輸血前有關檢查課件

1、輸血前有關檢查 河南河南(h nn)中醫(yī)學院中醫(yī)學院第第二二臨床醫(yī)學院診斷學臨床醫(yī)學院診斷學科科第一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查輸血前檢測輸血前檢測(jin c) 第一節(jié)第一節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎 第二節(jié)第二節(jié) 艾滋病艾滋病 第三節(jié)第三節(jié) 梅毒梅毒 第三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第一節(jié)第一節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎血清血清(xuqng)標志物檢測標志物檢測 第四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 病毒性肝炎的實驗診斷(zhndun) 我國屬病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，全國有肝炎病人2700萬人，每年新發(fā)病例900萬人，HBsAg攜帶者達一億二千萬人。慢性肝炎中有507

2、0有活性性病毒復制，30開展為肝硬化，510開展為肝癌，故我國又是原發(fā)性肝細胞癌的高發(fā)國家，慢性HBV攜帶者患肝癌危險性較非攜帶者高100倍。 第五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查病毒性肝炎分類(Classification of Viral Hepatitis)1、已確定的肝炎：甲、乙、丙、 丁、戊五種。2、未定論的：己、庚和輸血傳播(chunb)病毒TTV引起的肝炎。3、非甲戊型肝炎第七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎丙型肝丙型肝炎炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎病毒直徑病毒直徑核酸核酸種屬種屬27nm單鏈單鏈RNA微小微小R

3、NA病毒科病毒科42nm雙鏈雙鏈DNA嗜肝嗜肝DNA病病毒科毒科3060nm單鏈單鏈RNA黃病毒黃病毒科科3537nm單環(huán)單環(huán)RNA缺陷病毒缺陷病毒科科2738nm單鏈單鏈RNA杯狀病毒杯狀病毒科科主要傳播主要傳播途徑途徑流行性流行性季節(jié)性季節(jié)性 潛伏期潛伏期發(fā)病發(fā)病黃疸黃疸糞至口糞至口散發(fā)或流散發(fā)或流行行秋冬秋冬26周周急性較多急性較多多見多見血液、母嬰血液、母嬰散發(fā)散發(fā)無無26月月緩慢多見緩慢多見較少見較少見血液血液散發(fā)散發(fā)無無26周周多緩慢多緩慢多無多無血液血液散發(fā)散發(fā)無無420周周多緩慢多緩慢多無多無糞至口糞至口散發(fā)或流散發(fā)或流行行雨季或洪雨季或洪水后水后210周周急性較多急性較多較重

4、較重5型病毒性肝炎病原體、流行病學型病毒性肝炎病原體、流行病學(li xn bn xu)和臨床特和臨床特征征第八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查甲型肝炎甲型肝炎 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎慢性病慢性病毒攜帶毒攜帶者者病變慢病變慢性化性化肝炎病肝炎病毒標志毒標志物物無無無無抗抗-HAVIgM抗抗-HAVIgG有有有有HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBs前前S1蛋白蛋白前前S2蛋白蛋白HBV-DNA有有有有,多見多見抗抗-HCVIgM抗抗-HCVIgGHCV-RNA有有有有,較多見較多見HDAg抗抗-HDIgM抗抗-HDIgG無無無無 抗抗

5、-HEV IgM 抗抗-HEV IgG5 5型病毒性肝炎病原體、流行病學和臨床型病毒性肝炎病原體、流行病學和臨床(ln chun)(ln chun)特特征征第九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測1 RNA病毒病毒(bngd)2 只有只有(zhyu)1個血清個血清型型4 引起典型的急性黃疸性肝炎引起典型的急性黃疸性肝炎3 通過消化道糞通過消化道糞-口途徑傳播口途徑傳播第十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測檢查：檢查：HAV常在轉(zhuǎn)氨酶升高前常在轉(zhuǎn)氨酶升高前56天就存天就存在于患者

6、的血液和糞便中。發(fā)病在于患者的血液和糞便中。發(fā)病2周開周開始，糞便中不再排出始，糞便中不再排出(pi ch)HAV。目前臨床上主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗目前臨床上主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA和放射免疫分析和放射免疫分析RIA法法檢測檢測HAV-IgM和和HAV-IgG，其次檢測，其次檢測HAVAg。HAV-RNA可采用可采用PCR技術檢測。技術檢測。 第十一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測【參考值參考值】 均為陰性均為陰性(ynxng) 抗抗HAV-IgM、 抗抗HAV-IgA、 抗抗HAV-IgG HAVAg HAV-RNA第

