基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響課件

1、基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一(dy)醫(yī)院心血管內(nèi)科 李響基層醫(yī)院STEMI患者(hunzh)溶栓、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享2016.6.3 榮昌(rn chn)交流第一頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響 2014年8月8日，高潤霖院士在中國心臟大會(CHC2014)新聞發(fā)布會上公布了中國心血管病報告(2013年)。報告顯示，由于心血管病危險因素的流行(lixng)，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加，相當(dāng)于每5個成年人中就有1個心血管病患者。2014中國心血管病患病(hun bn)情況第二頁，共五十四頁?；?/p>

2、層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響中國STEMI患者10年間住院(zh yun)率逐年上升急性ST段抬高(ti o)型心肌梗死（STEMI）4倍4倍第三頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響2001年-2011年中國因STEMI患者(hunzh)住院率和住院例數(shù)每年(minin)新增STEMI患者50萬Lancet. 2015 Jan 31; 385(9966):441-51CHINA-PEACE:冠心病醫(yī)療結(jié)果評價和臨床轉(zhuǎn)化(zhunhu)研究第四頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響CHIN

3、A-PEACE 研究(ynji)原因(yunyn)在哪里？Lancet. 2015 Jan 31; 385(9966):441-51第五頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響UANo ST ElevationST ElevationNSTEMIUnstable AnginaQWMINQMIWorking DxECGCardiac BiomarkerFinal DxThe Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.Presentation急性心肌梗死(xn j n s)（AMI）的病理生理

4、第六頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響 盡早、完全、持續(xù)開通血管，恢復(fù)(huf)心肌水平再灌注 降低死亡率、改善預(yù)后R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-3640 minutes3 hours96 hours正常缺血壞死AP = anterior papillary musclePP = posterior papillary muscleAPAPAPPPPPPPSTEMI治療(zhlio)目標(biāo)STEMI治療(zhlio)目標(biāo)限制梗死面積 保護(hù)心功能避免心力衰竭和心源性休克解決殘余狹窄時間就是

5、心肌第七頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響有效(yuxio)的再灌注治療才是降低死亡率的重要手段無論是溶栓還是介入治療，盡快開始再灌注治療以縮短心肌缺血時間時間就是心肌時間就是心肌(xnj)(xnj)，心肌，心肌(xnj)(xnj)就是生就是生命命每延遲1小時，相關(guān)(xinggun)死亡率增加10%時 間 就 是 生 命!第八頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響總?cè)毖獣r間(shjin)快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械(qxi)目標(biāo)時間90分鐘快速將患者

6、從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī) 院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間10min的心肺復(fù)蘇，或3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)。4）缺血人群：3月前有缺血性卒中5）其他：不符合絕對禁忌的已知其他顱內(nèi)病變靜脈(jngmi)溶栓相對禁忌癥第二十三頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響l溶栓治療越早越好；溶栓治療越早越好；到達(dá)醫(yī)院的到達(dá)醫(yī)院的30 min30 min內(nèi)內(nèi)溶栓治療開始(kish)的時間第二十四頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響STEMI患者溶栓診治(zhnzh)流程第二十五頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例

7、分享-.6榮昌-李響l 非特異性非特異性纖溶酶原激活劑纖溶酶原激活劑: :鏈激酶鏈激酶( (SK) ) 和尿激酶（和尿激酶（UK） 特異性特異性纖溶酶原激活劑纖溶酶原激活劑: :可選擇性激活血栓可選擇性激活血栓(xushun)(xushun)中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風(fēng)險降低。溶栓效果優(yōu)于尿激酶和鏈激酶。酶原，對全身性纖溶活性影響較小，因此出血風(fēng)險降低。溶栓效果優(yōu)于尿激酶和鏈激酶。人重組組織型纖溶酶原激活劑人重組組織型纖溶酶原激活劑- -阿替普酶（阿替普酶（rt-PA） 瑞替普酶瑞替普酶( (r-PA) )，蘭替普酶，蘭替普酶( (n-

