腦淋巴瘤課件

1、腦淋巴瘤中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)淋巴瘤 第一頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)淋巴瘤包括原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的繼發(fā)性淋巴瘤，以前命名很多，現(xiàn)稱其為淋巴瘤或惡性淋巴瘤。 第二頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤發(fā)病發(fā)病(f bng)原因原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)無(wú)淋巴循環(huán)及淋巴結(jié)，對(duì)淋巴瘤的病因有三種學(xué)說(shuō)。 1.早期認(rèn)為淋巴瘤起源于軟腦膜血管的膜周細(xì)胞，后侵入鄰近腦組織，并擴(kuò)展到穿支血管周?chē)g隙，侵犯半球深部結(jié)構(gòu)。 2.另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，淋巴瘤是非腫瘤性淋巴細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性集聚所致(su zh)。由于腦組織缺乏淋巴系統(tǒng)，單核

2、炎癥細(xì)胞數(shù)相對(duì)為低，腦組織的免疫功能相對(duì)較薄弱，在慢性抗原的刺激下，免疫系統(tǒng)以多克隆形式反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)一步刺激而淋巴細(xì)胞增生時(shí)，可能發(fā)生特異性的基因突變，形成單克隆增殖而發(fā)展成惡性淋巴瘤。 3.第三種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，淋巴結(jié)或淋巴結(jié)以外B淋巴細(xì)胞間變成腫瘤，腫瘤細(xì)胞隨血循環(huán)遷移，因其細(xì)胞表面攜帶中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異吸附標(biāo)記物，故僅聚集于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而真正的原發(fā)部位卻不清楚，此學(xué)說(shuō)可以解釋顱內(nèi)多發(fā)淋巴瘤。 第三頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤輔助(fzh)檢查周?chē)?病人末梢血白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞可增高。淋巴細(xì)胞增高無(wú)特異性，其原因也不是十分清楚，但這一 征可作為診斷此病的重要參考。 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查 幾乎所有病人腦

3、脊液的蛋白(dnbi)含量增高明顯，細(xì)胞計(jì)數(shù)也增高，而糖含量常降低。半數(shù)病人的腦脊液 中能檢出腫瘤細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，這一度被認(rèn)為是術(shù)前確診的惟一辦法。 頭顱X平片 50%的病人頭顱平片異常，常見(jiàn)松果體移位和顱內(nèi)壓增高的征象，很少見(jiàn)到腫瘤鈣化。 心電圖 80%的淋巴瘤病人EEG不正常，顯示為局限性或彌漫性病變。 第四頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤CT檢查 CT掃描顯示高密度或等密度塊影，雖有與膠質(zhì)瘤極相似的影像學(xué)上的改變，但惡性淋巴瘤的邊界多數(shù)較清楚，應(yīng)用增強(qiáng)劑后腫瘤有明顯強(qiáng)化，在腫瘤與正常腦組織間有明顯的水腫帶，有時(shí)病變?yōu)槎喟l(fā)，也可沿室管膜下播散。 MRI檢查 MRI檢查由于具有可進(jìn)行(jnxn

4、g)矢冠軸多方位掃描，分辨率高于CT的優(yōu)點(diǎn)，在了解顱內(nèi)惡性淋巴瘤的形態(tài)，與鄰近組織關(guān)系方面有一定長(zhǎng)處。病灶一般在TI加權(quán)像上呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，信號(hào)較均勻。注射GD-DTPA后，病灶均勻強(qiáng)化，部分病人相鄰幕上腦室室管膜強(qiáng)化，提示腫瘤已沿室管膜浸潤(rùn)擴(kuò)展。有報(bào)告指出，顱內(nèi)惡性淋巴瘤瘤周水腫的高信號(hào)不僅僅表示該部位腦間質(zhì)水分增加，而且含有腫瘤細(xì)胞沿血管周?chē)g隙播散的成分。 立體定向活檢術(shù) 這是明確病變性質(zhì)最簡(jiǎn)單有效的方法，而且損傷小，對(duì)病人的診斷和治療起決定性的作用。 第五頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤臨床表現(xiàn) 腦部受累癥狀（占30%50%） 主要表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、性格改變，另外根據(jù)病變的部位會(huì)出 現(xiàn)相

