前提問：血栓形成、栓塞、梗死的關(guān)系教學(xué)后記：總結(jié)本課題主要內(nèi)容、及重點(diǎn)掌握部分主要內(nèi)容及時(shí)間課堂引入：闌尾炎病例教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述一、 炎癥的概念定義：具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反

7、應(yīng)二、 炎癥的原因凡是引起組織和細(xì)胞損傷的因素，都可以引起炎癥，都是炎癥的原因，稱為致炎因子1、 生物性因子 細(xì)菌-毒素，引起細(xì)胞的變性和壞死 病毒-細(xì)胞內(nèi)繁殖、細(xì)胞代謝及功能失常可通過直接作用、間接作用或通過其抗原性誘發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥2、 非生物因子：物理性因子、化學(xué)性因子3、 壞死組織4、 變態(tài)反應(yīng)或異常免疫第二節(jié) 炎癥局部的基本病變1、 變質(zhì)炎癥局部組織變性壞死，包括實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞；實(shí)質(zhì)細(xì)胞-水樣變（肝細(xì)胞-急性肝炎）；脂變（心肌細(xì)胞-心肌炎）；干酪樣壞死（TB）；液化性壞死（腦膿腫）；脂肪壞死（急性胰腺炎）；間質(zhì)-粘液樣變性；纖維樣壞死2、 滲出炎癥局部組織血管內(nèi)血液成分（液體、蛋白

8、質(zhì)、血細(xì)胞）通過血管壁到達(dá)血管外（組織間隙、體腔、體表、粘液表面）的過程 血流動(dòng)力學(xué)改變血管短暫收縮血管擴(kuò)張通透性增加滲出血流變慢、白細(xì)胞游出血流停滯 血管壁通透性升高機(jī)制：內(nèi)皮細(xì)胞間連接擴(kuò)大；內(nèi)皮細(xì)胞的破損或壞死；內(nèi)皮細(xì)胞漿的穿胞通道滲出液與漏出液的區(qū)別：教材 滲出液：滲出液的作用利：A滲出液可稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物，減輕對(duì)局部損傷；為局部浸潤的細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)（葡萄糖、O2、氨基酸）B滲出物內(nèi)有抗體、補(bǔ)體成分，有利于消滅病原體C滲出物中纖維蛋白（纖維素）網(wǎng)住細(xì)菌，組織細(xì)菌擴(kuò)散，并且有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，使病灶局限化；炎癥后期成為修復(fù)支架D滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被攜帶到局

9、部淋巴結(jié)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫害：A液體過多，壓迫血管，影響功能。如：胸膜炎時(shí)胸腔積液呼吸功能；嚴(yán)重喉頭水腫窒息B纖維素滲出過多機(jī)化、粘連。如：心包炎絨毛紅盔甲心防御作用：稀釋毒素，帶走代謝產(chǎn)物；含補(bǔ)體、抗體；形成纖維素，組織細(xì)菌擴(kuò)散損害作用：過多壓迫；機(jī)化時(shí)組織粘連、硬化 白細(xì)胞的滲出和吞噬作用過程：白細(xì)胞靠邊白細(xì)胞粘著白細(xì)胞游出趨化作用白細(xì)胞的吞噬作用白細(xì)胞的吞噬作用：A識(shí)別和粘著調(diào)理素：一類能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬活性的血清蛋白質(zhì)，主要為IgFc段、C3bB吞入：偽足包圍吞入吞噬體吞噬溶酶體殺傷、降酶Fc 受體附著于調(diào)理素化的顆粒可引起吞入，C3受體不能引起吞入，但當(dāng)C3受體被FN、L

10、M激活后才能引起吞入C殺傷和降酶 炎細(xì)胞的種類：嗜中性粒細(xì)胞；單核巨噬細(xì)胞；嗜酸性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；嗜堿性粒細(xì)胞 炎癥介質(zhì)及其作用3、 增生炎癥局部的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多但某一種炎癥性疾病的局部病變，往往以其中一種病變?yōu)橹?。一般而言，病變?cè)缙冢毙匝装Y）往往以變質(zhì)、滲出為主，如急性肝炎，急性細(xì)菌性痢疾；病變后期（慢性炎癥）多以增生為主，如慢性肝炎，慢性肉芽腫性炎對(duì)機(jī)體而言，變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程。第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、 局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙二、全身反應(yīng) 發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、變質(zhì)器官的病變。第四節(jié) 炎癥的類