7、十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測【臨床意義】【臨床意義】1抗抗HAV-IgM 是病毒衣殼蛋白抗體，于是病毒衣殼蛋白抗體，于HAV感染感染1周后產(chǎn)生周后產(chǎn)生(chnshng)，血中持續(xù)，血中持續(xù)36個月，是個月，是 早期診斷甲肝的特異性抗體。早期診斷甲肝的特異性抗體。 抗抗HAV-IgA是感染早期腸道粘膜分泌的局部抗是感染早期腸道粘膜分泌的局部抗體。體。 第十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測【臨床意義】【臨床意義】2抗抗HAV-IgG 代表著抗代表著抗HAV總抗體，總

8、抗體，甲肝初期甲肝初期(chq)血中滴度已相當高，血中滴度已相當高，23個月達頂峰。抗個月達頂峰?？笻AV-IgG為保護性抗體，為保護性抗體，病愈后可長期存在病愈后可長期存在. 對流行病學調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有對流行病學調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。重要意義。第十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測【臨床意義】【臨床意義】3HAVAg 存在于存在于HAV感染后感染后1020天的糞便中，其陽性天的糞便中，其陽性(yngxng)可證實可證實HAV在體內(nèi)的存在在體內(nèi)的存在. 見于急性期甲肝。見于急性期甲肝。 發(fā)病第發(fā)病第1周時糞便

9、陽性率為周時糞便陽性率為42.9%， 12周為周為18.3%，2周后消失。周后消失。第十五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測【臨床意義】【臨床意義】4HAV-RNA 從分子水平對從分子水平對HAV抗抗原給以更準確的說明原給以更準確的說明. 對甲型肝炎的診斷具有特異性，對早期診對甲型肝炎的診斷具有特異性，對早期診斷的意義斷的意義(yy)更大。臨床少用。更大。臨床少用。第十六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測第十七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 一一 HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)的形態(tài)結(jié)構(gòu)形

10、態(tài)：形態(tài)： 球形顆粒，直徑約球形顆粒，直徑約42nm外膜：外膜： 厚約厚約7nm，HBsAg+脂類脂類內(nèi)核核衣殼：內(nèi)核核衣殼： 直徑直徑27nm，HBcAg、DNAP、 病毒病毒(bngd)DNA、少量來源于宿主的磷酸激酶、少量來源于宿主的磷酸激酶第十八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 Biological Features of HBV42 nm22 nm30-40 nm第十九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 二二HBV在血清中的存在形式在血清中的存在形式完整的病毒完整的病毒(bngd)顆粒顆粒(Dane顆粒顆粒)，如前述，能復制，有傳染性；，如前述，能復制，有傳染性； 乙肝外表抗原顆粒，為乙肝

11、外表抗原顆粒，為22 nm的小球型顆粒，由的小球型顆粒，由HBsAg和脂類組成，不含和脂類組成，不含DNA，不能，不能復制，不具有傳染性復制，不具有傳染性*，數(shù)量最多；，數(shù)量最多； 管型顆粒，長管型顆粒，長30-40 nm的，由的，由HBsAg和脂類組成，不含和脂類組成，不含DNA，不能復制，不具有傳染，不能復制，不具有傳染性性*，血清中數(shù)量最少。，血清中數(shù)量最少。第二十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查三檢查工程三檢查工程(xingm)及臨床意義及臨床意義 目前實驗室常用的至少有四對抗原抗體系目前實驗室常用的至少有四對抗原抗體系統(tǒng)：統(tǒng)： HBsAg和抗和抗HBs HBcAg和抗和抗HBc HBe

