卵巢腫瘤及護(hù)理常規(guī)課件

1、婦一：李丹丹婦一：李丹丹 卵巢作為生殖器官，其組織學(xué)構(gòu)成極其復(fù)雜，導(dǎo)致其組織學(xué)分類亦較復(fù)雜。組織學(xué)分類不同，其腫瘤性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局千差萬(wàn)別，病變機(jī)會(huì)較多。弄清組織學(xué)分類是正確了解卵巢腫瘤的基礎(chǔ)。 由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。 卵巢特殊的表面無(wú)漿膜覆蓋，缺乏必要的保護(hù)，以及位于盆腔深處，常受累于其它腫瘤。 雖然分子生物學(xué)迅速發(fā)展，基因診斷與治療有了一定的進(jìn)步，但對(duì)卵巢癌仍然缺乏有效的早期診斷和突破性治療。目前惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。 體腔上皮來(lái)源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90% 性索間質(zhì)腫瘤：占5% 脂

2、質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40% 性腺母細(xì)胞瘤 非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤 未分類腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10% 瘤樣病變 卵巢上皮性腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 漿液性囊腺瘤 常見(jiàn)約占良性卵巢腫瘤的25%，有單純性及乳頭狀兩型 交界性漿液性囊腺瘤 多數(shù)為中等大，雙側(cè)性，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相1/1HP,無(wú)間質(zhì)侵潤(rùn) 漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤腫最常見(jiàn)者，占40-50%，多為雙側(cè) 粘液性囊腺瘤 常見(jiàn)占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，惡變率為5-10%/ 腹膜粘液瘤 為粘液性上皮種植在腹膜而繼續(xù)生長(zhǎng)所致 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 占卵巢惡性

3、腫瘤的10%，單側(cè)多見(jiàn)，預(yù)后比漿液性囊腺癌好，5年存活率為40-50% 畸胎瘤 多胚層或單胚層 成熟畸胎瘤 最常見(jiàn)卵巢腫瘤，占10-20%占生殖細(xì)胞腫瘤85-97%發(fā)生于任何年齡，多為單側(cè)，單房惡變率2-4%，“頭節(jié)”上皮易惡變；未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，好發(fā)于青少年 無(wú)性細(xì)胞瘤中等惡性，5%，實(shí)性，青春期及生育期，單側(cè)，實(shí)性，放療敏感 內(nèi)胚竇瘤 產(chǎn)生甲胎蛋白 顆粒細(xì)胞瘤 低度惡性，3-6%，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，分泌雌激素有女性化作用。多為單側(cè)，預(yù)后良好 卵泡膜細(xì)胞瘤 良性腫瘤，有內(nèi)分泌功能分泌雌激素，多為單側(cè)，預(yù)后較好 纖維瘤 良性，占卵巢腫瘤2-5%，中年婦女多見(jiàn)，單側(cè)居多，

4、偶見(jiàn)伴腹水或胸水稱為梅格斯綜合征，右側(cè)胸水多見(jiàn) 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，占卵巢腫瘤5-10%，常見(jiàn)的原發(fā)性癌有乳腺，腸，胃 ，生殖道，泌尿道等 主要直接蔓延 及腹腔種植 淋巴轉(zhuǎn)移也是重要途徑 血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn) 根據(jù)臨床，手術(shù)和病理來(lái)分期 用以估計(jì)預(yù)后和比較療效 具體分期見(jiàn)下表臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無(wú)癥狀 惡性腫瘤 常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹水 惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類型（3）有無(wú)并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn) 破裂 感染 惡變 原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手術(shù)治療。手術(shù)范圍取決于腫瘤性質(zhì)、病變累 原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診首選手、及

5、范圍和、人年齡、生育要求、對(duì)側(cè)卵巢情況以及對(duì)手術(shù)的耐受力等。較小的卵 巢良性腫瘤常采用腹腔鏡手術(shù)，惡性腫瘤多采用剖腹手術(shù)。 良性腫瘤 年輕、單側(cè)良性卵巢腫瘤者應(yīng)行患側(cè)卵巢腫瘤剝出術(shù)或卵巢切除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢；雙側(cè)良性腫瘤者應(yīng)行腫瘤剝出術(shù)絕經(jīng)后期婦女宜行子宮及雙側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)中需判斷卵巢腫瘤的良惡性，必要時(shí)！作冰凍切片組織學(xué)檢查，明確腫瘤的性質(zhì)以確定手術(shù)范圍。 交界性腫瘤主要采用手術(shù)治療。年輕希望保留生育功能的 I期病人，可以保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢。 惡性腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療方案。晚期卵巢癌病人行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有

6、轉(zhuǎn)移灶，使殘余腫瘤的直徑越小越好。 卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術(shù)。懷疑卵巢瘤樣病變且囊腫直徑小于5cm者可進(jìn)行隨訪觀察。1、術(shù)前評(píng)估：心理狀況：對(duì)疾病的認(rèn)知程度，特別是對(duì)于年輕婦女，有無(wú)焦慮、恐懼，是否知曉病情、疾病對(duì)個(gè)人的遠(yuǎn)期影響，自我形象的接受程度。一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄 睡眠情況等。?？圃u(píng)估：婦科檢查發(fā)現(xiàn)、卵巢腫塊的質(zhì)地、大小、活動(dòng)度、腫瘤與周圍組織的關(guān)系，初步判斷有無(wú)惡性可能。營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)消耗、食欲狀況、有無(wú)貧血。了解有無(wú)合并癥：有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素等。2、術(shù)后評(píng)估：手術(shù)情況

7、：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。?？圃u(píng)估：如：有無(wú)腹痛，及其部位、性質(zhì)、有無(wú)肛門(mén)墜脹感；有無(wú)陰道流血、流液情況，及其量、性狀、有無(wú)異味等。重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料、引流管是否通暢、引流液的量、色、及性狀。營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無(wú)惡心、嘔吐等。用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。心理情況：焦慮、緊張、消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài)。自理能力狀況評(píng)估。安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素等。1、心理護(hù)理：應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)心理感受，給予

8、心理支持。向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、飲食指導(dǎo)：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時(shí)禁食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。 4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽(yáng)性檢查結(jié)果。5、常規(guī)準(zhǔn)備： 手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物

9、及假牙等。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及 時(shí)告知醫(yī)生并記錄。遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 0.2%碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時(shí)后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。1、體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè)， 12-

10、24 小時(shí)后改為半臥位。48 小時(shí)后條件允許可鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 2、病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴。3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。 4、飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開(kāi)始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)。5、活動(dòng)、休息及功能鍛煉：臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰12次，排便后清洗，預(yù)防感染。 鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。 6、心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。1、宣傳防癌知識(shí)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。2、開(kāi)展普查普治。3