平穩(wěn)三達(dá)標(biāo),心腦更獲益

1、1,231.Lefebvre J,et al.Can J Cardiol. 1998 ;14(5):682-8.2.Sander D, et al.Circulation. 2000 ;102(13):1536-41.3.Messerli FH,et al.Hypertension. 2006 ;48(3):359-61.1,232為進(jìn)一步加強(qiáng)我國為進(jìn)一步加強(qiáng)我國高血壓人群防治工高血壓人群防治工作，提高防治效果。作，提高防治效果。國家心血管病中心國家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟有關(guān)和高血壓聯(lián)盟有關(guān)專家對專家對2005年指南年指南進(jìn)行修定進(jìn)行修定根據(jù)中國國情，參根據(jù)中國國情，參考國內(nèi)外研究進(jìn)展，考國

2、內(nèi)外研究進(jìn)展，經(jīng)多次討論，歷時經(jīng)多次討論，歷時2年，于年，于2010年完年完稿，修訂出具有中稿，修訂出具有中國特色的高血壓防國特色的高血壓防治指南治指南2010最新中國高血壓指南正式頒布最新中國高血壓指南正式頒布中國高血壓指南防治修訂委員會中國高血壓指南防治修訂委員會.中華心血管雜志中華心血管雜志,2011;39(7):579-616正式頒布正式頒布1,233控制血壓達(dá)標(biāo)是心腦血管獲益的根本途徑控制血壓達(dá)標(biāo)是心腦血管獲益的根本途徑新指南更關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)新指南更關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)表明降壓會帶來益處，減少心血管事件，特別是卒中、心肌梗塞、心臟和腎臟疾病通過過去通過過去30年中對高血壓患者和不同心血管年中對

3、高血壓患者和不同心血管風(fēng)險因子的干預(yù)治療風(fēng)險因子的干預(yù)治療新指南更關(guān)注新指南更關(guān)注控制血壓達(dá)控制血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)1,234指南對血壓達(dá)標(biāo)的推薦指南對血壓達(dá)標(biāo)的推薦中國高血壓指南防治修訂委員會中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.應(yīng)及時將血壓降低到目應(yīng)及時將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越標(biāo)血壓水平，但并非越快越好，應(yīng)在快越好，應(yīng)在數(shù)周至數(shù)數(shù)周至數(shù)月將血壓降至目標(biāo)水平月將血壓降至目標(biāo)水平優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用用1次次/d給藥而有持續(xù)給藥而有持續(xù)24h降壓降壓作用的長效藥物，以作用的長效藥物，以有效控制有效

4、控制夜間血壓與夜間血壓與晨峰血壓，晨峰血壓，更有效更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥預(yù)防心腦血管并發(fā)癥抗高血壓治療包括非藥抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者多數(shù)患者需要長期、甚需要長期、甚至終生堅持治療。至終生堅持治療。定期定期測量血壓；規(guī)范治療，測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性、盡可改善治療依從性、盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血長期平穩(wěn)有效地控制血壓壓1,235平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)，心腦更獲益平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)，心腦更獲益血壓三達(dá)標(biāo)長期達(dá)標(biāo)晨起達(dá)標(biāo)平緩達(dá)標(biāo)1,236平緩達(dá)標(biāo)平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)之平緩達(dá)標(biāo)平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)之平緩達(dá)標(biāo) 血壓三達(dá)標(biāo)長期達(dá)標(biāo)晨起達(dá)標(biāo)1,237

5、最新最新中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010:推薦起始平緩達(dá)標(biāo)推薦起始平緩達(dá)標(biāo)2007ACC/AHA 冠心病降壓治療建議：冠心病降壓治療建議：降壓應(yīng)和緩降壓應(yīng)和緩冠心病患者，應(yīng)和緩降低血壓，舒張壓降至冠心病患者，應(yīng)和緩降低血壓，舒張壓降至60mmHg以下時應(yīng)謹(jǐn)慎以下時應(yīng)謹(jǐn)慎2中外指南均推薦和緩降壓方式中外指南均推薦和緩降壓方式 應(yīng)及時降壓血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但應(yīng)及時降壓血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。并非越快越好。 大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降低至目標(biāo)水平逐漸降低至目標(biāo)水平11.中國高血壓指南防治修訂

