硬性透氣性角膜接觸鏡PPT課件

1、硬性透氣性角膜接觸鏡 之概述1硬性角膜接觸鏡軟性角膜接觸鏡共性：矯正屈光不正硬鏡無論從設(shè)計、制作、材料以及驗配哲理都有其獨。角膜接觸鏡的兩大類型2透氧性優(yōu)質(zhì)的光學(xué)性能對角膜散光良好的矯正作用對角膜疾病如圓錐角膜等的屈光矯正.硬鏡優(yōu)勢3非透氣性硬鏡透氣性硬鏡（RGP）通常說的硬性角膜接觸鏡指的是透氣性硬性角膜接觸鏡硬性角膜接觸鏡的兩大類型4RGP進入中國醫(yī)療機構(gòu)的時間不長（其中日產(chǎn)RGP是在1995年進入中國）；加之需要較高的驗配技術(shù)，故未得到普及和推廣（中國配戴隱形眼鏡的人口約500萬人，RGP僅占5%10%）。日本在亞洲視光學(xué)界是處于領(lǐng)先的地位。目前，RGP在日本已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，世界上

2、最大的RGP生產(chǎn)商也在日本，其生產(chǎn)的每一片RGP鏡片都采用了最先進的技術(shù)和選用了最優(yōu)質(zhì)安全的材料。據(jù)統(tǒng)計，日本有約10%（1100萬人）的人口配戴隱形眼鏡，其中配戴RGP的占4050%。近幾年由于驗配技術(shù)的提高和眼鏡技術(shù)的國產(chǎn)化及成本的降低，RGP已在我國的一些大城市（如上海 北京等）得到推廣，但仍沒有大范圍的普及。發(fā)展史5在美國已有四百多萬人配戴了硬性隱形在美國已有四百多萬人配戴了硬性隱形眼鏡，而且隨著人們對它有了更深刻的眼鏡，而且隨著人們對它有了更深刻的了解后，這幾年人數(shù)成上升趨勢。了解后，這幾年人數(shù)成上升趨勢。2004年年4月在上海舉行的第四屆國際視光學(xué)術(shù)月在上海舉行的第四屆國際視光學(xué)術(shù)

3、研討會上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)中研討會上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)中心和其他機構(gòu)多方面報導(dǎo)了有關(guān)心和其他機構(gòu)多方面報導(dǎo)了有關(guān)RGP在在眼科的臨床應(yīng)用，控制近視的療效，從眼科的臨床應(yīng)用，控制近視的療效，從而引起了眾多眼科醫(yī)師的熱切關(guān)而引起了眾多眼科醫(yī)師的熱切關(guān)注。我國是近視發(fā)病率最高的國家之一，相信隨著廣大近視患者對RGP的認識和了解，會有更多的人去接受RGP,同時RGP憑借其無可比擬的優(yōu)勢也會給廣大近視患者帶來更舒適更清晰的視覺。發(fā)展史6被國家指定為“10年百項”推廣項目（眼科唯一項目），他通過臨床醫(yī)生對每位患者進行全面檢查，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)量身定做，可以給予最準(zhǔn)確最科學(xué)的矯正。有形世界更清晰，眼

4、睛更輕松前景7放大倍率低于框架，鏡片形態(tài)穩(wěn)定，成像質(zhì)量高注視視野基本與裸眼狀態(tài)相同視網(wǎng)膜像倍率與視野光學(xué)：淚液透鏡生理學(xué)力學(xué)淚液功效矯正視力優(yōu)于框架眼鏡及SCL一些患者對比敏感度曲線與戴SP相比全頻有所升高高度屈光不正的矯正效果鏡片的光學(xué)矯正特點8美國、新加坡等國的研究表明，8-13歲青少年RGP鏡片戴鏡3年后近視度數(shù)的增長比戴框架眼鏡平均每年減少0.25D。國內(nèi)一些研究指出，對15 歲以下的兒童配戴RGP鏡片3年與配戴SP比較，近視增長RGP鏡片組平均比SP組少1.06D，眼軸增長RGP鏡片組比SP組少0.32mm球面RGP目前近視控制最有效的方法角膜矯形鏡904030102具有較高的硬度，

5、使其耐磨、耐用，同時矯正散光的效全部醫(yī)療需求良好的加工成型性，可以制作成足夠薄的鏡片。光學(xué)性能極佳，透光性好?？钩恋硇院?。較早的RGP材料10聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）“硬性透氣性接觸鏡（RGPCL）RGP材料11 PMMA缺點不透氧。這一點是最不能讓人接受的。12在PMMA的材料里面加了硅和氟硅化物：高度透氧，DK值最高可達300以上。 氟化物：抗蛋白質(zhì)沉淀和高透氧，同時提高了材料的組織相容性。 現(xiàn)在使用的RGP材料13矯正視力清晰，矯正散光效果好耐用，加工性良好，容易操作有良好的透氧性能不干擾角膜生理代謝具有一定彈性，直徑可加大，鏡片不易從眼內(nèi)脫出.優(yōu)點配戴不及軟鏡舒適，需要一定的適應(yīng)時