12、Ag和抗和抗HBe Pre-S2和抗和抗Pre-S2 及及 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA第二十一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查1.乙型肝炎病毒外表抗原乙型肝炎病毒外表抗原HBsAg參考值參考值 ELISA法為陰性法為陰性P/N2.1臨床意義臨床意義 陽性見于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病陽性見于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時達頂峰；如果發(fā)病后時達頂峰；如果發(fā)病后3個月不轉(zhuǎn)陰，那么易個月不轉(zhuǎn)陰，那么易開展開展(fzhn)成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者者HbsAg也呈陰性，也呈陰性，HbsAg是是HBV的外殼，不的外殼，不含含DNA，故，故HbsAg本身不具傳染性。本身不具傳染性。

13、第二十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 總結(jié)總結(jié) HBsAg陽性的意義陽性的意義1HBV感染的潛伏期；感染的潛伏期；2乙型肝炎急性期；乙型肝炎急性期；3慢性或遷延性乙型肝炎活動期；慢性或遷延性乙型肝炎活動期；4肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌；肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌；5無病癥無病癥HBsAg長期攜帶者。長期攜帶者。 (6) HbsAg陰性陰性(ynxng)不能完全排除慢性乙型肝炎不能完全排除慢性乙型肝炎 第二十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查血清別離不佳或用肝素血清別離不佳或用肝素(n s)抗凝血常導致抗凝血常導致 HBsAg假陽性假陽性 注意注意(zh y)第二十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查H

14、BsAg假陰性假陰性常見的原因為：常見的原因為： 5%的急性感染者肝炎病癥出現(xiàn)后仍陰性，極少數(shù)的慢性感染者也的急性感染者肝炎病癥出現(xiàn)后仍陰性，極少數(shù)的慢性感染者也為為HBsAg陰性，這種情況需要陰性，這種情況需要(xyo)檢測抗檢測抗HBc-IgM及及HBV DNA；注意注意(zh y)第二十五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查HBsAg假陰性假陰性 S基因突變導致基因突變導致HBsAg的氨基酸結(jié)構(gòu)改變，由于多數(shù)商的氨基酸結(jié)構(gòu)改變，由于多數(shù)商用試劑盒檢測系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測用試劑盒檢測系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測HBsAg的的a決決定簇，這一區(qū)域的點突變即可導致臨界測定定簇，這一區(qū)域的點突變即

15、可導致臨界測定(cdng)值或陰性值或陰性結(jié)果；結(jié)果；注意注意(zh y)第二十六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查HBsAg假陰性假陰性由于慢性病毒攜帶者低水平由于慢性病毒攜帶者低水平HBsAg攜攜帶者或帶者或HBV感染潛伏期，感染潛伏期， HBsAg濃度濃度(nngd)低于檢測水平的下限。低于檢測水平的下限。注意注意(zh y)第二十七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查2.乙型肝炎病毒外表抗體測定乙型肝炎病毒外表抗體測定乙型肝炎病毒外表抗體是患者對乙型肝炎病毒外表抗體是患者對HbsAg所產(chǎn)生所產(chǎn)生的一種抗體，它對的一種抗體，它對HbsAg有一定有一定(ydng)的中和的中和作用，說明機體具有一定作

16、用，說明機體具有一定(ydng)的免疫力。的免疫力。參考值參考值ELISA法為陰性法為陰性P/N2.1；臨床意義臨床意義 抗抗-HBs是種保護性抗體，可阻止是種保護性抗體，可阻止HBV穿過細胞膜進入新的肝細胞，提示機體對穿過細胞膜進入新的肝細胞，提示機體對乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗乙肝病毒有一定程度的免疫力?？?HBs一般在一般在發(fā)病后發(fā)病后36個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。 第二十八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 總結(jié)總結(jié) 血清抗血清抗HBs檢測的意義檢測的意義(yy)1在乙型肝炎感染率調(diào)查時在乙型肝炎感染率調(diào)查時, HBsAg、抗、抗-HBs和抗和抗-HBc均為感染率

17、的指標。在這三項指均為感染率的指標。在這三項指標中標中, 只要其中一項陽性只要其中一項陽性, 表示受過表示受過HBV感染。感染。2抗抗HBs是對是對HBV免疫的指標免疫的指標, 抗抗HBs陽性率和滴度表示人群的免疫狀況。陽性率和滴度表示人群的免疫狀況。 第二十九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 血清抗血清抗HBs檢測的意義檢測的意義3 乙型肝炎的診斷和鑒別診斷乙型肝炎的診斷和鑒別診斷, 在在HBV感染感染(gnrn)后后3個月個月, 血清中出現(xiàn)抗血清中出現(xiàn)抗HBs。采集雙份。采集雙份血清急性期和恢復期同時檢測血清急性期和恢復期同時檢測, 抗抗HBs陽轉(zhuǎn)，或恢復期與急性期比較陽轉(zhuǎn)，或恢復期與急性期

