臨床路徑管理試點基線調(diào)查和評估工作

1、臨床路徑管理試點基線調(diào)查及臨床路徑管理試點基線調(diào)查及評估工作介紹評估工作介紹衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)生部醫(yī)政司 胡瑞榮胡瑞榮 濟寧濟寧臨床路徑管理工作介紹臨床路徑管理工作介紹臨床路徑管理試點工作評估方案臨床路徑管理試點工作評估方案 二二綜合復(fù)評工作安排綜合復(fù)評工作安排 三三 一一評估指標介紹評估指標介紹 四四一、臨床路徑管理工作介紹一、臨床路徑管理工作介紹臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一啟動并持續(xù)推進臨床路徑管理相關(guān)工作啟動并持續(xù)推進臨床路徑管理相關(guān)工作臨床路徑工作部署情況臨床路徑工作部署情況n衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭牽頭n圍繞圍繞一個中心一個

2、中心“以病人為中心以病人為中心”n 做好做好兩條主線兩條主線工作工作制定下發(fā)工作制定下發(fā)工作管理試點工作管理試點工作臨床路徑制定工作臨床路徑制定工作臨床路徑制定工作臨床路徑制定工作制定下發(fā)了制定下發(fā)了2222個個專業(yè)專業(yè)112112個個病種臨床路徑病種臨床路徑臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作n試點工作目標試點工作目標1616個個省（市），省（市），8686家家醫(yī)院，醫(yī)院，112112個個病種病種進一步增加部分試點醫(yī)院進一步增加部分試點醫(yī)院n試點醫(yī)院遴選原則：試點醫(yī)院遴選原則：東中西部，三級和二級醫(yī)院，工作基礎(chǔ)，有較高的東中西部，三級和二級醫(yī)院，工

3、作基礎(chǔ)，有較高的積極性積極性1616個個公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市n實施步驟實施步驟啟動、實施、中期評估、總結(jié)啟動、實施、中期評估、總結(jié)臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作n 下發(fā)臨床路徑管理下發(fā)臨床路徑管理評估指標和方案評估指標和方案n 對試點工作開展情況進行對試點工作開展情況進行監(jiān)督、指導(dǎo)和評估監(jiān)督、指導(dǎo)和評估臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作二、臨床路徑管理試點評估方案二、臨床路徑管理試點評估方案臨床路徑管理試點評估方案臨床路徑管理試點評估方案n（一）評估目的（一）評估目的n（二）評估對象（二）評估對象n（三

4、）評估方式（三）評估方式n（四）評估標準（四）評估標準n（五）評估工作安排（五）評估工作安排（一）評估目的（一）評估目的n 1.1.全面了解各試點地區(qū)和試點醫(yī)院工作情況全面了解各試點地區(qū)和試點醫(yī)院工作情況總結(jié)試點工作經(jīng)驗總結(jié)試點工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)試點工作中的問題和難點發(fā)現(xiàn)試點工作中的問題和難點研究解決問題的措施研究解決問題的措施促進試點工作取得實效促進試點工作取得實效n 2.2.分析比較評估結(jié)果分析比較評估結(jié)果不斷優(yōu)化臨床路徑管理工作流程不斷優(yōu)化臨床路徑管理工作流程提高臨床路徑管理水平提高臨床路徑管理水平推動試點工作深入開展。推動試點工作深入開展。n 3.3.論證并完善臨床路徑論證并完善臨床路徑臨床

5、路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進性和可操作性臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進性和可操作性進一步完善相關(guān)臨床路徑進一步完善相關(guān)臨床路徑n 4.4.完善臨床路徑管理相關(guān)制度完善臨床路徑管理相關(guān)制度提高單病種質(zhì)量管理與控制水平提高單病種質(zhì)量管理與控制水平逐步建立與醫(yī)院整體發(fā)展相適應(yīng)的臨床路徑管理工作逐步建立與醫(yī)院整體發(fā)展相適應(yīng)的臨床路徑管理工作體系體系（一）評估目的（一）評估目的（二）評估對象（二）評估對象n 經(jīng)衛(wèi)生部指定開展臨床路徑管理試點工作的試點經(jīng)衛(wèi)生部指定開展臨床路徑管理試點工作的試點醫(yī)院。醫(yī)院。1616個個省（市），省（市），8686家家醫(yī)院醫(yī)院1616個個公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市試點醫(yī)院公立