6、間缺點14測量方法有GAS TO GAS 另一種為ISO/FATT?！癒”代表氧溶解于材料中或材料表面上的程度，水在吸收及幫助運輸氧方面是有一定作用?！癉”是材料允許氣體通過的固有能力。透氧率（透氧率（Dk）：）：此名詞用以表示硬性及軟性隱形鏡片材料的透氣性。RGP材料的物理特性15氧傳達率氧傳達率DK/L：“L”代表透鏡的中心厚度。本方法的測量意義是透過的氧量可因鏡片的厚度而改變。同氧百分比（同氧百分比（EOP）：）：它代表了氧氣透過鏡片后而到達角膜的實際量。有臨床意義。 彈性模量（modulus）硬度（toughness）抗張強度折射率制造另外幾種物理參數(shù)16010203離子性親水性濕潤性

7、 指液體在鏡片表面均勻分布的能力，用濕潤角來表示。鏡片表面特性17TORIC RGP 普通的RGP圓錐角膜RGP 雙焦及多焦RGP夜戴型RGP 0201030405RGP種類18RGP的優(yōu)點的優(yōu)點- -和軟鏡比較和軟鏡比較 高透氧小于角膜直徑，使角膜暴露良好的視力長期佩帶的舒適性護理簡單 抗沉淀耐用經(jīng)濟性對近視的控制作用，能預(yù)防近視進一步加深不需確認正反面?zhèn)€性化驗配19RGP 與 OK鏡的比較 OK鏡逆幾何設(shè)計 OK鏡無度數(shù) 只夜戴 OK鏡靠壓迫角膜，改變角膜的屈光度。- OK鏡又稱為CRT（coneal refractive therapy,or coneal reshape technol

8、egy)20準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)由于去除了部分角膜表層組織，也將分布于上皮間的三叉神經(jīng)末梢切除，因而導(dǎo)致術(shù)后角膜知覺減退。4PRK 術(shù)后常有些患者夜晚出現(xiàn)暈光現(xiàn)象，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后，由于角膜屈光特性的改變，還易引起光學(xué)像差，光學(xué)像差對夜晚視力的損害甚于白天的視力損害，常常是不可逆的； 3有的近視患者原來通過光學(xué)方法（配鏡）可達到最佳視力，而 PRK術(shù)后卻難以達到原先的矯正視力水平； 1準(zhǔn)分子激光手術(shù)對角膜切削后，容易引起炎癥及其基質(zhì)混濁，如果基質(zhì)混濁致密，角膜透明度下降，會影響視力；2其他并發(fā)癥包括屈光不正的欠矯、過矯及屈光回退現(xiàn)象等。 6準(zhǔn)分子激光手術(shù)改變了角膜的組織與生理，抗紫

9、外線能力差，容易引起白內(nèi)障。5與準(zhǔn)分子手術(shù)21基弧中 周弧周 邊弧的設(shè)計一般為三弧設(shè)計22中央光學(xué)區(qū)的后表面曲率,既可用屈光度D表示,也可用曲率半徑mm來表示,硬鏡的后表面曲率應(yīng)該與角膜前表面曲率相配.基弧直徑一般在6-8mm基弧值越大，鏡片越平，基弧值越小，鏡片越陡.基?。╞ase curve)23其曲率半徑一般比基弧曲率半徑大0.8-1.5mm，即 中周弧比基弧平。寬度一般為0.3-0.4mm。 中周?。ǖ诙。?4曲率半徑又比中周弧大1-2mm，寬度為0.3-0.4mm。 周邊弧2501020304配戴舒適：患者的鏡片異物感盡可能?。槐ＷC充分的鏡片下淚液交換；多有利于鏡片下異物或上皮碎屑

10、的排出；便于鏡片的摘取。良好的周邊弧設(shè)計需要達到以下四個目的：26RGP的直徑通常為8-10mm，平均9.0-9.2mm。不同的驗配師根據(jù)自己的經(jīng)驗和方法對鏡片直徑有不同的選擇。主要功能是穩(wěn)定鏡片在角膜上的位置，保證鏡片光學(xué)區(qū)始終覆蓋瞳孔。010203鏡片直徑鏡片直徑 27角膜大小鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系 決定鏡片直徑的因素瞳孔直徑瞼裂類型及大小鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系 28鏡片直徑通常比可 見 虹 膜（水平）徑小2mm。當(dāng)可見虹膜徑12mm時用大直徑 鏡片直徑與角膜大小的關(guān)系29瞼裂類型及大小1)小瞼裂（10.5mm）用大直徑； 2)當(dāng)松弛的上瞼無法抓住鏡片的上緣時（中央匹配型），可選用