18、比較, 抗體滴度有抗體滴度有4倍或倍或4倍倍以上增長以上增長, 表示這次感染表示這次感染(gnrn)為為HBV感染感染(gnrn)。 第三十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 血清血清(xuqng)抗抗HBs檢測的意義檢測的意義4乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后, 采集血清檢測抗采集血清檢測抗HBs, 如抗如抗HBs陽轉(zhuǎn)或陽轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高抗體滴度明顯提高, 表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳。表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳。5對乙型肝炎預后的判斷?？箤σ倚透窝最A后的判斷?？笻Bs的出現(xiàn)表示疾病處于恢復期，預后較佳。的出現(xiàn)表示疾病

19、處于恢復期，預后較佳。第三十一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查同時同時(tngsh)可檢出抗可檢出抗HBs及及HBsAg見于：見于：急性急性HBV感染時一過性存在，兩者濃度均很感染時一過性存在，兩者濃度均很低以免疫復合物的形式出現(xiàn)低以免疫復合物的形式出現(xiàn)(chxin)，以后再采血檢測僅有抗以后再采血檢測僅有抗HBs；前后或同時感染兩種亞型前后或同時感染兩種亞型HBV，HBsAg短暫短暫或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗HBs及及HBsAg同時檢出通常要持續(xù)很久，且濃度同時檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高；均很高；第三十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查同時同時(t

20、ngsh)可檢出抗可檢出抗HBs及及HBsAg見于：見于：抗抗HBs假陽性；假陽性；編碼編碼HBsAg的基因變異的基因變異(biny)使得使得HBsAg抗原性改變，原型抗抗原性改變，原型抗HBs不能將不能將其去除。其去除。第三十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查3. 乙型肝炎病毒e抗原測定乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)，具有抗原性。參考值ELISA法為陰性P/N2.1； 臨床意義HbeAg陽性說明乙型肝炎處于活動期，并有較強的傳染性。孕婦陽性可引起垂直傳播，致90%以上的新生兒呈HbeAg陽性。HbeAg持續(xù)陽性，說明肝細胞損害較重，且可轉(zhuǎn)化(zhunhu)為慢性乙型肝炎

21、或肝硬化。 第三十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查注意注意(zh y)! 前前C區(qū)基因變異如區(qū)基因變異如1896位位gua變?yōu)樽優(yōu)?arg導致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了導致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了HBeAg的的翻譯導致不能生成和分泌翻譯導致不能生成和分泌HBeAg，血，血清中清中HBeAg陰性，但這種突變并不影響陰性，但這種突變并不影響(yngxing)乙肝病毒的復制，仍可形成乙肝病毒的復制，仍可形成完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測不到不到HBeAg，慢性，慢性HBV感染炎癥反響也感染炎癥反響也相當強。相當強。第三十五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查4. 乙型肝炎病

22、毒e抗體測定乙型肝炎病毒e抗體是病人或攜帶者經(jīng)HbeAg刺激后所產(chǎn)生的一種特異性抗體，常繼HbeAg后出現(xiàn)在血液中。參考值ELISA法為陰性P/N2.1 臨床意義抗-Hbe陽性(yngxng)表示大局部乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性降低，但并非無傳染性。第三十六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查5. 乙型肝炎病毒核心抗原測定乙型肝炎病毒核心抗原存在于Dane顆粒的核心部位，是一種核心蛋白，其外面被乙型肝炎外表抗原所包裹，所以一般情況下血清中不易檢測到游離的HbcAg。參考值ELISA法為陰性；RIA法為陰性。 臨床意義HbcAg陽性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復制活潑，