6、醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市試點醫(yī)院（三）評估方式（三）評估方式n 評估的形式：多種方式進行綜合評估評估的形式：多種方式進行綜合評估查閱資料查閱資料召開座談會召開座談會實地考察實地考察問卷調(diào)查問卷調(diào)查現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核n 根據(jù)各試點醫(yī)院的級別、類別進行分組根據(jù)各試點醫(yī)院的級別、類別進行分組時間上的時間上的縱向縱向比較比較試點醫(yī)院之間的試點醫(yī)院之間的橫向橫向比較比較（四）評估標準（四）評估標準n采取采取定性評估定性評估與與定量評估定量評估相結(jié)合的方式。相結(jié)合的方式。定性評估采用定性評估采用臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表定量評估采用定量評估采用臨床路徑管理試點調(diào)查評

7、估表臨床路徑管理試點調(diào)查評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表（五）評估工作安排（五）評估工作安排n評估工作分為評估工作分為自評：自評：每月每月1 1次次省級省級初評：初評：每季度每季度1 1次次綜合綜合復(fù)評：復(fù)評：每每6 6個月一次個月一次 啟動階段評估及基線調(diào)查啟動階段評估及基線調(diào)查 中期評估中期評估 終末評估終末評估1.1.自評自評n 各試點醫(yī)院按照各試點醫(yī)院按照臨床路徑管理試點工作方案臨床路徑管理試點工作方案要求，要求，每月每月進行定量自評，就試點工作開展情況進行定量自評，就試點

8、工作開展情況形成自評報告并存檔。形成自評報告并存檔。2.2.省級初評省級初評n 各試點省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門按照各試點省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門按照臨床路徑管理試點工作方案臨床路徑管理試點工作方案要求，要求，每季度每季度組織組織對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院進行定性和定量評估，就本轄對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院進行定性和定量評估，就本轄區(qū)試點工作開展情況形成初評報告，報衛(wèi)生部醫(yī)區(qū)試點工作開展情況形成初評報告，報衛(wèi)生部醫(yī)政司。政司。3.3.綜合復(fù)評綜合復(fù)評n 綜合復(fù)評綜合復(fù)評包括包括啟動階段評估及基線調(diào)查啟動階段評估及基線調(diào)查、中期評估中期評估和和終終末評估末評估。衛(wèi)生部醫(yī)政司組織有關(guān)專家分階段、有步驟地衛(wèi)生

9、部醫(yī)政司組織有關(guān)專家分階段、有步驟地對各試點醫(yī)院進行實地定性與定量評估，并對對各試點醫(yī)院進行實地定性與定量評估，并對自評、初評結(jié)果進行復(fù)核。自評、初評結(jié)果進行復(fù)核。三、綜合復(fù)評工作安排三、綜合復(fù)評工作安排綜合復(fù)評工作有關(guān)要求綜合復(fù)評工作有關(guān)要求n1.1.人員組成人員組成n2.2.進度安排和要求進度安排和要求n3.3.綜合復(fù)評意見反饋和匯總上報綜合復(fù)評意見反饋和匯總上報n4.4.綜合復(fù)評工作總結(jié)綜合復(fù)評工作總結(jié)1.1.人員組成人員組成n 衛(wèi)生部醫(yī)政司成立衛(wèi)生部醫(yī)政司成立臨床路徑管理試點工作辦公臨床路徑管理試點工作辦公室室，具體負責(zé)評估組織實施工作。，具體負責(zé)評估組織實施工作。n 評估人員包括評估

10、人員包括衛(wèi)生行政人員衛(wèi)生行政人員衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核委員會各專業(yè)組及衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核委員會各專業(yè)組及護理組、綜合組專家護理組、綜合組專家辦公室成員辦公室成員2.2.進度安排和要求進度安排和要求n（1 1）啟動階段評估及基線調(diào)查。）啟動階段評估及基線調(diào)查。n（2 2）中期評估）中期評估n（3 3）終末評估）終末評估（1 1）啟動階段評估及基線調(diào)查。）啟動階段評估及基線調(diào)查。n 時間時間：20102010年年4 4月底前完成。月底前完成。n 目的目的：在臨床路徑管理試點工作啟動初期，對試：在臨床路徑管理試點工作啟動初期，對試點醫(yī)院進行臨床路徑管理工作定量評估，掌握試點醫(yī)院進行臨床路徑管理工

11、作定量評估，掌握試點工作啟動階段的相關(guān)本底資料。點工作啟動階段的相關(guān)本底資料。n 方式方式：各試點醫(yī)院填寫：各試點醫(yī)院填寫單病種相關(guān)非特異性指單病種相關(guān)非特異性指標評估表標評估表和和患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表，并配合開，并配合開展基線調(diào)查。展基線調(diào)查。（2 2）中期評估）中期評估n 時間時間：衛(wèi)生部醫(yī)政司每：衛(wèi)生部醫(yī)政司每6 6個月對試點醫(yī)院臨床路徑個月對試點醫(yī)院臨床路徑管理工作進行定性與定量評估。管理工作進行定性與定量評估。n 目的目的：及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并改進，穩(wěn)步推進：及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并改進，穩(wěn)步推進臨床路徑管理試點工作。臨床路徑管理試點工作。n 方式方式：各試點醫(yī)院填寫