6、委員會中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.2. Rosendorff C, et al. Circulation. 2007 May 29;115(21):2761-88.1,238興奮興奮降壓過快會可以帶來危害降壓過快會可以帶來危害 姚泰主編，姚泰主編，生理學(xué)生理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2001心率增加心率增加抑制抑制降壓過快降壓過快舒張期縮短舒張期縮短冠脈灌注減少冠脈灌注減少動脈壓力感受器動脈壓力感受器心血管中樞心血管中樞心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心肌缺血心肌缺血1,239Weber MA, et

7、 al. Lancet. 2004; 363: 2049-51達(dá)標(biāo)患者對比未達(dá)標(biāo)患者達(dá)標(biāo)患者對比未達(dá)標(biāo)患者事件降低比例事件降低比例(%)P0.05P0.05P0.05P0.05VALUE研究顯示：開始降壓治療研究顯示：開始降壓治療6個月內(nèi)個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)的患者，顯著降低血壓達(dá)標(biāo)的患者，顯著降低CV*事件風(fēng)險事件風(fēng)險致死和非致死性致死和非致死性心臟事件心臟事件致死和非致致死和非致死性卒中死性卒中全因死亡全因死亡心衰入院心衰入院心肌梗死心肌梗死0%-10%-20%-30%-40%-50%-60%達(dá)標(biāo)指收縮壓達(dá)標(biāo)指收縮壓140mmHg(治療治療6個月內(nèi)個月內(nèi)) 31個國家、個國家、942個試驗(yàn)中心，隨

8、機(jī)、雙盲、平行對照試驗(yàn)個試驗(yàn)中心，隨機(jī)、雙盲、平行對照試驗(yàn) 第第6個月通過收縮壓、年齡、性別等對比，入選了個月通過收縮壓、年齡、性別等對比，入選了5006對患者，觀察降壓治療對患者心肌梗塞、卒中、對患者，觀察降壓治療對患者心肌梗塞、卒中、死亡率的影響死亡率的影響*CV：心腦血管：心腦血管1,2310VALUE研究顯示：研究顯示：絡(luò)活喜較纈沙坦更有效降低收縮壓達(dá)絡(luò)活喜較纈沙坦更有效降低收縮壓達(dá)2.23mmHg纈沙坦纈沙坦 (N= 7649)絡(luò)活喜絡(luò)活喜 (N = 7596)135140145150155收縮壓收縮壓(mmHg)月月(或終末隨訪或終末隨訪)124482346121830364254

9、606601.02.03.04.012448差值差值(mmHg)23461218303642546066月月5.01.0(或終末隨訪或終末隨訪)Julius S et al. Lancet. June 2004;363:2022-31.p0.0001 1,2311絡(luò)活喜絡(luò)活喜治療治療8天療效顯著，約第天療效顯著，約第3周患者周患者血壓達(dá)標(biāo)，符合最新指南推薦平緩達(dá)標(biāo)要求血壓達(dá)標(biāo)，符合最新指南推薦平緩達(dá)標(biāo)要求所有患者血壓所有患者血壓(mmHg) 155例高血壓患者例高血壓患者(SBP180,95DBP109)，其中，其中79例接受絡(luò)活喜例接受絡(luò)活喜5mg治療，隨訪治療，隨訪85天天 圖為用藥后第圖

10、為用藥后第1，8，22，43，64，85天所有患者的平均收縮壓和舒張壓天所有患者的平均收縮壓和舒張壓 該圖為絡(luò)活喜該圖為絡(luò)活喜組的達(dá)標(biāo)情況組的達(dá)標(biāo)情況Sirri Kes, et al. Curr Med Res Opin. 2003;19(3):226-37第第8天天第第22天天治療第治療第8天療效顯著天療效顯著第第22天血壓已達(dá)標(biāo)天血壓已達(dá)標(biāo)1,2312絡(luò)活喜絡(luò)活喜獨(dú)特正電荷氨基側(cè)鏈獨(dú)特正電荷氨基側(cè)鏈?zhǔn)瞧椒€(wěn)和緩降壓的分子基礎(chǔ)是平穩(wěn)和緩降壓的分子基礎(chǔ)1.絡(luò)活喜絡(luò)活喜中文說明書中文說明書.2.Mason RP et al.Mol Pharmacol. 1992;41:315-321苯磺酸氨氯地平