11、大直徑鏡片，以增加鏡片與上瞼接觸的面積，促進鏡片的上提。 30鏡片直徑=基弧直徑 + 2 X中周弧寬度+2 X周邊弧寬度 鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系31暗環(huán)境下的瞳孔直徑與鏡片光學(xué)區(qū)直徑及鏡片直徑的關(guān)系 瞳孔直徑光學(xué)區(qū)直徑鏡片直徑7mm8.0mm9.6mm32外曲面的彎曲度決定了鏡片的屈光度。當(dāng)鏡片需要負屈光度時，外曲面必須比內(nèi)曲面平，反之，外曲面比內(nèi)曲面陡。外曲面的周邊削薄處理外曲面的周邊削薄處理 當(dāng)鏡片屈光度較高時（+3.0D以上或-6.0D以上），鏡片厚度增大、重量增加，患者會感覺配戴不適，鏡片容易受重力作用或眼瞼作用而偏離正常位置。此時，可在不改變鏡片光學(xué)特性的前提下，對鏡片周邊進行削

12、薄處理，減小鏡片厚度及重量，提高舒適度及改善配適。鏡片的前表面設(shè)計33 為鏡片折光力的定量參數(shù)。以D為單位。負透鏡中間薄周邊厚，正透鏡中間厚周邊薄，屈光度越高鏡片中心與邊緣的厚度差越大。接觸鏡的焦度通常為+20.00D-20.00D,驗配過程中可經(jīng)過計算得到。鏡片屈光度鏡片屈光度 34舉例 例如：驗光結(jié)果是-6.25D，經(jīng)頂點換算為-5.75D，根據(jù)“陡加負、平加正”原則，若基弧比角膜平K陡0.25D，則鏡片屈光度為-5.75-0.25=-6.00D，若基弧比角膜平K平0.25D，則鏡片屈光度為-5.75+0.25=-5.5D。如果用試戴鏡法，若試戴鏡屈光度為-3.00D，片上驗光為-3.00

13、D則可以直接將兩者相加為-6.00D，不需要再使用“陡加負、平加正”法則，鏡片屈光度就是-6.00D。RGP屈光度可以在+20D到-20D的范圍。 35前曲率半徑后曲率半徑材料的折射率接觸鏡的中心厚度主要控制接觸鏡的屈光度恒定依照角膜表面曲率半徑變化極小影響鏡片屈光度的因素36角膜彎曲度角膜彎曲度 理論上，角膜彎曲度與鏡片直徑存在固定的搭配關(guān)系，如下表： 角膜平K角膜直徑41D9.6mm41.25-45.50D9.0-9.5mm45.75D8.8mm即角膜越平，鏡片直徑越大；角膜越陡，鏡片直徑越小。 37鏡片前后曲面的垂直距離稱為厚度，以mm為單位。分為中心厚度、旁中心厚度、邊緣厚度鏡片過薄影

14、響鏡片的操作、耐用和角膜散光的矯正；鏡片過厚可影響鏡片的透氧性能、舒適度和穩(wěn)定性厚度38同心圓和漸變雙焦點部分植入衍射型鏡雙焦RGP鏡片的加工方法03最近的新型工藝。一些鏡片材料可以液態(tài)注入雙面鑄模中，聚合過程中的固化、成形，然后打開鑄模，其中有些需要進一步的加工處理鑄模工藝02利用精密車床，在同軸旋轉(zhuǎn)時進行切削加工方法，是最常用最傳統(tǒng)的方法。切削研磨工藝01材料混合與聚合之前，將染料溶于單體中材料混合與聚合之前，使色素彌散于單體中。RGP鏡片的著色方法04硬鏡的加工39由于CL的切削工藝比較簡單，更為復(fù)雜特殊的切削技術(shù)以被用于其他工業(yè)領(lǐng)域（如半導(dǎo)體和超精細加工等）采用更現(xiàn)代的電腦數(shù)控車床，可切削出各種所需的弧面，參數(shù)的限度極小。絕大多數(shù)材料可利用切削工藝加工所需設(shè)備并不十分復(fù)雜和昂貴，故投資不大優(yōu)點復(fù)雜設(shè)計，加工困難旋轉(zhuǎn)切削時，鏡片表面會遺留細微紋理，需進行拋光。切削和研磨過程中導(dǎo)致鏡片表面出現(xiàn)不同變化?；ㄙM時間長，工作效率相對低，不宜大規(guī)模批量生產(chǎn)缺點切削研磨工藝40簡單、快捷，宜批量生產(chǎn)成本較低加工鏡片能保證優(yōu)質(zhì)表面復(fù)制性好，各項參數(shù)穩(wěn)定不變可行進復(fù)雜的設(shè)計，費用不高優(yōu)點初期投入資本高每種模具