消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害與防護(hù)措施

1、董海燕董海燕2014年年12月月16日日消毒供應(yīng)中心的概念 消毒供應(yīng)中心（CSSD） 醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門。內(nèi)內(nèi) 容容一、職業(yè)危害因素二、防護(hù)措施三、職業(yè)暴露四、手衛(wèi)生醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著各臨床科室污染物品醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著各臨床科室污染物品的回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌和無(wú)菌物品發(fā)的回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌和無(wú)菌物品發(fā)放工作，在進(jìn)行物品回收、分類、消毒、清洗、滅放工作，在進(jìn)行物品回收、分類、消毒、清洗、滅菌過程中，經(jīng)常要接觸各種體液、血液、分泌物等菌過程中，經(jīng)常要接觸各種體液、血液、分泌物等感染因素，被銳器刺傷、化

2、學(xué)消毒劑灼傷、蒸汽燙感染因素，被銳器刺傷、化學(xué)消毒劑灼傷、蒸汽燙傷等危險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，加上夏季的炎熱潮濕，噪音等傷等危險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生，加上夏季的炎熱潮濕，噪音等諸多不良因素，對(duì)供應(yīng)中心工作人員的身體健康造諸多不良因素，對(duì)供應(yīng)中心工作人員的身體健康造成直接威脅。成直接威脅。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行消毒滅菌工作時(shí)，必須因此，護(hù)理人員在進(jìn)行消毒滅菌工作時(shí)，必須重視這些危險(xiǎn)因素的存在，提高自我防護(hù)意識(shí)，加重視這些危險(xiǎn)因素的存在，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施，以達(dá)到保護(hù)自身健康的目的。強(qiáng)防護(hù)措施，以達(dá)到保護(hù)自身健康的目的。 一、職業(yè)危害因素一、職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素1、環(huán)境因素 建筑布局不合理，沒有

3、良好的通風(fēng)、降溫設(shè)施，室內(nèi)空氣潮濕，夏季受到高溫侵害，隨著儀器設(shè)備的增多，存在噪音污染，及敷料制作時(shí)纖維粉塵的飛揚(yáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的損害等。職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素2、工作中危害因素 工作人員每天要大量處理接觸各種銳器，常被針頭、刀片、剪刀等銳器刺傷。職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素 針刺傷和刀割傷：是最常見的一種職業(yè)危害，在污針刺傷和刀割傷：是最常見的一種職業(yè)危害，在污染物品回收、清洗、包裝過程中被針頭、刀片、剪刀等染物品回收、清洗、包裝過程中被針頭、刀片、剪刀等銳器刺傷，而針頭是對(duì)醫(yī)務(wù)人員傷害最多、最深的銳器。銳器刺傷，而針頭是對(duì)醫(yī)務(wù)人員傷害最多、最深的銳器。一項(xiàng)調(diào)查表明：全國(guó)有一項(xiàng)調(diào)查表明：全國(guó)有

4、8080的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查的護(hù)士曾受過針刺傷，抽查100100名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為9696。醫(yī)務(wù)人員患血。醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病液傳播疾病8080-90-90是由針刺傷所致，經(jīng)血液傳播疾是由針刺傷所致，經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素 3、燒傷、燙傷：每天與器械干燥箱、高溫、高壓蒸汽、紫外線接觸，如操作不當(dāng)極易引發(fā)操作人員的燙傷；有被燙傷和皮膚、眼睛損害的風(fēng)險(xiǎn)。（紫外線照射到人的眼、皮膚，會(huì)引起電光性眼炎、灼傷、紅斑、皮膚過敏等）。職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素4、化學(xué)危害因素 含氯消毒

5、劑刺激性和腐蝕性明顯、醛類消毒劑對(duì)呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)具有危害性，這些消毒劑對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等均有一定程度的損害。 職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素5、生物危害因素 工作人員在回收、清點(diǎn)、清洗帶有體液、血液、分泌物和其他污物的各種器械的過程中。自身防護(hù)不到位、致病微生物可通過受損的皮膚黏膜、濺入眼睛等途徑進(jìn)入人體。而感染上乙肝病毒、丙型肝炎、艾滋病等傳播性疾病。 職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素6、職業(yè)安全意識(shí)淡?。?職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡薄，危害認(rèn)識(shí)不清，易導(dǎo)致職業(yè)危害。 二、防護(hù)措施二、防護(hù)措施防護(hù)措施防護(hù)措施1、改善建筑結(jié)構(gòu)布局： 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理布局在內(nèi)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的

6、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理布局在內(nèi)部布局上要實(shí)行劃區(qū)管理，做到辦公區(qū)、污染區(qū)、部布局上要實(shí)行劃區(qū)管理，做到辦公區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)嚴(yán)格分隔，工作流程不逆行、不交清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)嚴(yán)格分隔，工作流程不逆行、不交叉，空氣由潔到污。叉，空氣由潔到污。防護(hù)措施防護(hù)措施2、儀器設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)： 按程序操作，物品盡量集中清洗，減少機(jī)器故障或按程序操作，物品盡量集中清洗，減少機(jī)器故障或噪聲引起的危害。有噪音的房間隨手關(guān)門，減少噪音污噪聲引起的危害。有噪音的房間隨手關(guān)門，減少噪音污染。染。防護(hù)措施防護(hù)措施4、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 在清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)、均要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，戴在清點(diǎn)、清洗污染物品時(shí)、均要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，戴口罩