11、的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。絡(luò)活喜絡(luò)活喜的化學(xué)結(jié)構(gòu)的化學(xué)結(jié)構(gòu)絡(luò)活喜絡(luò)活喜與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響1,2313平緩達(dá)標(biāo)晨起達(dá)標(biāo)血壓三達(dá)標(biāo)長期達(dá)標(biāo)平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)之晨起達(dá)標(biāo)平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)之晨起達(dá)標(biāo)1,2314中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個24小時小時; 尤其是對清晨時段血壓的控制尤其是對清晨時段血壓的控

12、制; 因清晨時段血壓迅速升高會伴隨心血管事件風(fēng)險增高因清晨時段血壓迅速升高會伴隨心血管事件風(fēng)險增高2中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010：推薦選擇有效：推薦選擇有效控制晨起血壓及控制晨起血壓及24小時血壓的降壓方案小時血壓的降壓方案優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用1次次/d給藥而有持續(xù)給藥而有持續(xù)24小小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨起血壓，時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨起血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生11.中國高血壓指南防治修訂委員會中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2

13、011;39(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.1,2315數(shù)據(jù)來自兩項研究的結(jié)果，數(shù)據(jù)來自兩項研究的結(jié)果，第一項研究分析了第一項研究分析了2999例心?；颊叱霈F(xiàn)胸痛的時間，觀察到胸痛發(fā)生在早例心?；颊叱霈F(xiàn)胸痛的時間，觀察到胸痛發(fā)生在早6:00-12:00達(dá)到高峰達(dá)到高峰第第二二項研究分析了項研究分析了1167例患者缺血性卒中的發(fā)生時間，觀察到缺血性卒中多發(fā)生在早例患者缺血性卒中的發(fā)生時間，觀察到缺血性卒中多發(fā)生在早8:00-12:00晨峰血壓晨峰血壓1.Muller

14、et al. N Engl J Med 1985;313:131513222.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.一天中的一天中的時間時間點(diǎn)點(diǎn)6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死 (n=2,999)清晨血壓升高導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險增加清晨血壓升高導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險增加心肌梗死發(fā)生數(shù)量心肌梗死發(fā)生數(shù)量(每小時每小時)卒中發(fā)生數(shù)量卒中發(fā)生數(shù)量(每每2小時小時)1,2316左圖：該研究基于德國一項前瞻性卒中注冊研究，記錄了左圖：該研

15、究基于德國一項前瞻性卒中注冊研究，記錄了44251例患者例患者2000年至年至2005年間發(fā)生卒中的時間點(diǎn)年間發(fā)生卒中的時間點(diǎn) 該圖顯示的是研究基線時，不同時間點(diǎn)卒中發(fā)生的變化該圖顯示的是研究基線時，不同時間點(diǎn)卒中發(fā)生的變化右圖：研究對右圖：研究對519例老年高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測并應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測其卒中發(fā)生情況例老年高血壓患者進(jìn)行了動態(tài)血壓監(jiān)測并應(yīng)用磁共振技術(shù)檢測其卒中發(fā)生情況 根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果將患者分為晨峰高血壓組根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果將患者分為晨峰高血壓組(血壓晨峰血壓晨峰55mmHg)和非晨峰高血壓組和非晨峰高血壓組(血壓晨峰血壓晨峰55mmHg)，并對其進(jìn)行平均，并對其進(jìn)行

16、平均41 個月隨訪個月隨訪清晨血壓升高是卒中的重要危險因素清晨血壓升高是卒中的重要危險因素前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時段前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時段1一天中的時間點(diǎn)一天中的時間點(diǎn)5,0004,0003,0002,0001,00000124 567 89 10 11 12 13 141516 17 18 19 20 21 22N=44251卒中事件例數(shù)卒中事件例數(shù)323晨峰高血壓組卒中風(fēng)險顯著高于晨峰高血壓組卒中風(fēng)險顯著高于非晨峰高血壓組非晨峰高血壓組2*晨峰高血壓組晨峰高血壓組非晨峰高血壓組非晨峰高血壓組19卒中風(fēng)險比卒中風(fēng)險比(%)7.3卒中風(fēng)卒中風(fēng)險增加險增加2.7倍倍(P=0.

