醫(yī)療安全教育

1、精品文檔醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：一、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：（ 1）在診療過程中， 醫(yī)務(wù)人員對病員不負(fù)責(zé)任， 態(tài)度生硬，缺乏同情心。 例如，病人來看急診， 有的當(dāng)班護(hù)士不問病情，不作預(yù)檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙” ，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦， 心里嘀咕， 指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對他 （她）缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時(shí)間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，此時(shí)有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。（ 2）病人或家屬在訴說病

2、情時(shí)，總希望醫(yī)生全神貫注，細(xì)心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)（如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤）；或?qū)⒅匕Y看成輕?。ㄈ缌餍行约顾枘ぱ自缙?、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，是醫(yī)生當(dāng)初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報(bào)導(dǎo)因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當(dāng)作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，

3、人們對醫(yī)學(xué)知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀(jì)的人，因經(jīng)常性腹疼，原因不明；或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛。1 歡迎下載精品文檔會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎？” “你提這個(gè)檢查， 那個(gè)檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生？”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當(dāng)然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時(shí)確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類，病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。其心情應(yīng)該

4、理解。從醫(yī)療上分析，實(shí)際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系，但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動地位。（ 3）有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。 病家要求迅速住院， 及時(shí)搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)，搶救不及時(shí)或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時(shí)機(jī)，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。醫(yī)德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護(hù)工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯(cuò)事故

5、發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務(wù)，克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是。2 歡迎下載精品文檔無形的，但是每一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會和感知得到。患者

6、劉某，男， 22 歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎后，他請醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)椋麘峙赂綦x治療后同事們的疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，答應(yīng)患者暫時(shí)不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負(fù)。從希波克拉底誓言 “凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法 “凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護(hù)病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要，也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而，醫(yī)療活動中的道德關(guān)系不限于此，還有醫(yī)者

7、與人群的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以，醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進(jìn)行保密時(shí)，應(yīng)全面考慮各種醫(yī)德關(guān)系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時(shí)，更應(yīng)周密考慮，謹(jǐn)慎從事。我們認(rèn)為，當(dāng)病人需要合理時(shí)，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅(jiān)持為病人保密的原則；當(dāng)病人需要不合理時(shí)，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強(qiáng)調(diào)為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。依據(jù)社會健康利益是為病人保密的最高判定標(biāo)準(zhǔn)，對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因?yàn)樵谶@種醫(yī)患交往中，對于患者來

8、說，其個(gè)人隱私已不屬純粹的個(gè)人隱私，其個(gè)人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據(jù)，僅是主觀臆想。所以，無論是。3 歡迎下載精品文檔從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會人群利益，醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復(fù)。二、工作中的失職工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開錯(cuò)刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。女性、 59 歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實(shí)施光量子治療，考慮病人不能搬動，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M(jìn)行。當(dāng)穿刺抽血僅僅

9、 10ml 左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。案情分析： 該患者慢性疾病多次住治療， 此次病情很重，因條件所限， 不能進(jìn)行呼吸機(jī)治療。 經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進(jìn)行此項(xiàng)治療前的半個(gè)小時(shí)才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的；是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進(jìn)行分析，做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)行，正像某些醫(yī)療活動必須

10、履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓(xùn)是：應(yīng)早一點(diǎn)向病人及家屬交待治療的問題；而更重要的是對于一個(gè)已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。女性、 38 歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者。4 歡迎下載精品文檔未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天 B 超檢查，報(bào)告為宮腔內(nèi)異常回聲：積血；殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達(dá) 2000 余毫升。案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止

11、妊娠刮宮術(shù)也無錯(cuò)誤，因?yàn)閷m內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的?，F(xiàn)代 B 超診斷技術(shù)對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低 . 問題在于，上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時(shí)候，應(yīng)該如何認(rèn)識病情，分析病情，并如實(shí)地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機(jī)遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險(xiǎn)性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓(xùn)也正是如此。在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實(shí)。但無論從科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性還是法律的嚴(yán)肅性角度上講，

12、它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。三、技術(shù)上的原因有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識不足，而未預(yù)見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。5 歡迎下載精品文檔農(nóng)民朱某某，男性，27 歲。于 1988 年 5 月 28 日因右腹痛 24 小時(shí)到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接

13、診： T37.8 ，心肺（一），腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項(xiàng)目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1 時(shí)，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時(shí)工化驗(yàn)員做助手。歷時(shí) 2 小時(shí)，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7 天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療 30 小時(shí)，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，住院近兩個(gè)月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?；M(fèi) 3000 多元。家屬多次上訪，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當(dāng)，延誤病情，導(dǎo)致身心痛苦，巨額化費(fèi)，要求追究其責(zé)任，賠償損失。外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案，不顧條件貿(mào)然動刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效？據(jù)調(diào)查：本安全病人就診時(shí)醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠(yuǎn)期效果如何，據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴(kuò)大影響，提高知名度，增加