8、PA) )，替耐普酶，替耐普酶 ( (TNK-tPApro-UK溶栓藥物(yow)的分類第二十六頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響溶栓藥物常規(guī)劑量纖溶酶原特異性抗原性及過敏反應(yīng)纖維蛋原消耗90分鐘再通率(%)#TIMI 3級血流(%)尿激酶150萬單位60分鐘否無明顯未知未知鏈激酶150萬單位3060分鐘否有明顯5032阿替普酶100mg 90分鐘是無輕度7554瑞替普酶10MU2每次2分鐘是無中度8360普佑克50mg 是無輕度78.5-86.860.8注：不同臨床試驗種不同劑量方案(fng n)的冠狀動脈開通率略有不同不同溶栓藥物(yow)主要特點

9、的比較第二十七頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響靜脈(jngmi)溶栓藥物選擇1.1.首選特異性纖溶酶原激活劑首選特異性纖溶酶原激活劑 阿替普酶（rt-PArt-PA） 全量90分鐘加速給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后0.75 mg/kg在30 分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過50mg），繼之0.5mg/kg于60分鐘持續(xù)靜脈滴注（最大劑量不超過35mg），總劑量不超過100mg； 半量給藥法：對低體重、有高危出血風(fēng)險的老年患者，可采用50mg溶于50ml專用溶劑，首先靜脈推注8mg，之后42mg于90 分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢(wnb)。 尿激酶原pr

10、o-UK 一次用量50mg，先將20 mg用10 ml生理鹽水溶解后，3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，其余30mg溶于90 ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。第二十八頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響靜脈(jngmi)溶栓藥物選擇2.2.沒有特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原激活劑沒有特異性纖溶酶原激活劑，可以選用非特異性纖溶酶原激活劑代表藥物用量用法：尿激酶（UK）：150萬U溶于100 ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注；鏈激酶（SK）：150萬U，60 分鐘內(nèi)靜脈滴注。3.3.根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)溶栓藥物選擇不同的抗凝治療溶栓藥物選擇

11、不同的抗凝治療溶栓治療必須在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進(jìn)行，應(yīng)至少接受48小時抗凝治療，最多8天或至血運(yùn)重建。使用肝素期間應(yīng)檢測血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。具體用法：根據(jù)年齡、體重、肌酐清除率給予依諾肝素：如果75歲，則靜脈推注30 mg，繼以每12小時皮下注射1mg/kg （前2次劑量最大100 mg）；如果75歲，則無首劑靜脈推注，僅需每12小時皮下注射0.75 mg/kg （前2次劑量最大75 mg）；如肌酐清除率75歲，則用氯吡格雷75mg。第三十頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響1.1.溶栓治療開始后溶栓治療開始后60-90min

12、60-90min內(nèi)內(nèi)STST段至少回落段至少回落50%50% （新指南推薦（新指南推薦90min90min進(jìn)行臨床評價）進(jìn)行臨床評價）2.2.患者在溶栓后患者在溶栓后2h2h內(nèi)內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解胸痛癥狀明顯緩解3.3.心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移 血清血清CK-MBCK-MB酶峰提前到發(fā)病酶峰提前到發(fā)病12-18h12-18h內(nèi)。內(nèi)。4.4.溶栓后溶栓后2-3h2-3h內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)的再灌注心律失常出現(xiàn)的再灌注心律失常 如如: : 加速性室性自主心律、房室傳到阻滯或束支阻滯突然加速性室性自主心律、房室傳到阻滯或束支阻滯突然(trn)(trn)改善或消失改善或消失, ,下壁梗下壁梗

13、 死患者出現(xiàn)一過性竇緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。死患者出現(xiàn)一過性竇緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。溶栓療效(lioxio)評估應(yīng)了解，冠狀動脈造影(zoyng)TIMI 2或 3級血流是評估冠狀動脈血流灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但臨床中并非常規(guī)用于評價是否溶栓成功。第三十一頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響 溶栓治療的危險主要是溶栓治療的危險主要是出血出血，尤其，尤其(yuq)(yuq)是是顱內(nèi)出血（顱內(nèi)出血（ICHICH），），發(fā)生率為發(fā)生率為0.90.9 -1.0 -1.0，致死率很高。，致死率很高。 預(yù)測危險因素包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾病史

