骨科康復(fù)學(xué)重點(diǎn)

1、骨科康復(fù)一、名解：1、作業(yè)療法OT：是針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選出一些針對(duì)性強(qiáng)，能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí)的治療手段。2、脊髓休克：脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為脊髓休克。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位，頭偏對(duì)側(cè)后仰，于胸鎖關(guān)節(jié)上二橫指可捫及第7頸椎橫突，以示指深壓把頸總動(dòng)脈擠向外側(cè)，與氣管分開(kāi)，用7號(hào)針垂直刺入直達(dá)橫突，回吸無(wú)血，無(wú)氣及注射1%利多卡因10ml。數(shù)分鐘后出現(xiàn)霍納征為成功標(biāo)

2、志。4、跨閾步態(tài)：又稱(chēng)“雞步”，是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害，導(dǎo)致足尖下垂，足不能背伸，行走時(shí)足尖拖地，向前邁步抬腿過(guò)高，腳懸起，落腳時(shí)總是足尖先觸及地面，如跨門(mén)檻樣。常見(jiàn)于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性腓骨肌萎縮等。5、髕骨軟骨軟化癥：又稱(chēng)髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對(duì)應(yīng)的股骨滑車(chē)軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痿軟、疼痛、活動(dòng)受限。屬臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生在40歲以上中老年人、運(yùn)發(fā)動(dòng)和體育愛(ài)好者。6、Q角：脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)與髕骨中點(diǎn)連線和髕骨中點(diǎn)與髂前上棘連線的夾角稱(chēng)為股四頭肌角（Q角）。正常值為1020。，男性平均為14。，女性為17

3、。假設(shè)Q角大于20?？梢源_認(rèn)膝異常。7、滑車(chē)角：滑車(chē)頂點(diǎn)（即底部）與內(nèi)外股骨髁最高點(diǎn)連線的夾角，即滑車(chē)角。8、吻合角：反應(yīng)髕骨與股骨滑車(chē)的相對(duì)關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫(huà)出滑車(chē)角的平分線，再在滑車(chē)角頂點(diǎn)與髕骨嵴的最低點(diǎn)之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點(diǎn)位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。二、填空、選擇：1、評(píng)定過(guò)程：初期評(píng)定入院初期、中期評(píng)定治療一段時(shí)間、后期評(píng)定治療結(jié)束。2、物理療法包括：運(yùn)動(dòng)療法和理療。3、運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。4、常用治療方法：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感

4、覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)、站立于步行訓(xùn)練技術(shù)。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)ROM:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。6、肌力訓(xùn)練技術(shù)：1、抗阻：等長(zhǎng)、等張、等速2、非抗阻：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。7、衡量骨承載能力的三要素：強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性。8、截肢硬繃帶包扎：小腿U型石膏于前后方，大腿于內(nèi)外測(cè)。9、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)：1、雙足站立：髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀干和上肢，占人體重量的62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點(diǎn)。每側(cè)髖關(guān)節(jié)支持人體重量的31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上。2、單足站立負(fù)重：負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對(duì)側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過(guò)負(fù)重足與地面垂直。但偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。3步行時(shí)單腿負(fù)重：

5、跨步時(shí)由于單腿承重及平衡力矩的存在，髖關(guān)節(jié)負(fù)載明顯加大。男性在外展肌收縮以穩(wěn)定骨盆時(shí)，站立相中髖關(guān)節(jié)負(fù)載有兩個(gè)峰值力，發(fā)生在足跟著地時(shí)和腳尖。10、周?chē)窠?jīng)損傷的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙。11、膝屈曲角度與髕股關(guān)節(jié)接觸面的關(guān)系：（1）、膝關(guān)節(jié)屈曲10。20。時(shí)，能骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時(shí)與股骨滑車(chē)相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車(chē)的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。2、膝關(guān)節(jié)屈曲45。時(shí)，能股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。3、屈曲90。后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，酸骨對(duì)應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸別離而相互獨(dú)立。12、軟骨軟化或閉合性軟骨軟化是酸骨軟化癥的最早病灶。13、牽拉試驗(yàn)：病人仰臥

6、并伸直膝關(guān)節(jié)，囑其收縮股四頭肌。骸骨受牽拉后假設(shè)顯著向外側(cè)移位，則可認(rèn)為骸骨軌跡異常，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。14、酸骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、能后疼痛2、骸骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性3、單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性4、股四頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性。具備以上4條方可確診。15、酸股指數(shù)（PFI）:是內(nèi)側(cè)能股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)能股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)能股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)能股關(guān)節(jié)間隙，即能股指數(shù)小于或等于1.6。臨床上97嫩骨疼痛病人的能股指數(shù)大于1.6。能股指數(shù)增大，酸骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提示骸骨輕度傾斜。三、簡(jiǎn)答、論述：1、評(píng)定基本方法：1、軀體功能檢查：如關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、上下肢功能評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定、步態(tài)分析、感覺(jué)

7、評(píng)定等。2、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：Barthel指數(shù)3、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、時(shí)值及強(qiáng)度-時(shí)間曲線診斷。4、生存質(zhì)量評(píng)定5、職業(yè)能力評(píng)估2、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分期治療原則：1、急性期：RICE常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。2、穩(wěn)定期：治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。3、恢復(fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。3、雕關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1、術(shù)后脫位2、深靜脈血栓形成：最嚴(yán)重的并發(fā)癥3、疼痛4、假體松動(dòng)：是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失