23、傳染性強，預后(yhu)較差。約有78%的陽性病例病情惡化。第三十七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 6. 乙型肝炎病毒核心抗體測定乙型肝炎病毒核心抗體是HbcAg的抗體，可分為IgM、IgG和IgA三型。 1抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HbcIgG?？?HBc檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標?？?HBc檢測也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的平安性鑒定和獻血員的篩選。抗-HbcIgG對機體無保護作用(zuyng)，其陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。第三十八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查(2 抗抗-HbcIgM測定測定參考值參考值ELISA法為陰性法為陰性P/N2：

24、1臨床意義臨床意義急性乙肝的發(fā)病期，血中抗急性乙肝的發(fā)病期，血中抗-HbcIgM100%陽性，滴度較高，持續(xù)陽性，滴度較高，持續(xù)6-18個個月?？乖??？?HbcIgM既是乙型肝炎近期感染指標既是乙型肝炎近期感染指標，也是，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復制的指標，并提示在體內(nèi)持續(xù)復制的指標，并提示病人血液有傳染性?？共∪搜河袀魅拘??？?HbcIgM陰性，預示陰性，預示乙型肝炎逐漸恢復乙型肝炎逐漸恢復(huf)；抗；抗-HbcIgM轉(zhuǎn)陽轉(zhuǎn)陽，預示乙型肝炎復發(fā)。，預示乙型肝炎復發(fā)。 第三十九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查(3) 抗抗-HbcIgG測定測定參考值參考值ELISA法為陰性法為陰性臨床意義臨床意

25、義抗抗-HbcIgG是在發(fā)病后是在發(fā)病后1個月個月左右升高，可持續(xù)終身。它是左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往既往(j wn)感染的指標，不是早期診斷指標，常感染的指標，不是早期診斷指標，常用于乙型肝炎流行病學調(diào)查。用于乙型肝炎流行病學調(diào)查。第四十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 注意注意! A、臨界陽性一般是假陽性，是由、臨界陽性一般是假陽性，是由于于IgM型引起型引起 的交叉反響。的交叉反響。 B、 抗抗HBc陰性而陰性而HBsAg陽性一般陽性一般發(fā)生在免疫發(fā)生在免疫(miny)缺陷病例，這缺陷病例，這時存在時存在HBV復制的其他標志如復制的其他標志如 HBeAg及高滴度的及高滴度的HBV

26、 DNA。第四十一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 注意注意! C、 對抗對抗HBc單獨陽性，排除假陽性單獨陽性，排除假陽性后，后， 美國美國CDC有以下解釋：有以下解釋： 急性感染后的恢復早期窗期急性感染后的恢復早期窗期 在在HBV急性感染消退時，急性感染消退時，HBsAg減減少甚至消失，抗少甚至消失，抗HBs尚未出現(xiàn)，抗尚未出現(xiàn)，抗HBc是唯一能檢出是唯一能檢出 的特異性指標，的特異性指標，此時抗此時抗HBc IgM也為陽性。也為陽性。 被動轉(zhuǎn)移：被動轉(zhuǎn)移：HBsAg攜帶者母親所攜帶者母親所生生(su shn)的嬰兒可因母體抗體被的嬰兒可因母體抗體被動轉(zhuǎn)移抗動轉(zhuǎn)移抗HBc可通過胎盤而呈可通過

27、胎盤而呈現(xiàn)抗現(xiàn)抗HBc單獨陽性。單獨陽性。 第四十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 注意注意! C、 對抗對抗HBc單獨陽性，排除假陽性后，單獨陽性，排除假陽性后， 美國美國CDC有以下解釋：有以下解釋： 遠期感染伴抗遠期感染伴抗 HBs消失，這種情況通常消失，這種情況通常(tngchng)在感染后多年才會在感染后多年才會 發(fā)生，且相當少發(fā)生，且相當少見見0.5%。 遠期感染伴有低水平遠期感染伴有低水平HBsAg。 HDV重復感染繼發(fā)重復感染繼發(fā)HBsAg產(chǎn)生下降產(chǎn)生下降第四十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查抗抗HBc始終不出現(xiàn)始終不出現(xiàn)(chxin)或延遲出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)(chxin)者占一定

