1090例心力衰竭住院患者的救治分析

1、1090例心力衰竭住院患者的救治分析                 【關鍵詞】 ,慢性心衰摘 要：目的：分析我院14年來慢性心衰住院患者診治的變化情況，為心衰的防治策略的制定提供新的資料。方法：回顧分析1991年至2004年14年間住院慢性心衰患者1090例的臨床資料。結果與結論：治療慢性心力衰竭的基本格局仍然未完全打破，ACEI的應用已經(jīng)取得共識，但是受體阻滯劑的應用仍然不足。關鍵詞： 慢性心衰； 治 療； 血管緊張素轉換酶抑制劑;

2、 受體阻滯劑Therapy Analysis of 1090 Hospitalized Patients with Heart FailureAbstract：Objective : To analyze the method and change in therapy of hospitalized patients with heart failure during recent 14 years , and provide information on the determination and treatment strategy of heart failure. Method: 1

3、090 cases of hospitalized patiends with heart failure were retrospectively analysed from 1991 to 2004. Result: Therapy of chronic heart failure was not completely change. Admission of Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) to treat heart failure have improved, however, the -blocker utilizat

4、ion is still insufficient. Conclusion : In order to improve the outcome of chronic heart failure, we must think more highly of the use of -adrenaline receptor blocker to treat chronic heart failure.Key words: Chronic heart failure; Therapy; Angiotensin -converting enzyme inhibitors; Adrenal提1090例心力衰

5、竭住院患者的救治分析 ine receptor blocker1 資料與方法本文收集了我院1991年至2004年本院完整住院病例,且出院診斷為“慢性心功能不全”的患者,心功能評價以紐約心臟病協(xié)會(NYHA) 分級為標準, 入院時心功能、級占55%,級占45.5%。按每年統(tǒng)計慢性心衰入院時、住院時應用正性肌力藥（包括洋地黃類藥和多巴胺、多巴酚丁胺），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），受體阻滯劑病例數(shù)及其構成比,并將近十四年來救治心衰的基礎方法的百分率分前7 年,后7年作比較,了解近年來慢性心衰的救治方法的演變情況。統(tǒng)計學處理采用兩樣本率比較的U檢驗。2 結 果2.1 14年間慢性心功能不全患者

6、在入院時應用洋地黃類強心藥的變化:在1090例慢性心衰患者，前7年596例,后7年49例，其中在入院時已經(jīng)有長期使用洋地黃類強心藥患者變化情況見表1,在入院時已經(jīng)有長期使用洋地黃類強心藥患者前7年與后7年的情況比較見表2，后7年與前7年比較慢性心衰長期應用洋地黃類強心藥的患者已經(jīng)減少，P<0.05。表1 1991年至2004年14年間慢性心功能不全患者在入院時應用洋地黃類強心藥的變化（略）表2 前后7年間慢性心功能不全患者在入院時應用洋地黃類強心藥的比較（略）2.2 14年間慢性心功能不全患者在住院時應用受體阻滯劑的變化: 在1090例慢性心衰患者，前7年596 例, 后7年49例，其中

7、在住院過程中使用受體阻滯劑（主要是Betaloc）治療心力衰竭的患者變化情況見表3 , 后7年與前7年比較慢性心衰在住院過程中使用受體阻滯劑（主要是Betaloc）治療心力衰竭的患者似乎有增加趨勢，但是無統(tǒng)計學意義，P >0.05。表3 前后7年間在住院過程中使用受體阻滯劑治療心力衰竭的患者變化情況的比較（略）2.3 14年間慢性心功能不全患者在住院時應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的變化:在1090例慢性心衰患者，在住院過程中使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療心力衰竭的患者變化情況見表4,后7年與前7年比較慢性心衰在住院過程中使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療心力

8、衰竭的患者已經(jīng)明顯增加，有統(tǒng)計學意義，P<0.01。表4 前后7年間在住院過程中使用ACEI治療心力衰竭的患者變化情況的比較（略）2.4 14年間慢性心功能不全患者在住院時短期應用藥物搶救和輔助裝置治療的情況：在1090例慢性心衰患者，幾乎所有的患者都有短時間內(nèi)應用速尿等利尿劑，硝酸甘油或者硝普鈉等血管擴張劑治療搶救心力衰竭患者，而在應用洋地黃類藥強心效果不佳的情況下，都有加用或者更改為多巴胺、多巴酚丁胺等進行加強心肌的收縮力，在患者合并有嚴重的緩慢型心律失常的患者，在后7年有安裝臨時起搏器進行輔助治療，而有一部分病例，嚴重的緩慢型心律失常沒有恢復的時候，在經(jīng)濟許可的情況下，都給予安裝永

9、久性起搏器解決嚴重的緩慢型心律失常。在最近5年有兩例患者因合并室性心動過速安置了埋藏式自動復律除顫器（ICD）以抗室性心動過速和自動復律。3 討 論近年來隨著生活水平及醫(yī)療條件技術改善,人均壽命明顯延長,伴隨人均壽命及人口老齡化程度的提高,引起慢性心衰的病因已經(jīng)有明顯的變化，慢性心衰的病因前三位是冠心病、風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病。擴張型心肌病及退行性瓣膜病呈上升趨勢,變化最明顯的是風濕性心瓣膜病的減少1，迫使我們在防治慢性心力衰竭的時候必須調整策略，基于這個考慮,我們回顧分析了1991年至2004年14年間住院慢性心衰患者的臨床資料,為以后如何調 1090例心力衰竭住院患者的救治分析(2