5、應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 軟腦膜受累癥狀（10%25%） 此類病人在腦脊液檢查時(shí)蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 眼睛受累癥狀（10%20%） 因?yàn)榧s有20%的原發(fā)淋巴瘤病人眼睛受累，因此懷疑中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng) 淋巴瘤病人，應(yīng)進(jìn)行眼的裂隙燈檢查。 脊髓受累癥狀不足1% 第六頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤 淋巴瘤如果無(wú)特殊(tsh)臨床表現(xiàn)，無(wú)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)資料，術(shù)前診斷十分困難。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)3類人有易患性： 器官移植接受者； AIDS患者； 先天性免疫缺陷者（如SLE、EB病毒感染及類風(fēng)濕等）。 以上3類人員患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)要考慮到該病的可能性。如病人有顱內(nèi)壓增高癥狀，又合并輕癱或精神

6、障礙，外周血象白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高，頭顱CT與MRI顯示中線結(jié)構(gòu)、腦室周?chē)喟l(fā)或彌漫性生長(zhǎng)的病灶，則診斷基本成立。第七頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤鑒別(jinbi)診斷轉(zhuǎn)移瘤 多位于灰白質(zhì)交界處，CT非增強(qiáng)掃描多為低密度，MRI顯像為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，而淋巴瘤多為低或等T1等T2信號(hào)。注射造影劑后，病灶呈結(jié)節(jié)狀明顯(mngxin)強(qiáng)化，病灶較大者，往往有中心壞死，而在淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移瘤周?chē)[十分明顯(mngxin)。膠質(zhì)瘤 多數(shù)膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征明顯，邊界不清，某些類型膠質(zhì)瘤，如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可有鈣化，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化多不規(guī)則，呈環(huán)狀或分支狀。

7、 腦膜瘤 多位于腦表面鄰近腦膜部位，形態(tài)類圓形，邊界清楚，有周?chē)屹|(zhì)推擠征象。非增強(qiáng)CT為高密度及MRI為等T1等T2信號(hào)為特征。注射造影劑后，腫瘤均勻增強(qiáng)，有腦膜“尾征”。感染性病變 發(fā)病年齡相對(duì)年輕，部分有發(fā)熱病史。細(xì)菌性感染病變?cè)鰪?qiáng)掃描多為環(huán)狀強(qiáng)化。多發(fā)硬化等多為斑片狀強(qiáng)化。第八頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤治療治療(zhlio)方法方法 .一般治療 使用激素和脫水等藥物治療，能在短期內(nèi)改善癥狀。約40%的患者接受皮質(zhì)類固醇（如地塞米松）治療后可抑制腫瘤生長(zhǎng)，甚至使其消退，但療效不能持久。 放射治療 該病對(duì)放射治療十分敏感，可很快改善臨床癥狀，在病理診斷明確后應(yīng)首選放射治療。手術(shù)治療 由于該病的

8、浸潤(rùn)性及多灶性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，單一(dny)手術(shù)治療平均生存期僅為3.35個(gè)月，但手術(shù)可以明確診斷和減低顱內(nèi)壓。一旦手術(shù)后病理明確為淋巴瘤，應(yīng)立即放療。第九頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤化療 用于放療后的復(fù)發(fā)或與放射治療聯(lián)合使用，是淋巴瘤綜合治療的重要部分?；熕幬?yow)應(yīng)選用能通過(guò)血-腦脊液屏障的藥物(yow)，常用的化療藥物(yow)有甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、多柔比星（阿霉素）等。 復(fù)發(fā)后的治療 淋巴瘤復(fù)發(fā)病人預(yù)后相當(dāng)差，最常見(jiàn)病灶原位復(fù)發(fā)，也有顱內(nèi)其他部位，甚至全身復(fù)發(fā)等。病程進(jìn)展非常迅速，但如果積極治療也能延長(zhǎng)存活，可根據(jù)情況再行手術(shù)，術(shù)后配合放療或化療。 第十頁(yè)，共十一頁(yè)。腦淋巴瘤內(nèi)容(nirng)總結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。淋巴細(xì)胞增高無(wú)特異性，其原因也不是十分清楚，但這一。主要表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、性格改變，另外根據(jù)病變的部位會(huì)出。注射