安全評價機構甲級資質

1、安全評價機構甲級資質申請表申請機構：（蓋章）國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局填表日期： 年 月 日填報要求1.內(nèi)容不應有缺項，數(shù)字及時間采用阿拉伯數(shù)字、公歷填寫。2.采用計算機打印填表，簽字之處應由簽字人簽名，一式三份并附電子版光盤二張。3.無論其所申報的業(yè)務范圍是否相同，安全評價機構甲乙級資質不得重復申報,同一家安全評價機構只能獲取一個級別的安全評價資質。4.申請業(yè)務范圍按“安全評價業(yè)務范圍分類”編號填寫。5.表中安全評價人員為取得安全評價人員資格證書的人員。6.表中“所學專業(yè)”項均應填寫本科學歷專業(yè)。7.安全評價人員相關基礎專業(yè)按照甲級資質安全評價人員相關基礎專業(yè)對照表確定。8.安全評價機構乙級資

2、質的申請表可參照本表制定。9.申報咨詢單位地址及聯(lián)系電話：北京市朝陽區(qū)惠新西街17號 安全評價管理咨詢中心電話64948714 傳真全評價業(yè)務范圍分類依據(jù)國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB4754-2002）劃分安全評價業(yè)務范圍。一類: 1.煤炭開采和洗選業(yè)2.金屬、非金屬礦及其他礦采選業(yè)3.陸上石油和天然氣開采業(yè)，管道運輸業(yè)4.石油加工業(yè)，化學原料、化學品及醫(yī)藥制造業(yè)，燃氣生產(chǎn)及供應業(yè)，煉焦業(yè)5.煙花爆竹制造業(yè)6.房屋和土木工程建筑業(yè)，倉儲業(yè)7.水利工程、水力發(fā)電業(yè)8.火力發(fā)電,熱力的生產(chǎn)和供應業(yè)二類:9.黑色、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)10.鐵路、

3、城市軌道交通運輸業(yè)，道路運輸業(yè)，航空運輸業(yè)，水上運輸業(yè)11.公眾聚集場所12.金屬制品業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)13.通用設備、專用設備及交通運輸設備制造業(yè)，電氣機械及器材制造業(yè)，儀器儀表及文化、辦公用機械制造業(yè)，通信設備、計算機及其他電子設備制造業(yè)，郵政、電信和其他信息傳輸服務業(yè)14.食品、農(nóng)副食品、飲料加工業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽毛(絨)及其制品業(yè)15.木材加工及木、竹、藤、棕、草制品業(yè)，造紙及紙制品業(yè)，家具制造業(yè)，印刷業(yè)和記錄媒介的復制及文教體育用品制造業(yè)，工藝品及其他制造業(yè)16.水的生產(chǎn)和供應業(yè)17.廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)注：1.公眾聚集場所包括住

4、宿業(yè)、餐飲業(yè)、體育場館、公共娛樂旅游場所及設施、文化藝術表演場館及圖書館、檔案館、博物館等；2.民用爆破器材、武器彈藥制造業(yè)和核電的資質管理按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。3.在資質證書確定的業(yè)務范圍內(nèi)可以從事經(jīng)營、儲存、使用及廢棄物處置等企業(yè)（項目或設施）的安全評價。聲 明本機構自愿申請從事安全評價活動，認真履行安全生產(chǎn)法、行政許可法、行政處罰法等有關法律法規(guī)規(guī)定的權利、義務和責任。本機構按照安全評價機構管理規(guī)定及國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局對于資質申報的相關要求進行了準備，基本達到了安全評價機構甲級資質申報要求，愿意接受對本機構申報甲級資質的核查及審查。本機構安全評價人員符合國家有關從業(yè)規(guī)定；提交的甲級

5、資質申報材料是真實、準確的，如能獲取資質，將嚴格按照有關的法律、法規(guī)和技術規(guī)范開展安全評價，遵守執(zhí)業(yè)準則、職業(yè)道德，自覺接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、煤礦安全監(jiān)察機構的監(jiān)督管理，并對作出的安全評價報告承擔法律責任。法定代表人：（簽名） （機構蓋章）年 月 日安全評價機構基本情況名 稱注冊地址辦公地址法定代表人聯(lián)系人電 話傳 真郵政編碼E-Mail法人執(zhí)照(證書)編號注冊資金（開辦費）（萬元）安全評價人員數(shù)量業(yè)務范圍（編號）一類:二類:機構簡況：安全評價人員情況匯總表安全評價部門負責人情況姓 名職 務職 稱所學專業(yè)從事安全生產(chǎn)相關工作時間安全評價人員資格證書編號以上所列人員下表不再填寫 安 全 評

6、價 人 員 情 況姓 名職 稱所學專業(yè)所從事專業(yè)從事安全生產(chǎn)相關工作時間安全評價人員資格證書編號注：具有安全評價人員資格證書人員應全部填寫 （可另附頁）安全評價人員簡歷表姓 名性別出生日期現(xiàn)住址電話手 機E-Mail畢業(yè)院校畢業(yè)時間所學專業(yè)最終學歷身份證號安全評價人員資格證書編號學習及工作簡歷：簽字： 年 月 日人事管理部門（蓋章） 年 月 日注：1.具有安全評價人員資格證書人員應全部填寫； 2.學習簡歷從大學開始（包括大學畢業(yè)后的后續(xù)教育），并注明所學主要專業(yè)課程； 3.工作簡歷主要指所從事安全生產(chǎn)相關工作簡歷； 4.學歷及工作簡歷內(nèi)容較多時可自行附表。技術專家情況匯總表姓 名性別年齡職 稱所學專業(yè)從事專業(yè)從事專業(yè)時間 （可另附頁）工作設施、設備目錄序號名 稱型 號數(shù)量狀態(tài)用 途備注（可另附頁）現(xiàn)有（原有）各種安全評價資質情況資質類別資質內(nèi)容證書編號業(yè)務范圍頒發(fā)機關頒發(fā)日期證書有效期說明：