頭面部血管區(qū)域的應(yīng)用解剖學(xué)研究進展-- 解剖學(xué)

1、頭面部血管區(qū)域的應(yīng)用解剖學(xué)研究進展- 解剖學(xué)皮瓣外科的迅速發(fā)展為口腔頜面部器官缺損的修復(fù)和重建創(chuàng)造了良好條件。皮瓣的應(yīng)用是區(qū)域性皮膚血供解剖適應(yīng)發(fā)展的結(jié)果，而皮瓣移植的成敗又推動了皮膚血供解剖學(xué)基礎(chǔ)研究的進一步深入。對皮膚及深層組織血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究，為組織瓣移植口腔頜面部修復(fù)重建外手術(shù)提供了解剖學(xué)的基礎(chǔ)。Whetzel和Mathles1的研究確定了頭面11個主要動脈的皮膚血管區(qū)域，本文就近年來頭面部11個主要血管區(qū)域的應(yīng)用解剖學(xué)研究作一綜述。1 面橫動脈血管區(qū)域面橫動脈在腮腺內(nèi)起于顳淺動脈，起始處外徑為1.38mm2，面橫動脈前行于顴弓腮腺導(dǎo)管之間，分出小支供應(yīng)腮腺及嚼肌表面盤膜皮膚，并與

2、面動脈及眶下動脈等相交通。2 頦下動脈血管區(qū)域頦下動脈是面動脈的恒定分支，其起點距頸外動脈的始點5-6.5cm，起始處外徑為1.6mm。它走行于下頜下腺內(nèi)側(cè)的溝內(nèi)，內(nèi)側(cè)為肩胛舌骨肌，上方為下頜骨下緣，終止于二腹肌前腹。頦下動脈主干全長為4.3cm，供血范圍包括同側(cè)頜下區(qū)和部分下唇、頦部，皮膚染色范圍最小4cm5cm,最大7cm15cm，與對側(cè)頦下動脈在皮下及真皮有廣泛交通，故皮瓣范圍要比染色范圍大得多3。以頦下動脈為軸心血管的頦下組織瓣，適用于修復(fù)對側(cè)下頜骨一段缺損或面部軟組織缺損；分離血管時應(yīng)注意不要損傷下頜舌骨肌神經(jīng)和面神經(jīng)下頜緣支；頦下動脈恒定，血管蒂較長，其旋轉(zhuǎn)弧度大，可到達除少部額區(qū)

3、以外的整個面部和口腔；術(shù)后供區(qū)疤痕小。但頦部遺有瘢痕或大胡子個體不宜采用3-6。3 顴眶動脈血管區(qū)域顴眶動脈在顴弓上方起始于顳淺動脈，沿顴弓上緣前行至眶區(qū)，分布于眼輪匝肌，并與眼動脈吻合7。4 耳前動脈血管區(qū)域根據(jù)William等的研究結(jié)果，耳前動脈于耳屏前起于顳淺動脈。耳前存在2組動脈網(wǎng)：三角窗-舟狀窗網(wǎng)和耳甲網(wǎng)，兩者最終在對耳輪上溝通。三角窗舟狀窗網(wǎng)起自顳淺動脈耳上支的一個分支和耳后動脈的分支，后者穿過耳垂、三角窩，并越過耳輪緣達耳前面，顳淺動脈耳上支起始處平均外徑1.0mm。耳甲網(wǎng)由2-4條耳后動脈的穿支血管構(gòu)成，穿過耳甲底，顳淺動脈的耳支在耳前區(qū)與耳后動脈相交通，顳淺動脈耳中支起始處平

4、均外徑為0.8mm，耳下支超始處平均外徑為0.7mm8。耳廓組織瓣用于耳及耳廓缺損的修復(fù)再造，在同一手術(shù)區(qū)，轉(zhuǎn)位方便，可同時提供軟骨皮膚復(fù)合組織。顳淺動脈耳支常有變異。5 耳后動脈血管區(qū)域耳后動脈起自頸外動脈后壁，發(fā)出部位大都低于或平乳突尖，外徑1.20.2mm。該支動脈的分支有耳后支和枕支，蒂長2.70.8cm。耳后動脈是一支較恒定的動脈，其主干及枕支是耳后皮瓣的軸心血管，主干共長11cm，以耳后動脈為蒂的耳后皮瓣，其最大面積可包括耳后毛發(fā)區(qū)范圍及乳突出區(qū)的皮膚9，10。耳后動脈起始部較深，當(dāng)分離至乳突尖上及耳后皺襞下段時，應(yīng)特別小心，以防分離過淺或損傷血管主干。耳后動脈向后傾斜約40上行，

