止血與凝血障礙檢驗(yàn)

1、首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制（vessel wallvessel wall）凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic） 是防止出血的重要保證是防止出血的重要保證 血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原 與與Vit cVit c有關(guān)有關(guān) 血小板參與血管壁的完整性和維持通透性血小板參與血

2、管壁的完整性和維持通透性內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大脆性、通透性增加脆性、通透性增加RBCRBC及血液成分外溢及血液成分外溢出血出血.神經(jīng)反射神經(jīng)反射管腔收縮管腔收縮血流變慢血流變慢出血出血 / /停止停止.內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮細(xì)胞分泌vWFvWF、FnFn促進(jìn)促進(jìn)pltplt粘附粘附.釋放釋放FIIIFIII啟動(dòng)外源性凝血途徑啟動(dòng)外源性凝血途徑.暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原促進(jìn)血小板粘附促進(jìn)血小板粘附啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑創(chuàng)傷、炎癥創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成 包膜包膜IIb IIb血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管

3、破損處粘附于血管破損處形成白色血栓形成白色血栓暫時(shí)止血暫時(shí)止血血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固PFPF3 3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負(fù)電荷表面膠原等帶負(fù)電荷表面 外源性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損傷釋放組織因子（組織因子（IIIIII）參加因子：參加因子：所需時(shí)間：所需時(shí)間：（凝血旁路）（凝血旁路）38min單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物肝素肝素a滅活滅活aa、TFTF、aaa血管內(nèi)皮細(xì)

4、胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓調(diào)節(jié)素調(diào)節(jié)素APCIAPCI滅活滅活VaVa、aa激活纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白S S最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固 原理原理 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度 40-50%40-50%血液血液從血管中從血管中抽出抽出與帶負(fù)電荷與帶負(fù)電荷表面接觸表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）纖維蛋白形成（血液凝固） 參考值參考值 （activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test