完全齦牙聯(lián)合夾板對(duì)頜面部骨折的非手術(shù)療法

1、    完全齦牙聯(lián)合夾板對(duì)頜面部骨折的非手術(shù)療法作者：姚光洋 曹利 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010;包頭中心醫(yī)院摘 要目的:探討齦牙聯(lián)合夾構(gòu)對(duì)牙槽骨骨折及簡(jiǎn)單頜骨骨折復(fù)位固定的療效。方法：選擇23例牙列完整、牙周健康的牙槽骨骨折或頜骨不超過兩處骨折，且手法可基本復(fù)位的外傷患者，利用齦牙聯(lián)合夾板進(jìn)行復(fù)位、固定。結(jié)果：23例患者中21例戴用夾板4周后咬合關(guān)系良好，面形恢復(fù)正常;1例下頜骨兩處骨折和1例上下頜骨聯(lián)合骨折去除夾板后有咬合干擾，經(jīng)調(diào)合后恢復(fù)正常咬合關(guān)系。結(jié)論：應(yīng)用齦牙聯(lián)合夾板治療牙槽骨折和簡(jiǎn)單的頜骨骨折可以取得滿意的臨床治療效果。

2、關(guān)鍵詞 頜骨骨折;齦牙聯(lián)合夾板;復(fù)位;固定中圖分類號(hào) R782.4在頜面部外傷中，牙、牙槽骨及頜骨的損傷最為常見1。由于肌肉牽拉、外傷力和重力的作用，常造成骨折塊及受傷牙齒的移位，引起咬合關(guān)系的錯(cuò)亂。在這類外傷的治療過程中，必須對(duì)移位、脫位的牙齒或骨折塊進(jìn)行復(fù)位、固定，使其恢復(fù)到傷前正常的位置。目前，常規(guī)的復(fù)位方法有手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)切開復(fù)位;固定方法有牙弓夾板單頜或頜間結(jié)扎固定以及近年來廣泛應(yīng)運(yùn)的微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定2。此方法中，利用牙弓夾板牽引固定，將帶鉤夾板結(jié)扎于牙列之上，特別是頜間牽引復(fù)位、結(jié)扎固定，限制了傷員下頜運(yùn)動(dòng)，影響進(jìn)食，也不易于保持口腔衛(wèi)生;而手術(shù)切開復(fù)位固定能取得即刻的

3、療效。但是，對(duì)于簡(jiǎn)單的頜骨、牙槽骨局部骨折，手術(shù)又造成軟組織的創(chuàng)傷，給傷者帶來較大的痛苦。對(duì)于簡(jiǎn)單的上頜骨、下頜骨、牙槽骨骨折、牙脫位患者，我們利用齦牙聯(lián)合夾板使移位的骨塊和牙齒復(fù)位、固定，取得了滿意的臨床效果，而且避免了其他治療方法帶來的不良反應(yīng)。1 臨床資料1.1 病例選擇我們選擇23例口腔內(nèi)牙列基本完整，牙周健康，骨折線兩側(cè)至少有4個(gè)以上健康牙齒的頜骨骨折患者用該方法治療。病例包括7例牙槽骨折，12例下頜骨領(lǐng)部或正中骨折，3例下頜骨頸部骨折伴上頜同側(cè)L-FORT型骨折或牙槽骨折，1例下頜骨領(lǐng)部和正中兩處骨折。頜面部復(fù)合外傷、頜骨多處骨折，或頜骨粉碎性骨折不適合應(yīng)用本方法。1.2 治療方法

4、(1)首先排除及治療一些可以危及生命的并發(fā)癥，對(duì)軟組織創(chuàng)口清創(chuàng)縫合;(2)在病情許可的情況下取上下頜印模，灌注模型，在骨折線處將模型斷開，上合架恢復(fù)患者傷前的正常咬合關(guān)系;(3)在恢復(fù)正常咬合關(guān)系的模型上用0.6mm直徑的鋼絲作為連接體，頰舌側(cè)用自凝樹脂做夾板。夾板在近遠(yuǎn)中方向盡量延伸以分散牙及牙齦承受的壓力。從模型上取下夾板打磨拋光，保留部分外形高點(diǎn)線下的自凝材料，使頰舌(腭)兩側(cè)與牙齒緊密貼合增加固位力。骨折線處夾板組織面部分磨除，以免壓迫腫脹的牙齦造成壞死;(4)手法復(fù)位，盡量使牙列恢復(fù)正常咬合，戴入夾板，利用鋼絲的彈力起到復(fù)位和固定的作用。夾板的戴用時(shí)間為骨折復(fù)位，咬合關(guān)系恢復(fù)正常后4

