側(cè)腦室外引流

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科主講人：曾以勒主講人：曾以勒Paraventriculostomy2精選版課件精選版課件ppt3精選版課件精選版課件ppt來(lái)源：來(lái)源：側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡(luò)叢側(cè)腦室底部和第三、四腦室頂部脈絡(luò)叢量：量：庫(kù)存庫(kù)存100100150ml,150ml,日分泌日分泌400400500ml,500ml,約約20ml/H20ml/H作用：作用：對(duì)腦和脊髓起緩沖作用對(duì)腦和脊髓起緩沖作用; ;調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力; ;運(yùn)輸運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物; ;調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與神經(jīng)內(nèi)調(diào)節(jié)酸堿平衡；參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等分泌調(diào)節(jié)等

2、4精選版課件精選版課件ppt5精選版課件精選版課件ppt壓力壓力: :側(cè)臥位，成人為80-200mmH2O；兒童為40-100mmH2O，新生兒為10-14mmH2O性狀：性狀：無(wú)色透明液體細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)：細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)：少量淋巴、單核細(xì)胞；成人：(0-8)106/L；兒童：(0-15)106/L；新生兒：(0-30)106/L蛋白定量：蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。葡萄糖定量：葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L，約為血糖的60

3、-70%氯化物測(cè)定：氯化物測(cè)定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L6精選版課件精選版課件ppt腦脊液改道：腦脊液改道：急性梗阻性腦積水急性梗阻性腦積水、腦脊液漏腦脊液漏腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦脊液引流：腦出血、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)病變術(shù)后腦室內(nèi)病變術(shù)后腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素腦室內(nèi)給藥：尿激酶、抗生素顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)7精選版課件精選版課件ppt8精選版課件精選版課件ppt9精選版課件精選版課件ppt1.1.麻醉：局麻或全麻麻醉：局麻或全麻2.2.切開(kāi)頭皮：以切開(kāi)頭皮：以穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)為中心，約為中心，約2cm2cm

4、3.3.顱骨鉆孔顱骨鉆孔4.4.穿刺側(cè)腦室穿刺側(cè)腦室5.5.引流管接外引流裝置引流管接外引流裝置10精選版課件精選版課件ppt11精選版課件精選版課件ppta.a.前角：前角：穿刺點(diǎn)：冠狀縫前中線旁開(kāi)各穿刺點(diǎn)：冠狀縫前中線旁開(kāi)各2.5cm2.5cm（臨床最為常用）（臨床最為常用）穿刺方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道假想連線穿刺方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道假想連線穿刺深度：不超過(guò)穿刺深度：不超過(guò)5cm5cmb.b.后角：后角：穿刺點(diǎn)：枕外隆突上穿刺點(diǎn)：枕外隆突上5-6cm5-6cm，中線旁開(kāi)，中線旁開(kāi)3cm3cm穿刺方向：對(duì)準(zhǔn)同側(cè)眉弓外端穿刺方向：對(duì)準(zhǔn)同側(cè)眉弓外端穿刺深度：不超過(guò)穿刺深度：不

5、超過(guò)5-6cm5-6cm12精選版課件精選版課件pptc.c.側(cè)方：側(cè)方：穿刺點(diǎn)：穿刺下角時(shí)在耳廓最高點(diǎn)上方穿刺點(diǎn)：穿刺下角時(shí)在耳廓最高點(diǎn)上方1cm1cm，穿刺，穿刺 三角區(qū)時(shí)在外耳孔上方及后方各三角區(qū)時(shí)在外耳孔上方及后方各4cm4cm穿刺方向：垂直金進(jìn)針穿刺方向：垂直金進(jìn)針穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cmd.d.眶上（緊急情況下采用）：眶上（緊急情況下采用）：穿刺點(diǎn)：眶上緣中點(diǎn)下后穿刺點(diǎn)：眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm0.5cm穿刺方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)側(cè)腦室前角穿刺方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)側(cè)腦室前角穿刺深度：穿刺深度：4-5cm4-5cm13精選版課件精選版課件ppt 引流管放置高度引

6、流管放置高度 感染預(yù)防感染預(yù)防 引流管堵塞的預(yù)防引流管堵塞的預(yù)防：間斷擠按，防打折：間斷擠按，防打折 防止引流管脫出：妥善固定，標(biāo)識(shí)深度防止引流管脫出：妥善固定，標(biāo)識(shí)深度 拔除時(shí)機(jī)拔除時(shí)機(jī)14精選版課件精選版課件ppt常規(guī)：高于側(cè)腦室常規(guī)：高于側(cè)腦室10-15cm10-15cm 平臥位：高于外耳孔平臥位：高于外耳孔10-15cm10-15cm 側(cè)臥位：高于正中矢狀面?zhèn)扰P位：高于正中矢狀面15-18cm15-18cm特殊情況：特殊情況： 感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊液感染：低于側(cè)腦室水平，充分引流感染腦脊液 慢性腦積水：適當(dāng)提高，防止顱內(nèi)壓急劇降低，慢性腦積水：適當(dāng)提高，防止顱內(nèi)壓急劇降低， 發(fā)生硬膜外血腫發(fā)生硬膜外血腫應(yīng)從引流管的最低點(diǎn)算起應(yīng)從引流管的最低點(diǎn)算起15精選版課件精選版課件ppt術(shù)中無(wú)菌操作術(shù)中無(wú)菌操作預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素術(shù)后保持引流管通暢術(shù)后保持引流管通暢常規(guī)切口換藥常規(guī)切口換藥避免腦脊液逆流避免腦脊液逆流引流管拔除后嚴(yán)密閉合切口引流管拔除后嚴(yán)密閉合切口16精選版課件精選版課件ppt 明確是否引流管堵塞：復(fù)查頭顱明確是否引流管堵塞：復(fù)查頭顱CTCT明確明確引流管位置及腦室情況引流管位置及腦室情況 引流管堵塞的處理：引流管堵塞的處理： 脈沖式擠按引流管脈沖式擠按引流管 旋轉(zhuǎn)引流管旋轉(zhuǎn)引流管 無(wú)菌鹽水沖洗，避免負(fù)壓抽吸無(wú)菌鹽水沖洗