28、比例，可能系者占一定比例，可能系1. 與抗原復合與抗原復合2. 種族差異種族差異3. 免疫免疫(miny)缺陷，如化療后缺陷，如化療后4. 基因變異基因變異 第四十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 Anti-HBc ：反映反映(fnyng)HBV感染狀況感染狀況HBcAg:是是HBV復制的直接復制的直接(zhji)指標指標Anti-HBc IgG：曾經(jīng)：曾經(jīng)(cngjng)感染或現(xiàn)正感染感染或現(xiàn)正感染HBVAnti-HBc IgM：病毒在體內(nèi)復制病毒在體內(nèi)復制總總 結(jié)結(jié) 第四十五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗體測定乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2Pr

29、e-S2是HBV外表蛋白成分，為HBV侵入肝細胞的主要(zhyo)結(jié)構(gòu)成分；乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2抗體抗Pre-S2是HBV的中和抗體。 第四十六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗體測定參考值ELISA法或RIA法：Pre-S2為陰性；抗Pre-S2為陰性臨床意義 Pre-S2陽性提示HBV復制異?；顫姡袀魅拘?。抗Pre-S2陽性見于乙肝急性期及恢復早期；提示HBV已被去除(qngch)，預后較好。 第四十七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 8.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA測定測定乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNAHBV-DNA呈雙呈雙股環(huán)形股環(huán)

30、形(hun xn)，是，是HBV的基因物質(zhì)的基因物質(zhì)，也是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)。，也是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)。參考值參考值 HBV-DNA斑點雜交試驗和聚合斑點雜交試驗和聚合酶鏈反響為陰性酶鏈反響為陰性臨床意義臨床意義 HBV-DNA陽性是診斷乙型肝陽性是診斷乙型肝炎的佐證，說明炎的佐證，說明HBV復制及有傳染性。復制及有傳染性。 第四十八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查常規(guī)檢測常規(guī)檢測HBV抗原抗體的根本解釋抗原抗體的根本解釋HBsAg 急慢性急慢性HBV感染；可能具有傳染性；濃度降低說明感感染；可能具有傳染性；濃度降低說明感 染恢復染恢復HBeAg 反映反映HBV復制；有傳染性；其消失說明

31、急慢性復制；有傳染性；其消失說明急慢性HBV感感染正在恢復染正在恢復抗抗-HBs 感染后免疫；對疫苗的免疫應答感染后免疫；對疫苗的免疫應答抗抗-HBe 表示表示HBV低復制或不復制低復制或不復制抗抗-HBc 低滴度表示過去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染低滴度表示過去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染抗抗HBc-IgM 高滴度是診斷急性高滴度是診斷急性HBV感染最好的指標，監(jiān)視感染最好的指標，監(jiān)視(jinsh)慢性慢性HBV感染。感染。第四十九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查常見常見(chn jin)模式模式 HBsAgHBV五項血清標志物聯(lián)合檢測的臨床意義五項血清標志物聯(lián)合檢測的臨床意義常見模式常見模式 HBs

32、Ag 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-Hbe 抗抗-HBc 臨床意義臨床意義 1 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎，高傳染性急性或慢性乙型肝炎，高傳染性2 + - - + + 急性乙肝趨向恢復或慢性乙肝，急性乙肝趨向恢復或慢性乙肝， 弱傳染性弱傳染性3 + - - - + 急、慢性乙型肝炎急、慢性乙型肝炎4 - + - + + 乙肝恢復期，開始有免疫力乙肝恢復期，開始有免疫力5 - + - - + HBV感染恢復期有即往感染史感染恢復期有即往感染史 有一定的免疫力有一定的免疫力6 - + - - - 疫苗接種后或疫苗接種后或HBV感染后康復感染后康復7 - - - + + 乙肝恢復期，弱

33、傳染性乙肝恢復期，弱傳染性 - - - - + 急性急性HBV感染窗口期或感染窗口期或 即往曾即往曾 感染過乙肝，有流行病學意義感染過乙肝，有流行病學意義9 - - - - - 未感染乙肝病毒未感染乙肝病毒第五十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測1 RNA病毒病毒(bngd)2 血清型多血清型多3 基因組容易基因組容易(rngy)變異變異 4 通過血液傳播通過血液傳播5 易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝滓邹D(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎谖迨豁?，共八十二頁。輸血前有關檢查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測 HCV為直徑為直徑3060nm