8、敗的主要原因5、異位骨化恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)M0肌肉無(wú)收縮1級(jí)M1近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)M2近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)M3所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)M4能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)M5完全正常4、周?chē)窠?jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí):5、脊髓損傷:完全性損傷 不完全損傷 不完全損傷 不完全損傷 正常ASIA損傷程度分級(jí)：舐段S4- S5無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能損傷平面以下包括舐段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下?lián)p傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常6、酸骨軟骨軟化的分級(jí)：根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其分為五級(jí)。0級(jí)，正常，軟

9、骨呈白色。因人而異循序漸進(jìn)舒適、無(wú)痛防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)2 、4 、6、10、脊髓損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥( 1 )、泌尿系感染及神經(jīng)性膀胱3 、5) 、疼痛7 、褥瘡疼痛植物神經(jīng)反射增強(qiáng)2排便障礙4 、痙攣6 、深靜脈血栓形成(8 、：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染及肺不張呼吸衰竭I級(jí),軟骨連續(xù)性完好，但軟骨外表出現(xiàn)腫脹及軟化。n級(jí),軟骨外表出現(xiàn)裂隙及纖維化，但范圍小于1.3cm。出級(jí)，病理表現(xiàn)同n級(jí)，但病變范圍大于1.3cm。IV級(jí)，軟骨下骨裸露，無(wú)法與骨關(guān)節(jié)相區(qū)分，有些情況下，關(guān)節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重出或IV級(jí)軟骨軟化常發(fā)生在女性和超體重患者。7、髕骨分型：I型：內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面

10、的大小大致相等，都有輕度凹面。n型：內(nèi)側(cè)面略小于外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面稍扁平或輕度突出。出型：與外側(cè)面比較，內(nèi)側(cè)面明顯減小，內(nèi)側(cè)面突出甚至垂直。IV型：沒(méi)有中央崎或內(nèi)側(cè)面。8、骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)：1、減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛2、保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷3、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力4、改善步態(tài)和步行能力5、改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量9、骨關(guān)節(jié)炎采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔持之以恒局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合(9) 、心血管并發(fā)癥：冠心病體位性低血壓(10) 、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松和骨折異位骨化11、理想的康復(fù)流程截肢前心理治療和假肢咨詢截肢手術(shù)或非理想殘肢

11、矯治手術(shù)殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理假肢處方安裝臨時(shí)假肢臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)安裝正式假肢假肢適配檢查假肢裝配后功能訓(xùn)練終期適配檢查和功能評(píng)定補(bǔ)充：1、制動(dòng)機(jī)制：1、降低消耗，有助于組織和器官功能的恢復(fù)。2、減輕疼痛和腫脹，保證自然修復(fù)過(guò)程。3、減少病情在不穩(wěn)定下加重或新?lián)p傷的危險(xiǎn)。制動(dòng)的負(fù)面影響全身：主要是心肺功能骨：1骨鈣代謝和骨質(zhì)密度2骨強(qiáng)度軟骨：軟骨細(xì)胞壞死，軟骨下骨退變韌帶：1形態(tài)學(xué)變化。制動(dòng)8周后重量喪失20%2韌帶-骨連接處的骨質(zhì)疏松，破骨活動(dòng)活躍肌肉：1肌肉失用性萎縮2肌力減退3肌肉能量代謝障礙肌腱：抗張性能，肌腱含水量嚴(yán)重缺失。2、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1無(wú)壓痛及叩擊痛2自

12、行抬高患肢無(wú)不適感3骨折處無(wú)異?；顒?dòng)4X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)5上肢平舉1kg達(dá)1min,下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min,并不少于30步6連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)2X線示骨折線消失或近似消失3、肌力訓(xùn)練：1、等長(zhǎng)測(cè)試：主要包括握力、背力、臂力和腿部力量等。2、等張測(cè)試：最大等張肌力、肌耐力和肌肉功率檢測(cè)三種不同類(lèi)型。主要適用于四肢和軀干的大肌群3、等速測(cè)試：肌肉在借助器械時(shí)非自然的肌肉收縮條件下的肌力評(píng)定4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定ROM1、主動(dòng)ROM(PROM)和被動(dòng)ROMAROM均無(wú)障礙者，為正常2、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨組織

13、、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等3、被動(dòng)ROM正常，而主動(dòng)活動(dòng)不能者，為神經(jīng)麻痹肌肉萎縮致肌力下降4、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周?chē)M織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等5、髖關(guān)節(jié)的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：1、ROM評(píng)定2、髖部肌肉力量評(píng)定3、疼痛評(píng)定4、ADL評(píng)定5、步態(tài)分析評(píng)定6、髖關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定量表6、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷功能恢復(fù)的針對(duì)性原則：康復(fù)應(yīng)針對(duì)病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。1對(duì)于一般患者，重點(diǎn)是恢復(fù)日常生活、工作能力。2對(duì)于專(zhuān)業(yè)運(yùn)發(fā)動(dòng)，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。3對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)發(fā)動(dòng)，針對(duì)某些運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所需

14、要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。7、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：1、踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手握住后跟向前用力，假設(shè)前移超過(guò)5mm則為陽(yáng)性，表示距腓前韌帶撕裂。2、內(nèi)翻加壓實(shí)驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，假設(shè)移動(dòng)超過(guò)5mm則為陽(yáng)性，表示距腓前韌帶ATFL和跟腓韌帶CFU撕裂。3、傷后初期治療重點(diǎn)：止痛、止血、防止腫脹。加壓包扎，冰敷，抬高患肢。8、周?chē)窠?jīng)損傷并發(fā)癥及處理1、腫脹：O抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上。向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)順序充氣式四肢血液循環(huán)治療C4熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，防止?fàn)C傷。高頻透熱療法：短波、超短波、微波等。C6低中頻電療：如TENS干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。2、關(guān)節(jié)攣縮和僵硬O被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法stretching：對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM效果最好。器械鍛煉和牽引：利用重錘、沙