11、型一、 急性炎癥變質(zhì)性炎：滲出性炎：1 漿液性炎癥以漿液滲出為主的炎癥，漿液性滲出物以血漿成分為主，含蛋白質(zhì)（白蛋白），也可混有少量的白細(xì)胞、纖維素部位：疏松結(jié)締組織 蚊蟲叮咬-炎性水腫粘膜 感冒早期-漿液性卡他漿液 結(jié)核性胸膜炎-胸腔積液（胸水）皮膚 燙傷-水泡 后果：大部分病例-吸收，不留痕跡和后遺癥。如蚊蟲叮咬 少數(shù)病例-漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能2 纖維素性炎癥纖維素：纖維蛋白原、纖維蛋白、纖維蛋白多肽（纖維素）概念：以纖維素滲出為主的炎癥。一般是血管壁損傷嚴(yán)重，通透性顯著增高引起。 病因：細(xì)菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、內(nèi)外毒素(尿素、貢中毒)部位：1、 粘膜：喉、氣管粘膜

12、-白喉大腸粘膜-細(xì)菌性痢疾假膜性炎癥，假膜發(fā)生于粘膜的纖維素炎癥，其滲出的大量纖維素與白細(xì)胞，壞死的粘膜上皮混合在一起，形成一層灰白色的膜狀物，這種類型的炎癥稱為-，這種膜狀物稱假膜。2、 漿膜：胸膜-纖維素性胸膜炎心外膜-纖維素性心外膜炎絨毛心發(fā)生于心包膜的纖維素性炎癥，由于心臟不斷搏動(dòng)，致使纖維素在心外膜上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋與心臟表面，稱為絨毛心3、 肺：大葉性肺炎，以纖維素為主的滲出物充滿了肺泡腔，肺質(zhì)地變實(shí)（肝樣變）后果（結(jié)局）：1 溶解吸收：滲出的中性白細(xì)胞、壞死細(xì)胞釋放蛋白分解酶，使纖維素溶解，血管、淋巴管吸收。如大葉性肺炎2 黏膜表面的假膜脫落：大腸粘膜-潰瘍、出血?dú)夤馨缀?

13、阻塞支氣管、窒息3 漿膜機(jī)化、粘連（纖維滲出過多，不能完全吸收）：心外肌機(jī)化玻變盔甲心；臨床上心包剝離術(shù)3 化膿性炎癥基本概念：化膿性炎：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成。膿液-化膿過程中形成膿性滲出物，包括膿細(xì)胞、細(xì)胞、壞死組織碎片、漿液。濃稠或稀薄膿細(xì)胞-化膿性炎癥中變性、壞死的中性粒細(xì)胞（膿球）病因：葡萄球菌（癤、癰）；鏈球菌（化膿性闌尾炎）；腦膜炎雙球菌（化膿性腦膜炎）；大腸桿菌、綠膿桿菌分類：根據(jù)病變不同分為三種1 表面化膿和積膿表面化膿-發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎性細(xì)胞浸潤。如：化膿性支氣管炎（咳濃

14、痰）；化膿性尿道炎（膿尿、膿細(xì)胞）膿性卡他積膿-表面化膿形成的膿液積累在體腔或自然管腔內(nèi)。如：膽囊積膿、輸卵管積膿2 膿腫概念：一種局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死溶解，形成一個(gè)充滿膿液的腔強(qiáng)調(diào)：病灶局限性；有膿腔形成；病灶種族值壞死嚴(yán)重，溶解液化病原菌：金葡臨床：膿液粘稠（黃色、漿糊樣-有纖維素之故）小膿腫-吸收消失大深部膿腫-切開排膿引流，疤痕形成部位-皮膚：癤（毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫）；癰（多個(gè)癤融合，在皮下脂肪筋膜組織形成多個(gè)互相溝通的膿腫）內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫3 蜂窩組織概念：一種疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，中性白細(xì)胞彌漫浸潤為特征4 出血性炎癥血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量的RBC，稱為-如：流行性出血熱、鉤體病、鼠疫二 慢性炎癥1 、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)慢性炎癥最重要的特點(diǎn)是： 炎癥灶中滲出的炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。 主要是炎癥細(xì)胞引起的組織破壞 炎癥灶有明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺）2 慢性肉芽腫性炎以在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎癥。結(jié)節(jié)較小，直徑一般為0.52mm。