5、切取皮瓣時應(yīng)依動脈走向盡量將動脈包含進去，耳廓上至頂結(jié)節(jié)之間是吻合點較集中處，皮瓣蒂部包含這一區(qū)域。吻合點均在顳淺筋膜內(nèi)，術(shù)中分離皮瓣時應(yīng)注意保護該層完整，否則會造成血管網(wǎng)的缺失使皮瓣壞死，但位置較深，操作較為困難。耳后乳突區(qū)皮膚顏色質(zhì)地與面部一致，可以方便地轉(zhuǎn)移到面部的眼、眶、鼻、鼻翼、唇等部位，用于面頰部缺損和耳缺損的修復(fù)效果更為理想11。6 枕動脈血管區(qū)域枕動脈平對面動脈起點的高度發(fā)自頸外動脈的后壁。枕動脈淺出后迂曲行向內(nèi)上，達頭頂部，淺段起始處外徑為2.0mm,長度平均為11.7cm,其分支供應(yīng)枕部頭皮約89.6cm212，13。從枕動脈溝向遠側(cè)可游離的長度較長，是一個較好供區(qū)血管，可

6、設(shè)計作為頭皮瓣的血管蒂，帶蒂或游離移植。枕動脈在枕部行程恒定，位置表淺、變異較少。7 滑車上動脈血管區(qū)域滑車上動脈是眼動脈的終支之一，其主干向內(nèi)上方走行于額中部正中線的兩側(cè)，滑車上動脈出眶處的外徑為0.90.2(0.6-1.2)mm，在額中部分布面積約6.3cm7.2cm，長度（出眶處至前發(fā)際處）為7.60.8(5.3-9.2)cm。在額中部皮瓣內(nèi)，具有2條縱貫皮瓣全長的血管蒂，即左、右滑車上動脈，這對鼻缺損的修復(fù)或全鼻再造后轉(zhuǎn)移皮瓣的存活提供了良好的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。滑車上動脈近端位置較深，操作方便，分離皮瓣蒂部時不會有損傷的危險，但在鼻根部作皮下遂道時，鼻背動脈及其交通支卻有被損傷的可能。以滑車

7、上動脈為軸心血管的額中部皮瓣，不僅可以用于修復(fù)鼻部、眼瞼及眶下區(qū)等鄰近部位的單純性組織缺損，而且也是修復(fù)眼瞼、鼻翼全層缺損、鼻部洞穿缺損、全鼻再造以及充填凹陷性組織缺損的良好的材料14?；嚿蟿用}血供可靠，成活率高。皮瓣切取范圍不大時，均可直接縫合。但遂道位于鼻根部皮下時，皮瓣蒂部在該處旋轉(zhuǎn)通過，可造成鼻根部顯臃腫。鼻背動脈及其交通支有被損傷的可能15。8 顳淺動脈額支血管區(qū)域顳淺動脈發(fā)出額支的位置為耳廓上緣水平或其上、下各1cm范圍，較為恒定，額支起始處徑為1.6mm，本干長度平均為12.0cm16，額支行程中所發(fā)出的分支，除分而于頭皮、前額皮膚和額肌外，并與眼動脈在額部的分支有眾多吻合。額

8、支分布面積平均為99.9cm2，其中有發(fā)區(qū)為68.6cm2,無發(fā)區(qū)為31.4cm213，同時額支的伴行靜脈較為分散。顳淺動脈額支走行在前發(fā)際區(qū)，用于轉(zhuǎn)移修復(fù)下瞼部附近的顏面缺損或全鼻再造，而不宜作為吻合血管的游離供瓣區(qū)，也可以額支為蒂作為肌筋膜瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)顏面部的缺損。顳淺動脈額支較恒定，徑粗蒂長，組織量豐富。切取皮瓣較大時，供區(qū)需植皮，影響美觀。手術(shù)中應(yīng)注意蒂部必須包含動脈與伴行靜脈，避免因靜脈缺失而致皮瓣回流不暢17。9 顳淺動脈頂支血管區(qū)域顳淺動脈在顴弓根上緣2-4cm處分為額、頂2終末支。頂支起始部外徑為1.46mm，經(jīng)顳淺筋膜表達，幾乎垂直向上行頂結(jié)節(jié)后上部。額、頂兩支間形成約81的

