兒科靜脈留置針操作與維護

1、兒科靜脈留置針應(yīng)用與維護兒科靜脈留置針應(yīng)用與維護 主要內(nèi)容主要內(nèi)容淺靜脈留置針的概念、淺靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義應(yīng)用意義及種類及種類淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護常見并發(fā)癥及預(yù)防常見并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？什么是淺靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸

2、液工具。進行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針柄針尖針尖肝素帽肝素帽白色隔離塞白色隔離塞延長管延長管導(dǎo)管導(dǎo)管小夾子小夾子留置針的優(yōu)點留置針的優(yōu)點1.操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；2.保護血管，減少液體外滲；保護血管，減少液體外滲；3.保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；4.保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；5.很大程度上減輕了護理人員的工作量。很大程度上減輕了護理人員的工作量。 6.減少職業(yè)暴露的危險。減少職業(yè)暴露的危險。靜脈輸液工具的應(yīng)用時間靜脈輸

3、液工具的應(yīng)用時間頭皮鋼針頭皮鋼針 2-4 Hours套管針套管針 72-96Hours中等長度導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管 1-4 Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管 7Day - 1Year 深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管 2-4 Weeks 使用范圍使用范圍 鋼針只適用于單次采血鋼針只適用于單次采血,輸液時間輸液時間4h 留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率搶救成功率.目前市場上的留置

4、針種類有：目前市場上的留置針種類有：開放式留置針開放式留置針密閉式留置針密閉式留置針安全型留置針安全型留置針防逆流留置針防逆流留置針開放式留置針開放式留置針： 提供較大輸液量，但不能完全有效避免血提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。液外溢的傳統(tǒng)的留置針。注意事項注意事項 使用開放式留置針連接輸液器或輸血使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將套管帶出靜脈。感染，也可避免將套管帶出靜脈。密閉式留置針密閉式留置針： 能在使用過程中，有效避免血液外溢而造能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染

5、的整體式留置針。成血液污染的整體式留置針。（直型）（直型）（Y型）型）安全式留置針安全式留置針： 既防針刺傷又防血液污染既防針刺傷又防血液污染防逆流留置針防逆流留置針： 防止血液逆流，減低血液污染的危險，達防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。到正壓封管的效果。臨床上型號的選擇：臨床上型號的選擇：流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色留置針的臨床選擇留置針的臨床選擇： 在不影響靜

6、脈輸液速度的前提下，應(yīng)在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對小號的留置針選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機機械性靜脈炎械性靜脈炎及及血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎的發(fā)生的發(fā)生。留置針的選擇留置針的選擇 使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇靜脈選擇-評估評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部

7、位、彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級級成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級級表淺、滑動、可觸及的中血管表淺、滑動、可觸及的中血管 級級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸觸摸不清的細小血管摸不清的細小血管靜脈選擇靜脈選擇-原則原則 一般來說，能扎上肢不扎下肢；一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)靜脈粗直、彈性好，

8、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體和靜脈瓣，避開受傷的肢體正確的穿刺正確的穿刺: :協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方101015cm15cm處處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6 -6 -8cm8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈置針柄與皮膚呈15153030角進針，見回血續(xù)進角進針，見回血續(xù)進2-32-3mmmm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的松開止血帶，拔出針芯

9、，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。漏，輸液是否通暢。留置針與頭皮針的比較留置針與頭皮針的比較 留置針留置針 頭皮針頭皮針消毒范圍消毒范圍 : 8cm 5cm先擇血管：先擇血管： 粗直無靜脈瓣粗直無靜脈瓣 從小到大從小到大選擇穿刺點：血管上方選擇穿刺點：血管上方 血管側(cè)方血管側(cè)方進針角度：進針角度： 15-30 5-10進針速度：進針速度： 慢慢 快快保留時間：保留時間： 72-96h 4-6h一次性靜脈留置針操作流程一次性

10、靜脈留置針操作流程4 .4 .選擇合適型號的選擇合適型號的留置針留置針, ,準備準備3M透透明敷貼明敷貼1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3.準備用物準備用物一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程6. 6.排氣排氣5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程7. 7.選擇粗、直，避開關(guān)選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。的血管。. .碘伏消毒碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程9. 9.松動針芯松動針芯. .10. 10. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0

11、直刺血管直刺血管, ,緩慢進針緩慢進針. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程11.11.在針芯側(cè)孔處仔在針芯側(cè)孔處仔細觀察回血細觀察回血. .12.12.見回血后降低角度見回血后降低角度, ,繼續(xù)進針繼續(xù)進針0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y”Y”接口接口, ,右手右手后撤針芯約后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤撤針芯針芯. .14.14.無菌敷貼固定無菌敷貼固定. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程固固 定定123456透明敷料使用的要點透明敷料使用的要點： 一一 要點要點： 1、無張力垂放、無張力垂放 2、敷料中央對準穿刺點、

