皮膚惡性腫瘤PPT課件

1、Carcinoma of Skin楊思奮閆 倫皮膚惡性腫瘤 1 初步診斷 切除范圍 創(chuàng)面修復(fù)淺表腫瘤 皮膚，肌肉，附屬器，神經(jīng)，血管，結(jié)締組織，骨骼，淋巴等2常見皮膚惡性腫瘤黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM鱗狀細(xì)胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC基地細(xì)胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC3BCCBCCSCCSCCMMMM誘誘因因紫外線（UVB）、放射、高砷紫外線、化工、種族、瘢痕黑色素細(xì)胞痣、紫外線、種族遺傳、不良刺激、內(nèi)分泌、病毒部部位位頭頸面 手指 等全身皮膚或粘膜，頭頸面 手背皮膚、眼球、消化道、生殖、下肢、會(huì)陰、足趾

2、、手指、腳趾甲下 特特點(diǎn)點(diǎn)惡性程度低，發(fā)展緩慢 老年，組織破壞性惡性較高，迅速，老年 潰瘍或菜花狀，易出血，惡臭 日光性角化，鮑溫病高度惡性，40歲，近期增大，色加深，隆起，破潰出血，不規(guī)則色素暈或脫色素暈，多單發(fā)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移轉(zhuǎn)移率0.1%淋巴轉(zhuǎn)移局部淋巴轉(zhuǎn)移，血液轉(zhuǎn)移較晚診診斷斷病理 臨床表現(xiàn) 病理ABCDE 病理治治療療物理、放射、藥物、手術(shù)放射、手術(shù)手術(shù)、放療、化療、免疫、范范圍圍潰瘍結(jié)節(jié)及淺表型：0.4-0.5 硬化型：1-1.5cm切除病灶周圍 1-2cm 無淋巴轉(zhuǎn)移：1.5-3cm，達(dá)深筋膜 肢端惡黑，截肢術(shù) 淋巴結(jié)清掃：原發(fā)灶靠近淋巴結(jié)；原發(fā)灶位于預(yù)后較差的部位；明顯侵襲性生長跡象

3、復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)5年生存率90%以上5年生存率90%以上于病理類型及分期密切相關(guān)4 基底細(xì)胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC 誘因：紫外線（UVB）、放射、高砷 部位：頭頸面 手指 特點(diǎn)：惡性程度低，發(fā)展緩慢，老年，組織破壞性 轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移率0.1%5潰瘍型痣型色素型結(jié)節(jié)型淺表型硬化型Basal Cell Carcinoma type6 BCC治療方案 物理治療：液氮 激光 電燒灼 放射治療：軟X線 超軟X線 鍶90 電子束 外用藥物：氟尿嘧啶 平陽霉素 咪喹莫特 干擾素 維A酸 手術(shù)治療：切除 刮匙 潰瘍結(jié)節(jié)型、淺表型切除病灶周圍 0.4-0.5cm 硬化型：侵襲深，范圍廣，邊界

4、不清，放療不敏感，故擴(kuò)大切除至病灶周圍1-1.5cm789 光動(dòng)力療法（PDT） 特定波長激光的光動(dòng)力殺傷效應(yīng)，照射有光敏劑（血卟啉衍生物）選擇性聚集的腫瘤組織 脈沖染色激光 基因治療 BCC治療方案10 軀干及頸部 0.5% 橫向眼角區(qū)域 43% 上瞼及眉毛 33% 鼻部 19% 耳部及頭皮 24%11 鱗狀細(xì)胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC 誘因：紫外線、化工、種族、瘢痕 部位：皮膚或粘膜，頭頸面 手背 特點(diǎn)：惡性程度較高，生長迅速，老年 潰瘍或菜花狀，易出血，惡臭 日光性角化，鮑溫病 轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移12Squamous Cell Carcinoma type

5、13Squamous Cell Carcinoma type鮑溫?。˙owen Disease）原位皮膚鱗狀細(xì)胞癌14 放射治療 手術(shù)治療 切除病灶周圍 1-2cm 5年生存率90%以上 若BCC發(fā)生于鮑溫病后或位于耳后，提示早期轉(zhuǎn)移可能 BCC治療方案15 聯(lián)合治療 手術(shù)后放療，6065Gy / 67周 3年生存率97.14%，5年生存率92.28% BCC治療方案16 黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM 誘因：黑色素細(xì)胞痣、紫外線、種族遺傳、不良刺激、內(nèi)分泌、 病毒 部位：皮膚（3/4）、眼球、消化道、生殖系統(tǒng) 下肢及會(huì)陰（51%） 足趾、手指、腳趾甲下 特點(diǎn)：高度惡性

6、，一般大于40歲，近期增大，色加深，隆起，破潰出血 不規(guī)則色素暈或脫色素暈，多單發(fā) 轉(zhuǎn)移：局部淋巴轉(zhuǎn)移，血液轉(zhuǎn)移較晚17 原位性惡黑：惡性雀斑樣痣 淺表擴(kuò)散性原位惡黑 肢端雀斑樣原位惡黑 侵襲性惡黑：惡性雀斑樣黑色素瘤 淺表擴(kuò)展性惡性黑色素瘤 結(jié)節(jié)性惡性黑色素瘤 MM分類18Malignant Melanoma19Malignant Melanoma眼球部MM轉(zhuǎn)移MM甲下MM20 A(asymmetry) 外觀不對稱 B(broder irregularity) 邊緣不規(guī)則，界限不清 C(color variegation) 色彩斑駁或黑色 D(diameter) 直徑大于0.6cm E(elevation) 皮損隆起及進(jìn)展 MM早期識(shí)別（ABCD識(shí)別法）21病理分級(jí)：基底膜以上的表皮：真皮乳頭層：充滿真皮乳頭層，未至網(wǎng)狀層：真皮網(wǎng)狀層：皮下脂肪層 MM分級(jí)垂直厚度分級(jí)1：0.752：0.761.503：1.513.004：3.014.505：4.5022 MM治療方案手術(shù)治療 無淋巴轉(zhuǎn)移，切除病灶周圍 1.5-3cm，深達(dá)深筋膜 肢端惡黑，截肢術(shù) 清掃淋巴結(jié)指征：原發(fā)灶靠近淋巴結(jié)；原發(fā)灶位于預(yù)后