12、：各試點醫(yī)院填寫 臨床路徑管理試點調(diào)查評估表臨床路徑管理試點調(diào)查評估表 單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表 單病種相關(guān)特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表 患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表（3 3）終末評估）終末評估n 時間時間：20112011年底完成。年底完成。n 目的目的：通過比較臨床路徑管理實施前后醫(yī)療質(zhì)量、：通過比較臨床路徑管理實施前后醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)和患者滿意度變化衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)和患者滿意度變化等情況，總結(jié)經(jīng)驗，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑等情況，總結(jié)經(jīng)驗，為在全國范圍內(nèi)推廣臨床路徑管理提供實踐依據(jù)。管理提供實踐依據(jù)。n

13、 方式方式：各試點醫(yī)院填寫：各試點醫(yī)院填寫 臨床路徑管理試點調(diào)查評估表臨床路徑管理試點調(diào)查評估表 單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表 單病種相關(guān)特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表 患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表評估方式評估方式評估方法評估方法自評自評省級初評省級初評綜合復(fù)評綜合復(fù)評啟動及基線調(diào)查中期評估終末評估定性試點醫(yī)院評估表定量試點調(diào)查評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表患者滿意度調(diào)查表n 3.3.綜合復(fù)評意見反饋和匯總上報綜合復(fù)評意見反饋和匯總上報n綜合復(fù)評專家組對評估工作相關(guān)資料進行綜合分析后，綜合復(fù)評專家組對評估工作相關(guān)資料進行

14、綜合分析后，形成評估意見并撰寫評估報告，及時將評估報告、評估形成評估意見并撰寫評估報告，及時將評估報告、評估工作相關(guān)文件報衛(wèi)生部醫(yī)政司。工作相關(guān)文件報衛(wèi)生部醫(yī)政司。n 4.4.綜合復(fù)評工作總結(jié)綜合復(fù)評工作總結(jié)n（1 1）形成我國推行臨床路徑管理的相關(guān)政策。）形成我國推行臨床路徑管理的相關(guān)政策。n（2 2）根據(jù)試點工作情況，進一步完善適合我國國情和）根據(jù)試點工作情況，進一步完善適合我國國情和醫(yī)學(xué)實踐的臨床路徑體系。醫(yī)學(xué)實踐的臨床路徑體系。四、評估指標介紹四、評估指標介紹n定性評估定性評估臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表n定量評估定量評估臨床路徑管理試點調(diào)查評估

15、表臨床路徑管理試點調(diào)查評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表單病種相關(guān)特異性指標評估表患者滿意度調(diào)查表患者滿意度調(diào)查表臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表臨床路徑管理試點工作試點醫(yī)院評估表n 1.1.醫(yī)院試點工作醫(yī)院試點工作組織落實情況組織落實情況 組織機構(gòu)組織機構(gòu) 制度建立制度建立 管理評估管理評估 人員管理人員管理 資料管理資料管理n 2.2.試點科室具體試點科室具體實施情況實施情況 組織情況組織情況 實施情況實施情況 評估與改進情況評估與改進情況 質(zhì)量管理與控制質(zhì)量管理與控制情況情況 提供相關(guān)服務(wù)情提供相關(guān)服務(wù)情況況臨床路徑管理試點調(diào)查評估

16、表臨床路徑管理試點調(diào)查評估表n 醫(yī)院基本情況調(diào)查醫(yī)院基本情況調(diào)查 床位數(shù)床位數(shù) 醫(yī)院年門診診療人次數(shù)醫(yī)院年門診診療人次數(shù) 平均床位使用率平均床位使用率 醫(yī)院總收入醫(yī)院總收入n 醫(yī)院臨床路徑管理實施情況醫(yī)院臨床路徑管理實施情況 質(zhì)量與控制信息（實施情況）質(zhì)量與控制信息（實施情況） 監(jiān)督與反饋（自評、培訓(xùn)）監(jiān)督與反饋（自評、培訓(xùn)） 臨床路徑信息系統(tǒng)建設(shè)臨床路徑信息系統(tǒng)建設(shè)單病種相關(guān)非特異性指標評估表單病種相關(guān)非特異性指標評估表 一、效率指標一、效率指標 平均住院日、術(shù)前平均住院日平均住院日、術(shù)前平均住院日 二、效果指標二、效果指標 病種死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率病種死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率 醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率 再住院率、常見并發(fā)癥及其發(fā)生率再住院率、常見并發(fā)癥及其發(fā)生率 三、工作量指標三、工作量指標 進入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)、完成路徑的人次數(shù)進入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)、完成路徑的人次數(shù) 四、抗菌藥物使用指