34、的的RNA病毒，可通病毒，可通過體液途徑和母嬰傳播，但過體液途徑和母嬰傳播，但HCV主要通主要通過輸血而感染，占輸血后肝炎的過輸血而感染，占輸血后肝炎的80%90%，HCV主要在宿主的肝細胞內(nèi)復制，主要在宿主的肝細胞內(nèi)復制，引起引起(ynq)的丙型肝炎雖較乙型肝炎輕，但的丙型肝炎雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴８邹D(zhuǎn)變?yōu)槁?。第五十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測主要檢測主要檢測(jin c) 抗抗-HCV IgM 抗抗-HCV IgG HCV-RNA。 【參考值參考值】均為陰性均為陰性第五十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查三、

35、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測 【臨床意義】1丙型肝炎抗體的檢測 急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周抗-HCV IgM即可陽性，持續(xù)14周，6個月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎；抗-HCV IgG陽性說明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%90%的患者抗-HCVIgG陽性。經(jīng)常接受血制品治療的患者可以合并HCV 的感染，易使病變轉(zhuǎn)為慢性，肝硬化或肝癌。 丙型肝炎抗體是有傳染性的標志而不是保護性抗體，故陰性(ynxng)者不能排除丙型肝炎。 第五十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)標志物檢標志物檢測測 【臨床意義】2HCV-RNA

36、的檢測 HCV感染后12周即可從血中檢出HCV-RNA。 HCV-RNA的陽性提示(tsh)HCV復制活潑，傳染性強。 連續(xù)觀察HCV-RNA，結(jié)合抗-HCV的動態(tài)變化，可作為丙肝的預后判斷和干擾素等藥物療效的評價指標。第五十五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測1 缺陷缺陷(quxin)型型RNA病毒病毒2 只有在只有在HBV存在的體內(nèi)存在的體內(nèi)(t ni)復制復制第五十六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、丁型肝炎四、丁型肝炎(n yn)病毒標志物檢測病毒標志物檢測HDV感染發(fā)生于以下兩種情況：感染發(fā)生于以下兩種情況：HDV和和HBV

37、同時同時(tngsh)感染；感染； 對慢性乙型肝炎病人或?qū)β砸倚透窝撞∪嘶騂BV攜帶攜帶者發(fā)生重疊感染。者發(fā)生重疊感染。第五十七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、丁型肝炎四、丁型肝炎(n yn)病毒標志物檢測病毒標志物檢測HDV的標志物的標志物HDVAg抗抗-HDV IgG抗抗-HDV IgMHDV-RNA 第五十八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、四、Hepatitis D virus Infection【參考值參考值】 HDVAg、抗、抗-HDVIgG和抗和抗-HDVIgM：RIA和和ELISA法均為陰性法均為陰性(ynxng)； HDV-RNA：RT-PCR法為陰性。法為陰性。 第五十

38、九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒(bngd)標志物檢測標志物檢測1HDVAg 在感染后出現(xiàn)較早，但持續(xù)在感染后出現(xiàn)較早，但持續(xù)時時 間短間短12周。周。 HDVAg與與HBsAg同時陽性，表示丁肝與乙同時陽性，表示丁肝與乙肝病毒同時感染肝病毒同時感染 易迅速開展為慢性易迅速開展為慢性(mn xng)或重型肝炎。或重型肝炎。 【臨床意義】【臨床意義】第六十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、丁型肝炎病毒標志物檢測四、丁型肝炎病毒標志物檢測【臨床意義】【臨床意義】2抗抗-HDV IgG陽性：只能在陽性：只能在HBsAg陽性的血清陽性的血清中測到，是診斷丁型肝炎的可靠中

39、測到，是診斷丁型肝炎的可靠(kko)指標，指標，且可以持續(xù)多年。且可以持續(xù)多年。 抗抗-HDV IgM出現(xiàn)較早，用于早期診斷。出現(xiàn)較早，用于早期診斷。HDV和和HBV聯(lián)合感染時，抗聯(lián)合感染時，抗-HDV IgM一過性升高一過性升高HDV和和HBV重疊性感染時，抗重疊性感染時，抗-HDV IgM持續(xù)性升持續(xù)性升高高第六十一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查四、丁型肝炎病毒標志物檢測四、丁型肝炎病毒標志物檢測(jin c)【臨床意義】【臨床意義】 3HDV-RNA陽性陽性 確診丁型肝炎確診丁型肝炎第六十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查五、五、戊型肝炎戊型肝炎(n yn)病毒標志物檢病毒標志物檢測測1.