14、，預(yù)測危險因素包括：高齡、女性、低體重、腦血管疾病史，以及入院時血壓升高。以及入院時血壓升高。降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵是：降低出血并發(fā)癥的關(guān)鍵是： 除外有嚴(yán)重出血危險的患者；除外有嚴(yán)重出血危險的患者； 溶栓過程中嚴(yán)密觀察出血征象。溶栓過程中嚴(yán)密觀察出血征象。選擇特異性溶栓藥，最大限度(xind)的減少出血并發(fā)癥！溶栓并發(fā)癥第三十二頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響l發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療(zhlio)，梗死相關(guān)血管的開通率增加，病死率明顯降低，臨床療效與直接PCI相當(dāng)l發(fā)病3-12h內(nèi)行溶栓，其療效不如直接PCI，但仍能獲益l發(fā)病12-24h內(nèi)，如果仍有持續(xù)

15、或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存獲益可維持長達(dá)5年q歐美國家，急性心肌梗死的再灌注治療中溶栓與直接PCI的比例相當(dāng)。國際上多項注冊研究顯示，雖然PCI治療近年來增長迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓。溶栓與PCI療效(lioxio)比較第三十三頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響2015中國中國STEMI指南中指出指南中指出(zh ch)(zh ch)：溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI條件的醫(yī)院，條件的醫(yī)院，溶栓成功者于溶栓成功者于3-24h3-24h內(nèi)內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行CAG及血運(yùn)重建及血運(yùn)重

16、建( (a B) )，溶栓失敗者盡早實施挽救性，溶栓失敗者盡早實施挽救性PCI(a B) )。q指南更新(gngxn)：溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI第三十四頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響 發(fā)病3h到達(dá)非PCI醫(yī)院，30min內(nèi)溶栓，后立即轉(zhuǎn)運(yùn)有溶栓禁忌，立即轉(zhuǎn)運(yùn) 發(fā)病3-12h預(yù)計FMC2B120min，立即轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)計FMC2B120min，立即溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn) 發(fā)病12-24h仍有進(jìn)行性胸痛和ST段抬高，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定(wndng)，有溶栓禁忌或FMC2B120min，立即轉(zhuǎn)運(yùn) 發(fā)病24h內(nèi)合并心源性休克或嚴(yán)重心衰，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至可行急診PCI醫(yī)院哪些STEMI患者

17、需要(xyo)轉(zhuǎn)運(yùn)?第三十五頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響癥狀(zhngzhung)發(fā)作撥打(b d)急救電話，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)或自行到達(dá)醫(yī)院可行(kxng)PCI醫(yī)院急診科救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)直達(dá)導(dǎo)管室導(dǎo)管室出院前評估、二級預(yù)防及隨訪急診PCI溶栓后PCI 靜脈溶栓確認(rèn)未行早期再灌注/轉(zhuǎn)運(yùn)患者的原因不可行PCI醫(yī)院急診科溶栓適應(yīng)癥溶栓禁忌癥轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院溶栓適應(yīng)癥溶栓禁忌癥急診PCI延遲120min依靠3類轉(zhuǎn)運(yùn)第三十六頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響第一類轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)患者自行(zxng)來院 不可控若急

18、性胸痛患者已到達(dá)不可行PCI醫(yī)院就診，考慮為STEMI且評估后需轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院，請勿讓患者自行到可行PCI醫(yī)院，若患者執(zhí)意前往，請告知其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險并簽字*注意留存患者及其家屬的聯(lián)系方式患者撥打急救電話，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)（安全、迅速）轉(zhuǎn)運(yùn)至不可行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院第三十七頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響救護(hù)車（120）轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)若預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)至不可行PCI醫(yī)院，救護(hù)車上可完成的工作：采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為12h內(nèi)的STEMI，可告知可以溶栓或者急診PCI，并及時向上級(shngj)值班醫(yī)師匯報若預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，救護(hù)車上可完

19、成的工作采集并傳輸心電圖，病情溝通，若為12h內(nèi)的STEMI，可告知可以溶栓或者急診PCI，若選擇PCI，進(jìn)行藥物負(fù)荷（急救一包藥）、術(shù)前溝通，及時向上級值班醫(yī)師匯報同時激活導(dǎo)管室，盡量繞行急診和CCU）第三十八頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響第二類轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)院間：由不可行PCI醫(yī)院到可行PCI醫(yī)院（安全、迅速）救護(hù)車上可完成的工作：采集并上傳心電圖，進(jìn)行藥物負(fù)荷（急救一包藥），術(shù)前溝通，與上級醫(yī)院醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時匯報路況、患者病情，必要時由上級醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)救護(hù)車上急救（情況允許，盡量繞行急診和CCU）*救護(hù)車上的充分溝通可為后續(xù)P