17、04)n=53n=4661.Christian Foerch,et al.Circulation. 2008;118:284-290. 2.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.卒中風(fēng)險卒中風(fēng)險增加增加2.7倍倍(P=0.04)清晨清晨時段時段1,23172002年，年，Lewington S.等運(yùn)用薈萃分析對等運(yùn)用薈萃分析對6個前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，減低晨個前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，減低晨峰程度合理地成為降壓治療的新目標(biāo)峰程度合理地成為降壓治療的新目標(biāo) 降低晨峰血壓可帶來的心腦血管獲益降低晨峰血壓可帶來的心腦血管獲益SBP -10 mm Hg或或D

18、BP -5 mm Hg方偉方偉 ，等，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響中西醫(yī)結(jié)合療法對高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(5):1110-1112Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 - 1913.心腦血管事件下降心腦血管事件下降1,2318Ferrucci A, et al. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72治療治療12周，絡(luò)活喜周，絡(luò)活喜較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓較硝苯地平控釋片更多降低清晨時段血壓開放、交叉對照研究，共開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患

19、者接受起始劑量絡(luò)活喜名輕中度高血壓患者接受起始劑量絡(luò)活喜5-10mg/天或硝苯地平控釋片天或硝苯地平控釋片30-60mg/天，治療期天，治療期12周周應(yīng)用應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果1,2319Ostergren J, et al. Am J Hypertens. 1998 Jun;11(6 Pt 1):690-6氨氯地平有效控制夜間血壓氨氯地平有效控制夜間血壓 單盲、多中心、隨機(jī)、平行對照研究單盲、多中心、隨機(jī)、平行對照研究 入選入選216名輕中度高血壓患者，給予絡(luò)活喜名輕中度高血壓患者，給予絡(luò)活喜5-10mg/天或非洛地平緩釋片天或非洛地平緩釋片5

20、-10mg/天，共治療天，共治療8周周1,2320VALUE研究顯示：研究顯示：絡(luò)活喜絡(luò)活喜顯著降低晨起血壓及最后顯著降低晨起血壓及最后4小時血壓小時血壓Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:7077121 6 11 1621 24給藥后時間給藥后時間(小時小時)210- 1- 2- 3- 4兩組平均收縮壓差值兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更好纈沙坦更好絡(luò)活喜絡(luò)活喜更好更好* P=0.039最后最后4個小時個小時即清晨時段即清晨時段收縮壓差值達(dá)收縮壓差值達(dá)VALUE動態(tài)血壓亞組研究動態(tài)血壓亞組研究

21、入選入選659例一年的例一年的VALUE試驗(yàn)患者，隨機(jī)分為絡(luò)活喜試驗(yàn)患者，隨機(jī)分為絡(luò)活喜組組(n=327)和纈沙坦組和纈沙坦組(n=332)組治療組治療清晨服藥后清晨服藥后25小時內(nèi)每小時內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪分鐘檢測一次血壓，隨訪1年年1,2321半衰期長達(dá)半衰期長達(dá)35-50小時，小時，是絡(luò)活喜是絡(luò)活喜有效控制有效控制24小時血壓的基礎(chǔ)小時血壓的基礎(chǔ)1.絡(luò)活喜絡(luò)活喜中文說明書中文說明書 2 硝苯地平控釋片中文說明書硝苯地平控釋片中文說明書 3. 非洛地平緩釋片英文說明書非洛地平緩釋片英文說明書1,2322長期達(dá)標(biāo)平緩達(dá)標(biāo)平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)之長期達(dá)標(biāo)平穩(wěn)三達(dá)標(biāo)之長期達(dá)標(biāo)血壓三達(dá)標(biāo)晨起達(dá)標(biāo)1,