40、直徑為直徑為2738nm的球形的球形RNA病毒病毒(bngd)2.通過糞通過糞-口消化道途徑傳播口消化道途徑傳播3.主要表現(xiàn)為急性肝炎急性黃疸性肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎急性黃疸性肝炎第六十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查五、五、戊型肝炎戊型肝炎(n yn)病毒標志物檢病毒標志物檢測測 檢測檢測(jin c) 可自患者糞便中用電鏡或免疫電鏡技術可自患者糞便中用電鏡或免疫電鏡技術檢測檢測HEV，或用，或用PCR法檢測糞便中的法檢測糞便中的HEV-RNA。 目前，臨床診斷常檢測抗目前，臨床診斷常檢測抗-HEV IgG和抗和抗-HEV IgM。第六十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 五、戊型肝炎病毒標志

41、物檢測參考值RIA和ELISA法均為陰性(ynxng) 臨床意義 95%的急性期病人抗-HEV IgM陽性持續(xù)23個月，是確診HEV感染較為可靠的指標；抗-HEV IgG陽性可持續(xù)約1年，目前傾向于認為是一種保護性抗體，提示HEV近期感染。 第六十五頁，共八十二頁。輸血前有關檢查六、庚型肝炎病毒標志物檢測六、庚型肝炎病毒標志物檢測庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒HGV侵入人體后，侵入人體后，機體可產(chǎn)生相應的抗體機體可產(chǎn)生相應的抗體(kngt)參考值參考值RIA和和ELISA法均為陰性法均為陰性臨床意義臨床意義抗抗-HGV陽性表示曾感染過陽性表示曾感染過HGV，多見于輸血后肝炎或使用血液，多見于輸血后肝

42、炎或使用血液制品引起制品引起HGV合并合并HCV感染的患者。感染的患者。 第六十六頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第六十七頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第六十八頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第六十九頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第七十頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第七十一頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第二節(jié)第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒人獲得性免疫缺陷病毒 抗體抗體及及RNA測定測定 人獲得性免疫缺陷病毒是艾滋病人獲得性免疫缺陷病毒是艾滋病AIDS的病原體，它是一種逆轉(zhuǎn)錄的病原體，它是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，其基因為單鏈病毒，其基因為單鏈RNA，可分為，可分為HIV-1 型和型和HIV-2型。當機體感染型

43、。當機體感染(gnrn)HIV數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗- HIV抗體?？贵w。第七十二頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第二節(jié)第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒人獲得性免疫缺陷病毒(bngd)抗體及抗體及RNA測定測定 參考值參考值 篩選實驗：篩選實驗：ELISA法和快速蛋白印跡法法和快速蛋白印跡法rapid Western blotting, RWB均為陰性；均為陰性； 確診試驗：蛋白印跡法確診試驗：蛋白印跡法Western blotting，WB和和RT-PCR法檢測法檢測HIV-RNA均為陰性。均為陰性。第七十三頁，共八十二頁。輸血前有關檢查第二節(jié)

44、第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定測定 臨床意義臨床意義 篩選試驗敏感性高，但特異性不高篩選試驗敏感性高，但特異性不高，故有假陽性；所以篩選試驗陽性，故有假陽性；所以篩選試驗陽性時需用確診試驗證實時需用確診試驗證實(zhngsh)。1. 確診試驗陽性，特別是確診試驗陽性，特別是RT-PCR法檢測法檢測HIV-RNA均為陽性，對肯定診斷和早均為陽性，對肯定診斷和早期診斷頗有價值。期診斷頗有價值。 第七十四頁，共八十二頁。輸血前有關檢查 第二節(jié)第二節(jié) 人獲得性免疫缺陷病毒抗體及人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定測定 3.臨床臨床(ln chun)上抗上抗-HIV陽性，又具有體重減輕陽性，又具有體重減輕10%以上、持以上、持