20、CI溝通節(jié)約寶貴(bogu)的時間第三十九頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響第二類轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)：微信群實時溝通第四十頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響第三類轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)可行PCI醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：患者入急診室后10min內(nèi)完成心電圖，20分鐘內(nèi)完成心肌損傷標(biāo)志物，立即通知心內(nèi)科住院總，若為可行PCI的患者，與患者家屬溝通行急診PCI的事宜后，可繞行CCU直接入導(dǎo)管室；若拒絕行PCI可溝通靜脈溶栓，溶栓后生命體征平穩(wěn)(pngwn)可轉(zhuǎn)至CCU*院內(nèi)其它科室患者發(fā)生STEIM轉(zhuǎn)運(yùn)流程同急診科第四十一

21、頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響120轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)STEMI患者流程圖心內(nèi)科總住院醫(yī)師：第四十二頁，共五十四頁。基層醫(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響安全轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)患者注意事項救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)護(hù)人員陪同，至少兩名建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)救護(hù)車配備必要的搶救設(shè)備，必須備有心臟除顫儀轉(zhuǎn)運(yùn)前服用急救一包藥，為后序PCI治療爭取時間與將要接收的醫(yī)院聯(lián)系，導(dǎo)管室及值班人員處于待命，盡量繞行急診和CCU，盡可能縮短救治時間，同時傳輸(chun sh)患者心電圖及一般的病史資料，讓接診醫(yī)師對患者病情有初步的了解和判

22、定。轉(zhuǎn)運(yùn)前最好與患者家屬談一下手術(shù)費(fèi)用和風(fēng)險的問題第四十三頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響總結(jié)總結(jié)(zngji)(zngji)：基層醫(yī)院：基層醫(yī)院STEMISTEMI患者再灌注治療選患者再灌注治療選擇擇lPPCI（少數(shù)）l轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（部分）l溶栓治療(zhlio)（多數(shù)）l溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（多數(shù)）在我國眾多的基層醫(yī)院，不能過度強(qiáng)調(diào)(qing dio)直接PCI，而忽略了溶栓的重要性第四十四頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響整體(zhngt)目標(biāo)第四十五頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分

23、享-.6榮昌-李響重醫(yī)一院急性胸痛救治(jizh)流程急性STEMI救治(jizh)流程患者先救治、后付費(fèi)流程第四十六頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響STEMI擬行PCI替格瑞洛180mg繞行急診科和/或CCU，直達(dá)導(dǎo)管室，縮短救治時間重醫(yī)一院胸痛中心建設(shè)工作(gngzu)流程更新第四十七頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響STEMI STEMI 患者患者(hunzh)(hunzh)“急救一包藥急救一包藥”抗血小板藥物負(fù)荷抗血小板藥物負(fù)荷(fh)(fh)： 阿司匹林阿司匹林300mg300mg、替格瑞洛替格瑞洛

24、180mg180mg強(qiáng)效他汀藥物負(fù)荷強(qiáng)效他汀藥物負(fù)荷1 1： 阿托伐他汀阿托伐他汀40-80mg40-80mg1. 2014ACS強(qiáng)化他汀治療專家(zhunji)共識第四十八頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)PCIPCI病例病例分享分享男性，68歲，胸痛(xin tn)2h，立即送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院2015-11-3 8:21 AM第一份ECG V1-4 ST抬高(ti o)，T波高尖，V1-2 Q波2015-11-3 10:13 AM第二份ECG（溶栓前）V1-4 ST抬高，T波下降，V1-3 Q波第四

25、十九頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響2015-11-3 0:11 PM第三份ECG（溶栓后）癥狀(zhngzhung)緩解V1-4抬高ST的回落50%，T波下降，V1-3 Q波溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI病例(bngl)分享溶栓后6h轉(zhuǎn)入(zhun r)重醫(yī)一院第五十頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程及病例分享-.6榮昌-李響2015-11-4 00:10PM 行行CAG，LAD近段近段95%狹窄狹窄(xizhi)，TIMI3級，植入一枚支架級，植入一枚支架溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI病例(bngl)分享PCI術(shù)后24小時(xiosh)轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院PCI術(shù)前支架術(shù)后第五十一頁，共五十四頁?；鶎俞t(yī)院STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)流程