留置胃管的操作方法與并發(fā)癥

1、留置胃管的操作方法與并發(fā)癥第一部分：留置胃管操作流程1、核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名（床頭卡、手腕帶）2、評(píng)估：A患者的病情、置管目的、心理需求、意識(shí)和合作能力、過(guò)敏史等。B患者鼻腔情況：有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞、腦脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等C不能進(jìn)食的原因有無(wú)口腔疾患、吞咽困難D有無(wú)上消化道狹窄或食管靜脈曲張等3、告知A留置鼻胃管目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法等。B留置鼻胃管后的護(hù)理配合和注意事項(xiàng)（指導(dǎo)患者直管時(shí)深呼吸及吞咽的技巧）4、準(zhǔn)備A操作者：洗手、戴口罩B環(huán)境：清潔、無(wú)異味、無(wú)塵埃C用物：治療盤（治療碗一個(gè)（盛少許NS）、棉簽、紗布1張、膠布2張、治療巾一張、30ML

2、或20ML空針一具）治療車上籃子里（電筒、石蠟油紗布?jí)K1張、胃管1根、手套一雙、筆、標(biāo)簽、治療卡、聽診器）治療車下：生活垃圾、醫(yī)療垃圾桶D患者：取半坐臥位或者坐位，頭偏向一側(cè)，平臥者取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直，若帶眼鏡或者義齒者，取下并妥善放置。5、實(shí)施（操作前再次核對(duì)） 在患者的劍突下做好“標(biāo)記”。然后再患者的頜下鋪一次性使用治療巾，置彎盤 檢查清潔鼻腔 測(cè)量并標(biāo)記胃管應(yīng)置入的長(zhǎng)度 潤(rùn)滑鼻胃管 插管：用鑷子或戴上無(wú)菌手套插入鼻胃管，插至?xí)什浚?015cm）稍停，囑患者吞咽或抬頭置下頜貼近胸骨的位置，一邊置入胃管一邊囑患者做吞咽動(dòng)作，直到送管到預(yù)定的長(zhǎng)度 用三種方法確定胃管是否在胃內(nèi)依次順序

3、為：first回抽胃液：second:看水泡third:聽診器聽氣過(guò)水聲，固定胃管， 注入2030溫水。 鼻飼溫水后將胃管的末端抬高，直至胃管內(nèi)的溫水流入胃內(nèi)后關(guān)閉胃管開口。反折，并用紗布覆蓋后用橡皮圈綁好。并將胃管用別針二次固定在枕頭或者床頭。 脫手套，整理床單位，整理用物。貼管道標(biāo)識(shí)。（操作后再次核對(duì)） 洗手（消毒手）并記錄。溫馨提示：進(jìn)行此項(xiàng)操作前應(yīng)向患者和家屬解釋清楚目的及置管過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)。取得患者及家屬的同意及配合。操作時(shí)應(yīng)多與患者溝通，詢問患者的感受及指導(dǎo)患者配合技巧。第二部分：并發(fā)癥及預(yù)防處理措施留置胃管喂飼法主要應(yīng)用于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，由于置管時(shí)間長(zhǎng)，病人自身疾病或操作

4、者水平等原因，可發(fā)生一些并發(fā)癥，如敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、食管狹窄等等。一、敗血癥（一）發(fā)生原因1患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。2、某些藥物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等使胃液pH值改變，細(xì)菌在上消化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。3、長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。（二）臨床表現(xiàn)患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌，（三）預(yù)防及處理1留置胃管前儀器及管道須徹底消毒?？蛇x用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動(dòng)

5、塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過(guò)胃管污染胃腔，從而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。2、對(duì)急性胃腸炎患者留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。3、注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。4、密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，若發(fā)生敗血癥，即盡早給予相應(yīng)的藥物治療。二、聲音嘶啞（一）發(fā)生原因1胃管質(zhì)地較硬，在下插過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。2、置管過(guò)程中患者咳嗽、說(shuō)話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。（二）臨床表現(xiàn)1根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的

6、胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。2、發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說(shuō)話，使聲帶得以休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤(rùn)，給予霧化吸入。3、病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。三、呃逆又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，（一）發(fā)生原因留置胃管過(guò)程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的發(fā)應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)1、喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制，輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。（三）預(yù)防及處理措施1留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，棉球不要過(guò)濕。2、一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談等?；蜉喠饔媚粗钢匕椿颊邤€竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可

7、將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重,壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。3、可舌下含服心痛定10mg，或給予胃復(fù)安20-40mg肌注，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。四、咽、食道粘膜損傷和出血聲音嘶?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。（二）預(yù)防及處理1、對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。2、向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。3、長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。4、可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2%甲硝唑15ml、2%利多卡因5ml、地