神經(jīng)科系第三季度講課

1、 神內(nèi)一區(qū)神內(nèi)一區(qū) 許偉許偉目錄目錄言語障礙臨床分類言語障礙臨床分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-失語失語 大腦語言功能區(qū)病變使其說話、聽話、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。根據(jù)自發(fā)的言語、對(duì)話、理解力、復(fù)述能力，失語可分為以下幾種類型。 運(yùn)動(dòng)性失語 感覺性失語 命名性失語 1 運(yùn)動(dòng)性失語：語言運(yùn)動(dòng)中樞病變。患者不能說話，或只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字且不流利，常用錯(cuò)詞，自己也知道，對(duì)別人的言語能理解。對(duì)書寫的字能理解，但讀出來有困難，不能流暢地誦詩，唱歌。 2 感覺性失語 顳上回后部病變，自己發(fā)音流利，但內(nèi)容不正常，不能理解別人的言語，也不能理解自己所言，用詞方面有錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂。 3 命名性失語：顳中回

2、及顳下回病變，稱呼物件及人名的能力喪失，但能說出某物是如何使用的。失語癥的評(píng)估與檢查失語癥的評(píng)估與檢查語言表達(dá)能力的檢查：說；寫語言理解能力的檢查：執(zhí)行簡(jiǎn)單指令 根據(jù)不同的失語類型采用不同的練習(xí)方法。 運(yùn)動(dòng)性失語：能理解別人說的話語，卻不能表達(dá)或不能流利地表達(dá)自己的意思?？祻?fù)練習(xí)應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的句子。練習(xí)方法可靈活多變，如看圖說話、復(fù)述句子、指物說字、指字說字等等。一定要有耐心，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)。 感覺性失語：病人說話非常流利，但不能理解別人所說話的意思，也不理解自己所說話的意思。在練習(xí)中反復(fù)使語言與視覺實(shí)物相結(jié)合，使病人逐漸地把語言與表達(dá)的意思聯(lián)系起來。 命名性失語：病人叫不出既往所熟悉實(shí)物

3、的名字。在日常生活中把常用的物品給病人看，并說出其名稱和用途；練習(xí)應(yīng)從簡(jiǎn)單到難，從常見的物品如 “花”、“鑰匙”、“衣服”、“碗”等開始，并注重反復(fù)強(qiáng)化已把握的詞匯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-失寫失寫 失寫 書寫不能，顳中回后部病變。手部肌肉無癱瘓，但不能書寫或?qū)懗龅木渥映Ｓ羞z漏錯(cuò)誤，抄寫能力保存。伴有運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語。臨床癥狀臨床癥狀-失讀失讀 失讀 頂葉角回病變，患者無失明，但對(duì)視覺性符號(hào)的認(rèn)識(shí)能力喪失，不識(shí)詞句，畫圖，失讀和失寫常同時(shí)存在，患者不能閱讀，不能自發(fā)地書寫，不能抄寫。臨床癥狀臨床癥狀-發(fā)音困難發(fā)音困難 發(fā)音困難 發(fā)音肌肉癱瘓，共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高所致。發(fā)音不清而用詞正確感覺障礙感覺

4、障礙復(fù)合感覺復(fù)合感覺觸覺，痛覺，溫度覺觸覺，痛覺，溫度覺 深感覺深感覺 運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺 位置覺位置覺 震動(dòng)覺震動(dòng)覺實(shí)體覺，圖形覺，兩點(diǎn)實(shí)體覺，圖形覺，兩點(diǎn)辨別覺，定位覺，重量辨別覺，定位覺，重量覺覺感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)人腦中的直接反應(yīng) 淺感覺淺感覺 抑制性癥狀：感覺徑路破壞或功能抑制 感覺缺失或感覺減退（痛、溫觸和深感覺） 完全性感覺缺失（同一部位各種感覺缺失) 分離性感覺障礙（同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存） 刺激性癥狀 感覺途徑受刺激或興奮性增高 感覺過敏 ;輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺 感覺倒錯(cuò)：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛

5、感覺 感覺過度 在感覺障礙的基礎(chǔ)上，刺激閾增高，反應(yīng)劇烈，時(shí)間延長(zhǎng) 感覺異常 ：沒有外界刺激而發(fā)生的感覺 疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、散性疼痛、 灼性疼痛感覺障礙的感覺障礙的護(hù)理護(hù)理（1）由于病人對(duì)損傷無保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對(duì)病人應(yīng)注意保暖，特別要防止?fàn)C傷，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)有感覺障礙患肢不使用暖水袋保暖，病人洗澡時(shí)應(yīng)注意水溫。（2）衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對(duì)皮膚刺激，避免搔抓重壓以防皮膚損傷及感染，學(xué)會(huì)用健肢對(duì)患肢擦浴、按摩、處理日常生活。（3）深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。（4）對(duì)偏癱有感覺障礙的病人避免局部長(zhǎng)期受壓，防止褥瘡的發(fā)生?？偨Y(jié)總結(jié)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文