10、) 整治療方案提供參考。3.1 治療慢性心力衰竭的基本格局仍然未完全打破:資料顯示, 14年間慢性心功能不全患者在入院時，后7年與前7年比較慢性心衰長期應用洋地黃類強心藥的患者已經(jīng)減少，但是在住院過程中，幾乎所有的患者都有短時間內(nèi)應用速尿等利尿劑，硝酸甘油或者硝普鈉等血管擴張劑治療搶救心力衰竭患者，而在應用洋地黃類藥強心效果不佳的情況下，都有加用或者更改為多巴胺、多巴酚丁胺等進行加強心肌的收縮力，也就是說在住院過程中經(jīng)典的“心衰常規(guī)治療”方案( 強心、利尿、擴血管)仍然占主導地位，可喜的變化就是應用后7年與前7年比較慢性心衰在住院過程中使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療心力衰竭的患者已

11、經(jīng)明顯增加，,這與臨床醫(yī)生近年來對慢性心衰的治療概念有了根本性的轉變有關,即從短期內(nèi)血液動力學/ 藥理學措施轉變?yōu)殚L期的修復性策略,加強對心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的調節(jié)有關，同時也說明在慢性心力衰竭患者，因為感染等誘因誘發(fā)或者加重心力衰竭的時候，在住院的過程中，由于缺乏新的經(jīng)濟的有效緩解心力衰竭的方法，因此在救治心力衰竭的過程中，治療慢性心力衰竭的基本格局（強心、利尿、擴血管）仍然未完全打破，而新的技術方法已經(jīng)在臨床開始逐漸應用，特別是起搏技術的發(fā)展和對于心力衰竭的病理生理機制的加深理解，從單純的起搏器抗心動過速和抗心動過緩，向同步化起搏治療慢性心力衰竭（CRT）以及CRT加ICD治療心力

12、衰竭的方面發(fā)展，同時具有CRT加ICD功能的起搏器已經(jīng)商品化，并且已經(jīng)進入臨床應用25, 在我國由于經(jīng)濟的原因，估計的短時間內(nèi)還難以普遍應用，因此防治心力衰竭的方法還必須以基本格局（強心、利尿、擴血管）為基礎，進行適當?shù)恼{整，特別是ACEI的應用已經(jīng)得到廣大醫(yī)師的認可。3.2 應用受體抑制劑治療心力衰竭仍然不充分：在所有的慢性心力衰竭的住院患者中，后7年與前7年比較慢性心衰在住院過程中使用受體阻滯劑（主要是Betaloc）治療心力衰竭的患者似乎有增加趨勢，但是仍然與目前大力主張應用受體抑制劑治療心力衰竭存在一定的差距68，這可能與臨床醫(yī)師心存顧慮，也與目前的醫(yī)療環(huán)境，緊張的醫(yī)患關系有關，也可能

13、與慢性心力衰竭患者由于出現(xiàn)心力衰竭的加重惡化，是臨床應用受體阻滯劑治療心力衰竭的反指征增加，從而限制了臨床的應用，也與臨床住院的費用增加，患者無法在住院的過程中完成受體阻滯劑劑量的調節(jié)      有關。從本文現(xiàn)有的資料分析，目前治療慢性心力衰竭的基本格局仍然未完全打破，ACEI的應用已經(jīng)取得共識，但是受體阻滯劑的應用仍然不足，而其他新技術新儀器已經(jīng)逐漸進入臨床，但是在我國由于經(jīng)濟原因在短時間內(nèi)估計是難以普遍應用的， 所以我們在防治心力衰竭，為了減少心力衰竭患者的死亡率，應該加強和推廣應用受體阻滯劑治療心力衰竭9。參考文獻:1 鄭三暉,莊霖鵬,曾哲.766

14、例住院慢性心衰患者病因分析. 河北醫(yī)學，2004, 10:130-132.2 William T. Abraham and David L. Hayes Cardiac Resynchronization Therapy for Heart Failure Circulation Nov， 2003，108:2596-2603.3 Aslan T. Turer, Sunil V. Rao. Device Therapy in the Management of Congestive Heart Failure.Cardiology in Revie1090例心力衰竭住院患者的救治分析(3) 歡

15、迎您訪問范.文,之.家w，2005，13:130-138.4 Bristow MR, et al. for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl Med，2004，350:2140-2

16、150.5 Donna Mancini and Daniel Burkhoff. Mechanical DeviceBased Methods of Managing and Treating Heart Failure. Circulation, 2005(7)，112:438-448.6 Jerry D. Estep, Sameer K. Mehta. et al. -Blocker therapy in patients with heart failure in the urban setting: Moving beyond clinical trials. Am Heart，200

17、4，148:958-963.7 Ritesh Gupta, Wilson Tang，et al. Patterns of -blocker utilization in patients with chronic heart failure: Experience from a specialized outpatient heart failure clinic. Am Heart，2004，147:79-83.8 Christian Torp-Pedersen, Philip A. Poole-Wilson, et al. Effects of metoprolol and carvedilol on cause-specific mortality and morbidity in patients with chronic heart failureCOMET. Am Heart， 2005，149:370-376.9 Gre