22、2323最新最新中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010在治療達(dá)到目標(biāo)血壓后，在治療達(dá)到目標(biāo)血壓后，需要長期服藥，并定期隨訪血壓需要長期服藥，并定期隨訪血壓，監(jiān)，監(jiān)測其他危險因素和心血管疾病的變化測其他危險因素和心血管疾病的變化根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整用藥，規(guī)則服藥，所用降壓藥物的種類不宜根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整用藥，規(guī)則服藥，所用降壓藥物的種類不宜頻繁更換頻繁更換高血壓病病人通常需要終生的降壓治療高血壓病病人通常需要終生的降壓治療2最新中國高血壓防治指南最新中國高血壓防治指南2010版推薦：多數(shù)患者需要版推薦：多數(shù)患者需要長期、甚至終生堅持治療，長期平穩(wěn)有效的控制血壓長期、甚至終生堅持治療，長期平穩(wěn)有效

23、的控制血壓 抗高血壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，抗高血壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，大多數(shù)患者需要長期、大多數(shù)患者需要長期、甚至終生堅持治療甚至終生堅持治療 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性、盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性、盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓11中國高血壓指南防治修訂委員會中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2011;39(7):579-616.2.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第12版，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院版，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院實(shí)用內(nèi)科學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué)編委會編委會 陳灝珠主編。人民

24、衛(wèi)生出版社出版陳灝珠主編。人民衛(wèi)生出版社出版1,2324ESH前任主席前任主席Mancia G明確指出：明確指出：長期控制血壓達(dá)標(biāo)，更好改善患者心血管事件預(yù)后長期控制血壓達(dá)標(biāo)，更好改善患者心血管事件預(yù)后通過對隨機(jī)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行的回顧通過對隨機(jī)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行的回顧性分析表明：治療過程中，血壓性分析表明：治療過程中，血壓持續(xù)持續(xù)140/90mmHg的患者心血管預(yù)后更的患者心血管預(yù)后更佳佳Mancia G. Am J Cardiol. 2007 Aug 6;100(3A):3J-9J.1,2325研究顯示：研究顯示：長期控制血壓達(dá)標(biāo)帶來顯著心腦獲益長期控制血壓達(dá)標(biāo)帶來顯著心腦獲益治療組入選治療組

25、入選268例例SBP1 6 0-219mmHg內(nèi)的年齡內(nèi)的年齡60歲的老年單純收縮期高血壓患者，分入積極降壓組歲的老年單純收縮期高血壓患者，分入積極降壓組135例，安慰劑組例，安慰劑組133例，隨例，隨訪訪15年年對照組入選對照組入選1 8 7 例血壓例血壓160/90mmHg的年齡的年齡60歲的老年人，隨訪歲的老年人，隨訪12年年入選患者中排除了既往心腦血管疾病及對治療藥物過敏的患者入選患者中排除了既往心腦血管疾病及對治療藥物過敏的患者積極降壓組積極降壓組vs.安慰劑組安慰劑組 P0.001積極降壓組積極降壓組vs.對照組對照組 P=NS觀測時間觀測時間(年年)心血管事件發(fā)生率或死亡率心血管

26、事件發(fā)生率或死亡率Kaplan-Meier曲線曲線安慰劑組安慰劑組積極降壓組積極降壓組對照組對照組Sutton-Tyrrell K. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2728-31.老年單純收縮期高血壓患者積極降壓治療后，心血管事件發(fā)生率或死亡率老年單純收縮期高血壓患者積極降壓治療后，心血管事件發(fā)生率或死亡率與正常血壓老年人相當(dāng)與正常血壓老年人相當(dāng)1,23261.Dahlf B, et ai。Lancet. 2005 Sep 10-16;366(9489):895-906.2.Rothwell PM.et al .Lancet Neurol 201

27、0 May;9(5):469-80基線基線隨訪時間隨訪時間(年年)6周周3個月個月0.51.01.52.02.53.03.54.04.55.05.56.00個體收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差個體收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差12141618202224絡(luò)活喜絡(luò)活喜+培哚普利組培哚普利組(n=9302)阿替洛爾阿替洛爾+利尿劑組利尿劑組(n=9228)ASCOT-BPV分析表明：以絡(luò)活喜分析表明：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療為基礎(chǔ)治療方案長期平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性方案長期平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性絡(luò)活喜絡(luò)活喜組更多降低血壓組更多降低血壓2.7/1.9mmHg1 在在ASCOT研究研究BPV分析中，分析中， 隨訪過程絡(luò)活喜隨訪過程絡(luò)活