5、周。在此期間夾板可自行或在他人協(xié)助下取出進(jìn)行清潔。2 結(jié)果我們治療的病例除下頜骨兩處骨折1例和上下頜骨聯(lián)合骨折1例固定2周有部分后牙接觸，其他病例均恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，不需要調(diào)和，X-RAY檢查骨折線處對(duì)位良好。2例咬合異常的病例X-RAY檢查骨折線處對(duì)位基本正常，經(jīng)調(diào)和后也取得滿意的治療效果。3 討論在頜面部外傷中，除了部分、顱頜面嚴(yán)重外傷，復(fù)合骨折處，牙槽骨及簡(jiǎn)單的頜骨骨折占很大比例。這類骨折在新鮮骨折時(shí)期，即骨折發(fā)生2周內(nèi)，常不需要做切開復(fù)位固定術(shù)，保守的牽引復(fù)位固定就可以完全達(dá)到治療的目的3。本文介紹的夾板根據(jù)恢復(fù)正常咬合的模型制作，骨折塊手法復(fù)位后戴入口腔中對(duì)牙齒形成卡抱作用，在正常

6、位置對(duì)骨折塊發(fā)揮同位作用。對(duì)于不能完全復(fù)位的骨折塊，戴入夾板由于不能完全就位，導(dǎo)致連接鋼絲變形產(chǎn)生持續(xù)而柔和的回復(fù)力，牽引骨折塊復(fù)位。此時(shí)夾板的牙齦部分起到穩(wěn)定作用，主要的牽引力在牙齒上，不會(huì)對(duì)牙齦造成壓迫。牽引力及固位力的大小由鋼絲的直徑和數(shù)目決定、調(diào)整。制作夾板時(shí)，上頜的腭側(cè)和下頜的頰側(cè)稍短，上頜的頰側(cè)和下頜舌側(cè)稍長。這樣即增加固體力又可防止影響咬合，同時(shí)避免因咬合作用力影響固定功能。牙齦聯(lián)合夾板與常規(guī)牙弓夾板比較，不必在牙列上結(jié)扎，主要操作在模型上，減少了醫(yī)生的臨床操作時(shí)間，減輕了患者的痛苦，可以隨時(shí)取下，利于口腔衛(wèi)生的清潔和保持，防止感染發(fā)生。該夾板的復(fù)位是利用單頜內(nèi)夾板的力量復(fù)位，避

7、免了頜間牽引造成的張口受限及進(jìn)食困難，同樣達(dá)到恢復(fù)上下牙咬合關(guān)系的治療目的。而且這種治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，無須手術(shù)或減小手術(shù)范圍，對(duì)組織的二次損傷明顯減小，臨床療效也肯定。切開復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可以保證骨折塊的解剖復(fù)位及咬合關(guān)系的恢復(fù)，但手術(shù)過程對(duì)傷者形成第二次創(chuàng)傷，造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦4。利用牙齒與頜骨的堅(jiān)固聯(lián)結(jié)，該夾板對(duì)牙齒的固定同樣可以達(dá)到骨折塊的固定。使用該方法也有一定的局限性性：(1)只局限于骨折塊上有牙齒的病例，同時(shí)要求牙齒不能缺失過多，牙周條件好。牙周炎嚴(yán)重的牙齒，因牙齒松動(dòng)，牽引時(shí)與骨折塊發(fā)生相對(duì)性移位，不能使骨折塊完全復(fù)位，同時(shí)還加重牙周炎。牙齒缺失過多，存留牙承受較大牽引

8、時(shí)力量也可造成牙周操作牙齒移位。(2)該方法要求骨折塊復(fù)位后上下頜咬合關(guān)系是固定的，或至少有一頜是固定的。如果上下頜多處骨折，分別復(fù)位后上頜由于外力及重力作用向后下移位，可以配合顱頜面具牽引，使上頜牙列與下頜牙列達(dá)到正常咬合，或一頜行手術(shù)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，另一頜利用夾板復(fù)位固定，盡量減少手術(shù)范圍。總而言之，象任何治療方法一樣，齦牙聯(lián)合夾板也有其適應(yīng)證及禁忌證。該方法的適應(yīng)證要求骨折塊必須有牙齒存在，而且牙周健康。對(duì)于髁突、下頜角等部位的骨折由于咀嚼肌群的牽拉，骨折塊移位明顯，而且不易手法復(fù)位，不適用于本治療方法。但是，該方法取材方便，制作簡(jiǎn)單，在臨床治療過程中又有客觀具體的治療標(biāo)準(zhǔn)咬合關(guān)系的恢復(fù)。對(duì)于沒有條件開展手術(shù)復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的醫(yī)療單位，可以發(fā)揮很好的臨床治療作用，避免治療拖延，給患者造成不必要的痛苦。參考文獻(xiàn)1 邱蔚六口腔頜面外科學(xué)M第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1132 張益