皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理課件

1、第六章第六章 皮膚及皮下組織疾病皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理病人的護(hù)理第一節(jié) 皮膚及皮下組織 化膿性感染病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 一、癤 二、癰 三、急性蜂窩織炎 四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 五、皮膚及皮下組織化膿性感染的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理一、癤 癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部等。 與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關(guān)。 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮

2、下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 （一）臨床表現(xiàn) 癤一般無全身癥狀 面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤受到擠壓時(shí)，細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。 第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 （二）治療原則 1.炎癥早期：局部涂2%碘酒， 2.已形成膿腫，及時(shí)切開引流。 （三）健康教育 保持皮膚清潔，避免受傷 嚴(yán)禁擠壓面部三角區(qū)癤第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 二、癰 癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而

3、成。 發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部（對口瘡或搭背）。 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 （一）臨床表現(xiàn) 病變范圍大，病情嚴(yán)重，瘡口呈蜂窩狀。有明顯的全身癥狀。 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增加。 嚴(yán)重者可致全身性化膿性感染而危及生命。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 （二）治療原則 1.局部處理：早期紅腫時(shí)，局部涂2%碘酒或藥物外敷。 皮膚呈紫褐色或已破潰流膿時(shí)，在靜脈麻醉下手術(shù)切開排膿，清除壞死組織。 2.全身治療：給予足量和有效的廣譜抗生素控制感染。第一

4、節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 三、急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染。 致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌等。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn) 口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎 喉頭水腫、壓迫氣管，呼吸困難嚴(yán)重者窒息。 厭氧菌所致的急性蜂窩織炎 局部進(jìn)行性壞死，破潰后膿液惡臭 局部有捻發(fā)音。 第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 （二）治療原則 1.

5、 膿腫形成應(yīng)切開引流。 2.口底、頜下的急性蜂窩織炎，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。 3. 厭氧菌感染者，3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷。 第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 急性淋巴管炎 致病菌從皮膚、黏膜的破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。 急性淋巴結(jié)炎 急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，淋巴結(jié)炎癥 致病菌主要是-溶血性鏈球菌。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理急性淋巴管炎急性淋巴管炎

6、第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn) 1.急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。 網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒） 好發(fā)于下肢、面部 起病急、伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀局部皮膚鮮紅，中央淡、邊界清楚。有燒灼樣疼痛，一般不化膿，可發(fā)生水皰。周圍淋巴結(jié)腫大 下肢丹毒反復(fù)發(fā)作引起象皮腫。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 管狀淋巴管炎分淺、深兩種 淺層急性淋巴管炎：病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬且壓痛。 深層急性淋巴管炎：無紅線，患肢腫脹壓痛、有條形壓痛區(qū)。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下

7、組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 2.急性淋巴結(jié)炎 輕者局部淋巴結(jié)腫大 重者局部紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 （二）治療原則 積極治療原發(fā)病灶，全身應(yīng)用有效抗生素。 丹毒有接觸傳染性，做好接觸隔離。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 五、皮膚及皮下組織化膿性感染的護(hù)理 （一）護(hù)理問題 1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān) 2.疼痛與炎癥刺激有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、窒息 4.皮膚完整性受損與局部細(xì)菌感染有關(guān)第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮

8、下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 （二）護(hù)理措施 1.控制感染，維持正常體溫 （1）根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理使用抗生素。 （2）膿腫切開保持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 厭氧菌感染，過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面 （3）高熱者給予物理降溫，多飲水 （4）充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 2.患肢抬高并制動(dòng) 3.防治并發(fā)癥： 補(bǔ)充內(nèi)容：常見致病菌膿液的特點(diǎn) 金黃色葡萄球菌： 感染容易局限，膿液稠厚、黃色、無臭 溶血性鏈球菌： 感染容易擴(kuò)散，膿液稀薄、量大、淡紅色 大腸埃希菌： 膿液稠厚、灰白色、糞臭或惡臭味 銅綠假單胞菌：

9、膿液淡綠色，有特殊的甜腥臭味第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題1 擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤，容易導(dǎo)致 A.全身性感染 B.顱內(nèi)感染 C.局不膿腫形成 D.面神經(jīng)癱 E.破傷風(fēng)第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題3 患者診斷為癰時(shí)，血常規(guī)檢查結(jié)果最可能出現(xiàn)的是 A.嗜酸性粒細(xì)胞增加 B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 D.中幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 E.中性粒細(xì)胞比例增加 第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題4 患者，男性

10、，68歲。因頸部蜂窩織炎入院，醫(yī)囑予氣管切開，操作前，護(hù)士向其解釋該措施的目的是 A.窒息 B.肺不張 C.全身感染 D.吞咽困難 E.化膿性海綿狀靜脈竇炎第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題5 急性蜂窩織炎患者應(yīng)用抗生素治療，選用抗生素最理想的依據(jù)是 A.感染發(fā)生的部位 B.感染的嚴(yán)重程度 C.藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 D.患者的抵抗力 E.病理的類型第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理經(jīng)典例題6 癰好發(fā)于下列什么部位 A.上肢和背部 B.頸部和背部 C.面部和背部 D.面部和頸部 E.背部和下肢第

11、一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題7 口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可引起 A.菌血癥 B.敗血癥 C.海綿狀靜脈竇炎 D.喉頭水腫 E.吞咽困難 第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題8 丹毒的臨床表現(xiàn)不包括 A.局部皮膚紅腫 B.腫脹及燒灼感 C.很少化膿 D.容易復(fù)發(fā) E.和周圍皮膚界限不清第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題9 在傷口的近側(cè)出現(xiàn)紅線，硬而有壓痛，是下列哪種疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) A.網(wǎng)狀淋巴管炎 B.淺部靜脈炎

12、 C.淺部淋巴管炎 D.深部淋巴管炎 E.急性蜂窩織炎第一節(jié)第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理性感染病人的護(hù)理 經(jīng)典例題10 需要采取接觸隔離的軟組織化膿性感染是 A.癤 B.癰 C.急性蜂窩織炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎D第二節(jié) 手部急性化膿性感染病人的護(hù)理 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、治療原則 四、護(hù)理問題 五、護(hù)理措施 六、健康教育 一、概述 甲溝炎、膿性指頭炎主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。（一）臨床表現(xiàn) 1.甲溝炎一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛。蔓延到甲根及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。 向下蔓延形成甲下膿腫 2.膿性指頭炎初期指尖腫脹、發(fā)紅、針刺樣疼痛 壓力升高，

13、疼痛劇烈。為搏動(dòng)性跳痛，肢體下垂更明顯 不及時(shí)治療，末節(jié)指骨發(fā)生缺血壞死和骨髓炎。 （二）治療原則 甲溝炎初期，局部熱敷、理療，有膿液時(shí)，作切開引流；甲下膿腫時(shí)行拔甲術(shù) 膿性指頭炎，避免下垂，使用抗生素 有跳痛時(shí)，及早在指側(cè)面作縱行切開減壓引流 （三）護(hù)理問題 1.疼痛與炎癥刺激有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：指骨壞死 （四）護(hù)理措施 1. 患肢制動(dòng)并抬高，緩解疼痛 2.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。膿腫切開保持引流通暢，及時(shí)更換敷料。 3. 膿性指頭炎的創(chuàng)面經(jīng)久不愈，應(yīng)作X線攝片檢查，警惕骨髓炎的發(fā)生。 （五）健康教育 1.手部感染愈合后，指導(dǎo)病人活動(dòng)關(guān)節(jié)，盡早恢復(fù)手部功能。 2. 手部的輕度感染及早就診，以免延誤。 經(jīng)典例題1 膿性指頭炎