12、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥二、二、操作三步曲操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓特別提示特別提示1.1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。有穿透套管造成滲漏的危險。2.2.直刺靜脈上方。直刺靜脈上方。3.3.穿刺失敗時必須更換穿刺失敗時必須更換新的留置針新的留置針U型固定，標明穿刺時間型固定，標明穿刺時間沖管與封管沖管與封管沖管：沖管： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間

13、。輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物減少藥物 之之 間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。封管：封管： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。通常用于輸液結(jié)束后。肝素鹽水肝素鹽水 10100單位單位/毫升毫升保留時間保留時間 持續(xù)持續(xù)12小時小時用用 量量 25ml生理鹽水生理鹽水 保留時間保留時間 持續(xù)持續(xù)8小時小時用用 量量 510ml正確封管正確封管1 1、封管液配制：、封管液配制：即生理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉0.4ml0.4ml（2ml 125002ml 12500單位）單位）101

14、0單位單位mlml2 2、封管液的量及封管時間、封管液的量及封管時間：封管液的量是延長管和附加裝置容量的封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。倍。肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68(68小時小時）沖管沖管沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）（推一下、停一下）已封管留置針的啟用已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才

15、可接上液體。必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml沖管（先抽回沖管（先抽回 血），當遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強血），當遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。針刺入肝素帽即可。注意事項注意事項1 觀觀察察滴滴速，速，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)穿穿刺刺針針眼眼處處如如有有滲滲血、血、滲滲液液時，時， 立立即即重重新新消消毒，毒，更更換換敷敷貼貼2.更更換換透透明明貼貼膜膜后，后，記記錄錄

16、當當時時穿穿刺刺日日期期3.留留置置時時間間一一般般以以3d-5d為為宜宜4.靜靜脈脈留留置置針針不不應(yīng)應(yīng)常常規(guī)規(guī)用用于于采采血，血，短短期期應(yīng)應(yīng)用用 除除外。外。注意事項注意事項6.6.觀察患者有無出血傾向觀察患者有無出血傾向7.7.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。8.8.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。5.5.嚴格無菌技術(shù)操作。嚴格無菌技術(shù)操作。注意事項注意事項9.9.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用

17、血壓袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。10.10.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位。選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠端部位。 再次再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。11.11.輸液前抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。常見并發(fā)癥及預(yù)防常見并發(fā)癥及預(yù)防1皮下血腫皮下血腫 熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率2液體滲漏液體滲漏 同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動3穿刺部位感染穿刺部位感染嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操作4導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 _正確封管正確封管 避免肢體下垂避免肢體下垂5靜脈炎（化學性

18、和感染性）靜脈炎（化學性和感染性） 有計劃更換輸液部位和有計劃更換輸液部位和 無菌操作無菌操作6敷貼過敏敷貼過敏7導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出重視患者健康教育重視患者健康教育向患者講解有關(guān)留置針護理知識向患者講解有關(guān)留置針護理知識用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流足背，促進靜脈血液回流做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。及血管彈性，減低脆性?？梢粤糁昧糁冕樝丛瑁诹糁冕樚幵倮p繞一層?？梢粤糁昧糁冕樝丛瑁诹糁冕樚幵倮p繞一層保鮮膜鮮膜正常情況下正常情況下 留置針內(nèi)

19、可能有少量回血留置針內(nèi)可能有少量回血 這不影響這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康第二天繼續(xù)輸液和患者的健康回 顧案例案例2案例案例1靜脈留置的三大目標靜脈留置的三大目標 成功穿刺成功穿刺 血管保護血管保護 安全留置安全留置 我相信：我相信：通過我們通過我們的的努力努力，可以，可以靜脈輸液做的更好靜脈輸液做的更好藥物藥物PH值值PH值是衡量液體酸堿度的指標值是衡量液體酸堿度的指標正常正常7.35-7.45PH 5或或PH9時，外周靜脈會發(fā)生嚴重時，外周靜脈會發(fā)生嚴重的靜脈炎的靜脈炎PH值是引起外周靜脈炎的主要因素值是引起外周靜脈炎的主要因素實驗室數(shù)據(jù)實驗室數(shù)據(jù)PH2.3或或PH11時，細胞接觸后死亡時，細胞接觸后死亡PH4時，細胞存活時，細胞存活10分鐘分鐘動物實驗動物實驗外周脈輸液外周脈輸液6小時小時PH4.5是是100%發(fā)生靜脈發(fā)生靜脈PH5.9時時50%出現(xiàn)輕到中度靜脈炎出現(xiàn)輕