28、喜+培哚普利組血壓變異性較基線降低，阿替洛爾培哚普利組血壓變異性較基線降低，阿替洛爾+利尿劑組血壓變異性較基線利尿劑組血壓變異性較基線增高增高 絡(luò)活喜絡(luò)活喜+培哚普利組血壓變異性始終低于阿替洛爾培哚普利組血壓變異性始終低于阿替洛爾+利尿劑組，并持續(xù)降低利尿劑組，并持續(xù)降低P1x10-20P1x10-201,2327ALLHAT研究表明：以絡(luò)活喜研究表明：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療為基礎(chǔ)治療方案長期平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性方案長期平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性 在在ALLHAT研究中，觀察到雖然治療組間隨診平均研究中，觀察到雖然治療組間隨診平均SBP差異很小，但差異很小，但SD卻有很大差異卻有很大差異

29、 *從基線到第從基線到第5年隨訪時絡(luò)活喜年隨訪時絡(luò)活喜vs.賴諾普利賴諾普利P值均值均110-24隨訪時間隨訪時間2治療組治療組SBP SD絡(luò)活喜絡(luò)活喜組更多降低血壓組更多降低血壓1.5/1.1mmHg11.Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84. Epub 2006 Jul 24.2.Rothwell PM.Lancet. 2010 Mar 13;375(9718):938-48.1,2328Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005)多中心前瞻性隨機(jī)

30、開放盲終點(diǎn)，活性藥物對照多中心前瞻性隨機(jī)開放盲終點(diǎn)，活性藥物對照入選入選19257例例40-79歲伴歲伴3項其它項其它CV危險因素的高血壓患者危險因素的高血壓患者比較絡(luò)活喜比較絡(luò)活喜5-10mg(可加用培哚普利可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛爾或阿替洛爾50-100mg(可加用芐氟噻嗪可加用芐氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件風(fēng)險方面在降低心血管事件風(fēng)險方面的療效。平均隨訪的療效。平均隨訪5.5年。年?？偣诿}總冠脈事件事件致死及非致死性致死及非致死性腦卒中腦卒中 心血管死亡率心血管死亡率主要終點(diǎn)主要終點(diǎn):非致死非致死心心梗梗致死致死冠心病冠心病總死亡率總死亡率 05%10%15%2

31、0%25%心血管風(fēng)險降低比例心血管風(fēng)險降低比例(%)10%13%P=0.007P=0.000323%24%P=0.0010P=0.024730%11%P = 0.1052* 因研究提前結(jié)束，只發(fā)生因研究提前結(jié)束，只發(fā)生903個事件，沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)要求的個事件，沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)要求的1150個事件個事件 由于近由于近5年來血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點(diǎn)事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計減少年來血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點(diǎn)事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計減少*主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)P值未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義是由于：值未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義是由于：ASCOT-BPLA研究研究:以絡(luò)活喜以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療方案為基礎(chǔ)治療方案控制血壓帶來更多心

32、腦獲益控制血壓帶來更多心腦獲益1,2329ALLHAT研究：以絡(luò)活喜研究：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療方案為基礎(chǔ)治療方案長期控制血壓帶來更多心腦獲益長期控制血壓帶來更多心腦獲益降低比例降低比例(%) 33357名名55歲以上患者，歲以上患者，SBP140mmHg或或DBP90mmHg或正接受降壓治療，伴有一個或以上的或正接受降壓治療，伴有一個或以上的其他心臟危險因素其他心臟危險因素(如動脈粥樣硬化或如動脈粥樣硬化或2型糖尿病型糖尿病) 平均隨訪平均隨訪4.9年年Leenen FH,et al. Hypertension. 2006 Sep;48(3):374-84.P=0.047P=0.0031,233