9、夾角，沿途發(fā)出許多小分支分布于額頂區(qū)的有發(fā)頭皮，面積為52.5cm2，其長度平均為11cm18。頂支的分支方式分為3種類型：干線型占67%；分叉型占27%；特殊型占6%19。可以利用單一的顳淺動脈作為游離的顳頂部皮瓣的血管蒂或帶蒂轉(zhuǎn)移的島狀瓣血管蒂行頭皮移植或頭皮面部修復(fù)。顳淺動脈在帶毛發(fā)的長瓣應(yīng)用中常選用頂支為血管蒂，由于頂支與靜脈多呈緊密伴行，發(fā)生靜脈回流不暢的情況較少。但有6%頂支細小或由額支發(fā)出副頂支，甚至頂支缺如19。10 上唇動脈血管區(qū)域上唇動脈的起始部位及走向恒定，一般在鼻翼根與口角連線下1/3段外側(cè)起自面動脈，起始處外徑1.0-2.0mm。上唇動脈與面動脈面段主干的關(guān)系有2種：

10、上唇動脈為面動脈面段主干的2個終支之一；上唇動脈為面動脈面段主干的直接延續(xù)，由上唇動脈發(fā)出內(nèi)眥動脈或鼻外側(cè)動脈。上唇動脈在上唇部常發(fā)出3-5小支，分支與上唇動脈主干幾乎呈直角發(fā)出，在上唇垂直走行至鼻底。以上唇動脈為軸心血管的組織瓣可用于修復(fù)一側(cè)下唇1/2以上的組織缺損、紅唇或鄰近部位缺損的修復(fù)。該動脈恒定。由于在同一手術(shù)區(qū)，可旋轉(zhuǎn)90修復(fù)下唇缺損。外觀及功能良好20，22。11 下唇動脈血管區(qū)域下唇動脈的起始部位有2種類型：一種是在口角水平下起于面動脈面段主干，然后向上內(nèi)斜行至下唇，占48.3%；另一種是在口角水平上起于上唇動脈，向下彎繞過口角，再水平行向下唇，占20%，起始處外徑為1.28m

11、m21。下唇動脈穿越肌層，走行于粘膜與肌層之間，到達下唇后發(fā)出2-3支，其分支走行基本是與下唇平行并在下唇中部與對側(cè)同名動脈或頦下動脈吻合。由兩側(cè)吻合的下唇動脈在紅唇組成一條軸型動脈，以此血管為蒂的唇瓣是常用面瓣之一，常用于修復(fù)鄰近唇部大面積缺損或鼻下1/3缺損。該瓣血供良好，成活率高。但下唇動脈具有缺失率高、起始部位及走行變化大的特點，因此在進行帶血管蒂轉(zhuǎn)移或游離皮瓣術(shù)前設(shè)計時應(yīng)加以注意22。綜上所述，隨著顯微外科的發(fā)展，對頭面部血管區(qū)域的應(yīng)用解剖學(xué)研究不斷深入，為臨床皮瓣、筋膜瓣、復(fù)合組織瓣應(yīng)用提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。然而顏面組織缺損修復(fù)和器官再造要求高，外形和功能有待改善和提高。依據(jù)顏面部組織

12、、器官結(jié)構(gòu)特點，密切結(jié)合組織、器官缺損的不同情況，深入開展有關(guān)皮瓣、筋膜瓣、復(fù)合組織瓣的顯微外科解剖學(xué)研究，提供最佳修復(fù)術(shù)式設(shè)計，進一步提高形態(tài)美觀和解剖生理功能是基礎(chǔ)和臨床有待深入研究的重要課題。12 參考文獻Whetzel TP,Mathes SJ,Arterial anatomy of the face:An analysis of vascular territories and perforating cataneous vessels.Plast Reconstr Surg,1992,89(4):591葛元。頸外動脈及其主要分支的應(yīng)用解剖。解剖學(xué)雜志，1987，10（1）：40Ma

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