島狀皮瓣肌皮瓣立即修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損

1、島狀皮瓣肌皮瓣立即修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損            【關(guān)鍵詞】  島狀      【摘要】 目的 探討使用島狀皮瓣肌皮瓣立即修復(fù)口腔頜面部因腫瘤切除后或外傷后所致組織缺損的臨床效果。方法 對從1984年以來口腔頜面部腫瘤切除及外傷，利用島狀皮瓣和肌皮瓣60例臨床修復(fù)的回顧研究。結(jié)果 60例中58例皮瓣全部存活，2例肌皮瓣有部分壞死。經(jīng)臨床局部處理后傷口愈合。修復(fù)后取得了良好的外形及功能。結(jié)論 島狀皮瓣肌

2、皮瓣可廣泛地應(yīng)用于口腔頜面部軟組織缺損的修復(fù)，可滿意地恢復(fù)口腔頜部的外形和功能。 關(guān)鍵詞 島狀皮瓣 肌皮瓣 口腔頜面軟組織缺損 外科修復(fù)Application of island skin flap and myocutaneous flap for oral and maxillofaical defectsWang Duquan，Yao Bin，Liu Lifang，et al.The163Hospital of PLA ChangSha，Hunan410003.【Abstract】 Objective To study the application of island skin fla

3、p and myocutaneous flap for oral-maxillofacfial defects after excising the tumor or trauma.Methods A retropective study was made on the clinical data of60patients from1984，and various oral-maxillofacial defects were repaired with local island skinflap and myocutaneous falp.Results 58of60cases，the is

4、land skin flaps and myocutaneous flaps survived.2of them，the myocutaneous flaps partly necrotized.After the local treatment，the myocutaneous flaps recovered.Conclusion The repairing oforal-maxillofacial defects with locate myocutaneous flap is an effective methodwhich can be extensively applied in s

5、urgery，it can lead to the satisfactory result in not only repairing the oral-maxiilofacial shape but also recovering the functions of it.Key words island skin flap myocutaneous flap oral-maxillofacial region defects surgical repair 口腔頜面部軟組織缺損主要是因為腫瘤切除及創(chuàng)傷而致，常導(dǎo)致病人口腔頜面部部分功能障礙以及口腔頜面部畸形，給病人造成極大的痛苦和難以承受的心

6、理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。為此我科從1984年以來，對口腔頜面部腫瘤切除所致的缺損48例，外傷及電擊傷12例，共60例 1 。應(yīng)用口腔頜面部鄰近帶蒂組織瓣修復(fù)外形重建功能取得了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。1 臨床資料本組病例分為兩個部分 2 ，第一為口腔頜面部因腫瘤 切除致組織缺損48例。男36例，女12例，年齡2166歲，平均年齡44歲。其中惡性腫瘤切除36例，良性病變切除缺損在4cm以上12例。第二為面部創(chuàng)傷或電擊傷而致組織缺損12例，男9例，女3例，年齡2237歲，平均年齡26歲。60例病例中島狀皮瓣肌皮瓣全部成活58例，有2例肌皮皮瓣有部分壞死，術(shù)后在37例病人中隨訪時間最長

7、26年，最短時間為1.5年，19例病人術(shù)后出院失去聯(lián)系。見表1。表1 60例口腔頜面部術(shù)后軟組織修復(fù)情況2 典型病例患者，男，36歲，于8年前患中線惡性肉芽腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行放射治療，治愈后留下上腭巨大洞穿缺損，嚴(yán)重影響語言及進(jìn)食功能而來我院就診，以上腭中線惡性肉芽腫后巨大洞穿缺損而入院，?？茩z查:張口度4.5cm，上腭可見一3cm×3.5cm洞穿性缺損，缺損邊緣無紅腫糜爛。全身各項檢查正常。在鼻腔氣管插管麻醉下行前額顳淺血管雙葉島狀皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移修復(fù)上腭洞穿缺損，皮瓣設(shè)計48cm，血管蒂長7cm，皮瓣中點處用快刀取除表皮層，轉(zhuǎn)入口腔后將皮瓣折疊，形成鼻腔及口腔組織面，折疊創(chuàng)面適當(dāng)縫合