33、0未服用隨機(jī)分配藥物的患者比例未服用隨機(jī)分配藥物的患者比例 (%)ALLHAT研究：苯磺酸氨氯地平治療組的患者治療依從性較好研究：苯磺酸氨氯地平治療組的患者治療依從性較好絡(luò)活喜絡(luò)活喜依從性好，可長期安全使用依從性好，可長期安全使用1.絡(luò)活喜絡(luò)活喜產(chǎn)品說明書產(chǎn)品說明書2.ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997.絡(luò)活喜絡(luò)活喜產(chǎn)品說明書產(chǎn)品說明書1,23311,2332冠心病事件發(fā)生風(fēng)險降低冠心病事件發(fā)生風(fēng)險降低(%)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359

34、-361.入選入選ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項絡(luò)活喜等多項絡(luò)活喜研究進(jìn)行薈萃分析，比較絡(luò)活喜研究進(jìn)行薈萃分析，比較絡(luò)活喜與其他降與其他降壓藥減少冠心病事件及卒中風(fēng)險的作用壓藥減少冠心病事件及卒中風(fēng)險的作用冠心病事件包括冠心病事件包括ALLHAT 和和 ASCOT：冠心病死亡和急性心梗；：冠心病死亡和急性心梗；CAMELOT：非致死性心梗；：非致死性心梗；CAMELOT、IDNT、PREVENT、VALUE：致死性和非致死性心梗：致死性和非致死性心梗 *薈萃分析入選前瞻性、隨機(jī)、對照研究薈萃分析入選前瞻性、隨機(jī)、對照研究1%VS.安慰劑安慰劑VS.A

35、CEIVS.ARBVS.利尿劑利尿劑/受體阻滯劑受體阻滯劑薈萃分析薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)薈萃分析薈萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)薈萃分析薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.031P=0.00918%4%P=0.26P=NS薈萃分析薈萃分析*顯示：顯示：絡(luò)活喜絡(luò)活喜可有效降壓帶來冠心病獲益可有效降壓帶來冠心病獲益1,233340%18%16%14%P=0.038

36、P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑安慰劑VS.ACEIVS.ARB VS.利尿劑利尿劑/受體阻滯劑受體阻滯劑薈萃分析薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險降低(%)薈萃分析薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.薈萃分析同時顯示：薈萃分析同時顯示：絡(luò)活喜絡(luò)活喜可有效降壓帶來卒中獲益可有效降壓帶

37、來卒中獲益薈萃分析薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)1,2334薈萃分析顯示：薈萃分析顯示：并非所有并非所有CCB降壓同時均能帶來預(yù)期冠心病獲益降壓同時均能帶來預(yù)期冠心病獲益William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772CCB與對照藥物收縮壓差值與對照藥物收縮壓差值 (mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Ir

38、be-5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50降壓未帶來相應(yīng)獲益區(qū)降壓未帶來相應(yīng)獲益區(qū)冠心病事件風(fēng)險的比值比冠心病事件風(fēng)險的比值比(OR)1,2335總結(jié)總結(jié) 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 ，平緩血壓達(dá)標(biāo)，平緩血壓達(dá)標(biāo)和緩降壓方式和緩降壓方式 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 ，晨起血壓達(dá)標(biāo)，晨起血壓達(dá)標(biāo)持久降壓原則持久降壓原則 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 ，長期血壓達(dá)標(biāo)，長期血壓達(dá)標(biāo)降壓獲益根本降壓獲益根本絡(luò)活喜絡(luò)活喜是符合最新指南推薦的降壓治療方案是符合最新指南推薦的降壓治療方案1,2336絡(luò)活喜絡(luò)活喜安全性提示安全性提示本品的安全性在美國等國外的臨床研究中已被證實(shí)，本品的安全性在美國等國外的臨床研究中已被證實(shí)，涉及患者超過涉及患者超過11000 名名總體而言，患者對于使用本品每日劑量達(dá)總體而言，患者對于使用本品每日劑量達(dá)10mg 范圍范圍內(nèi)均有較好的耐受性內(nèi)均有較好的耐受性本品治療過程中報道的不良反應(yīng)，多為輕或中度。最本品治療過程中報道的不良反應(yīng)，多為輕或中度。最常見的副作用為頭痛和水腫常見的副作用為頭痛和水腫絡(luò)活喜絡(luò)活喜中文說明書中文說明書.絡(luò)活喜絡(luò)活喜中文說明書中文說明