8、固定 3 。再剖開上腭洞穿邊緣，皮瓣分層縫合于上腭缺損的鼻腔粘膜及口腔粘膜上。術(shù)后給予擴(kuò)血管、抗感染藥物及支持治療，術(shù)后恢復(fù)順利，皮瓣成活良好，病人痊愈出院。3 討論3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 過去對于口腔頜面部大塊軟組織缺損的修復(fù)常用游離吻合血管的皮瓣，如前臂皮瓣，肩胛皮瓣，足背皮瓣以及帶大蒂的局部轉(zhuǎn)移皮瓣。前者手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后處理繁瑣，費力費時。后者需再次手術(shù)斷蒂。利用口腔頜面部鄰近組織瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損可以大大減輕病人痛苦，減少經(jīng)費及住院時間。但我們要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，主要根據(jù)缺損的部位，大小，需組織瓣厚薄等條件來選擇帶蒂的島狀皮瓣或者島狀肌皮瓣。3.2 島狀皮瓣肌皮瓣的主要優(yōu)點 （1

9、）島狀皮瓣肌皮瓣的設(shè)計范圍廣泛，由皮下、筋膜、真皮、肌肉和血管肌的島狀肌皮瓣，有足夠長的血管蒂，轉(zhuǎn)幅可達(dá)180°，有利于向多個方向轉(zhuǎn)移，因此可以在口腔頜面部軟組織缺損的修復(fù)中自如的應(yīng)用。（2）因為皮瓣具有知名動脈或肌肉，其血循環(huán)豐富，所以具有很強(qiáng)的抗感染能力和愈合能力。（3）肌皮瓣的組織豐厚，有良好的襯墊功能，有利于外形的修復(fù)，特別適合于舌和口底的再造和功能重建。（4）皮瓣的設(shè)計和制成均在頭部和頸部的區(qū)域進(jìn)行，修復(fù)后其皮瓣的皮膚色澤與頜面部皮膚的色澤相近似。（5）操作簡便，在腫瘤切除的術(shù)野附近切取皮瓣，有些還可在頸清掃的同時制成肌皮瓣， 期修復(fù)口腔頜面部組織的缺損，不需要特殊的設(shè)備，

10、可在基層醫(yī)院推廣和使用。3.3 主要缺點 （1）在近面部和頸部切取的皮瓣，其供區(qū)易留有疤痕，特別是額部，尤為明顯。但擇期手術(shù)可以預(yù)埋擴(kuò)張器，以解決額部美觀問題 4 。（2）以肌肉為蒂的皮瓣蒂部，旋轉(zhuǎn)后可形成貓耳狀的組織臃腫區(qū)，特別是以胸鎖乳突肌島狀肌皮瓣為著，常須再次斷蒂手術(shù)修整 5 。（3）受植區(qū)皮瓣成活后缺乏感覺功能，在本組60例中2例舌再造病人在術(shù)后有痛、溫覺功能恢復(fù)，故我們考慮可能系胸鎖乳突肌皮瓣有頸叢皮神經(jīng)細(xì)小分支的支配，其余病例修復(fù)后的區(qū)域感覺功能均差。3.4 手術(shù)操作注意事項 （1）手術(shù)操作要輕準(zhǔn)穩(wěn)，多做銳性剝離，盡量減少副損傷。（2）在分離皮瓣過程中，千萬注意皮島的皮膚與皮下組織肌肉不能分離，在已分離起的皮瓣應(yīng)將皮瓣的皮膚邊緣或肌肉做間斷縫合固定，以防皮膚與皮下肌肉組織脫離 6 。（3）通向受區(qū)隧道要寬松，通過時血管蒂切勿扭轉(zhuǎn)，避免血管蒂張力過大而直接影響皮瓣血運。 參考文獻(xiàn)3 邱慰六.口腔頜面外科理論與實踐，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，987-992.4 陳爾瑜，梅芳瑞.常用皮瓣和肌皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用，重慶:重慶科學(xué)技術(shù)出版社，1987，5-14.5 陳日亭.頜面