7、、帽子、防護(hù)眼罩，雙層橡膠手套，穿防滲漏隔離口罩、帽子、防護(hù)眼罩，雙層橡膠手套，穿防滲漏隔離衣、全包型膠鞋。被血液、體液污染的物品，應(yīng)先消毒衣、全包型膠鞋。被血液、體液污染的物品，應(yīng)先消毒再清洗。再清洗。防護(hù)措施防護(hù)措施5、加強(qiáng)清洗環(huán)節(jié)防護(hù)： 清洗環(huán)節(jié)嚴(yán)防針刺傷，動(dòng)作要輕、慢，戴上合適的清洗環(huán)節(jié)嚴(yán)防針刺傷，動(dòng)作要輕、慢，戴上合適的手套操作，所有用過的針、刀片等銳利器械應(yīng)使用血管手套操作，所有用過的針、刀片等銳利器械應(yīng)使用血管鉗取下，不能隨便棄置，須放在指定的防水耐刺加蓋的鉗取下，不能隨便棄置，須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理。工硬質(zhì)容器內(nèi)，或者利用針頭處理

8、設(shè)備進(jìn)行安全處理。工作中出現(xiàn)針刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，建立針刺傷登作中出現(xiàn)針刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，建立針刺傷登記上報(bào)制度。記上報(bào)制度。防護(hù)措施防護(hù)措施 6 6、手工清洗器械時(shí)，刷子必須在水面以下，避免、手工清洗器械時(shí)，刷子必須在水面以下，避免水滴四處飛濺。如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內(nèi)水滴四處飛濺。如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內(nèi)需連續(xù)沖需連續(xù)沖15min15min，衣服如浸濕立即脫去衣服，必要時(shí)就，衣服如浸濕立即脫去衣服，必要時(shí)就診。診。防護(hù)措施防護(hù)措施 7 7、清洗消毒機(jī)和烘干箱門外貼有醒目的、清洗消毒機(jī)和烘干箱門外貼有醒目的“小心燙傷小心燙傷”標(biāo)識(shí)，提醒工作人員在工作忙碌時(shí)忘

9、記了安全意識(shí)，取標(biāo)識(shí)，提醒工作人員在工作忙碌時(shí)忘記了安全意識(shí)，取干燥的物品或滅菌后取物品時(shí)均使用隔熱的棉紗手套，干燥的物品或滅菌后取物品時(shí)均使用隔熱的棉紗手套，避免皮膚直接接觸高溫物品導(dǎo)致燙傷避免皮膚直接接觸高溫物品導(dǎo)致燙傷; ;滅菌物品出鍋后滅菌物品出鍋后冷卻冷卻30min30min再進(jìn)行物品的整理等措施減少操作人員的燙再進(jìn)行物品的整理等措施減少操作人員的燙傷。傷。防護(hù)措施防護(hù)措施 8 8、加強(qiáng)工作人員的專業(yè)技術(shù)及職業(yè)安全培訓(xùn)，增、加強(qiáng)工作人員的專業(yè)技術(shù)及職業(yè)安全培訓(xùn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。重視洗手，操作前后認(rèn)真洗手和加強(qiáng)強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。重視洗手，操作前后認(rèn)真洗手和加強(qiáng)手消毒。手消毒。 消毒供應(yīng)

10、中心工作人員職業(yè)危害因素是多方面消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)危害因素是多方面的，工作人員要加強(qiáng)職業(yè)安全的防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵的，工作人員要加強(qiáng)職業(yè)安全的防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作流程。采取安全有效的防護(hù)措施、減少循各項(xiàng)操作流程。采取安全有效的防護(hù)措施、減少受傷的次數(shù)，從而更好的預(yù)防職業(yè)傷害。受傷的次數(shù)，從而更好的預(yù)防職業(yè)傷害。職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意 外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液 污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的 針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情 況。 銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的

11、主要途徑。 美國(guó)每年發(fā)生銳器傷6080萬(wàn)，護(hù)士利器傷害率占80%以上。 如何避免發(fā)生職業(yè)暴露 1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi) 2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn) 行二次處理流程操作 3.傳遞手術(shù)器械時(shí)不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤 傳遞(刀、剪等鋒利器械) 4.給不配合的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助， 操作中始終保持警惕 5.在工作繁忙及搶救病人時(shí)，應(yīng)忙而不亂，相互 配合，不違反操作規(guī)程 6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。v規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手套 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩

12、接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手銳器的正確處理 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理 普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項(xiàng)基本操作安全處置銳利器具安全處置銳利器具嚴(yán)格消毒所有器具嚴(yán)格消毒所有器具認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手使用防護(hù)器具使用防護(hù)器具安全處置廢棄物安全處置廢棄物 洗手和手部消毒指征（1）當(dāng)手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時(shí)，或者強(qiáng)烈懷疑或被證實(shí)暴露于潛在的能形成孢子的微生物，或使用公共廁所后，應(yīng)洗手。（2）如手部無(wú)可見的臟物，在所有其他的臨床狀況下（如（3）所列），最好能衛(wèi)生手消毒。否則，應(yīng)洗手。（3）在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生： 在與患者直接接觸之前或之后； 摘掉手套之后； 在護(hù)理患者當(dāng)

13、中，處理一個(gè)有創(chuàng)裝置之前（無(wú)論是否帶手套）； 在接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后； 在護(hù)理患者期間，如果從污染部位移到干凈部位； 在患者附近接觸物件（包括醫(yī)學(xué)設(shè)備器材）之后；（4）在進(jìn)行藥物治療和準(zhǔn)備食物之前，應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。（5）如果已經(jīng)在使用速干手消毒劑，則不要同時(shí)使用抗菌皂。防護(hù)措施防護(hù)措施3、規(guī)范操作程序： 建立規(guī)范化操作程序及工作流程，建立規(guī)范化操作程序及工作流程， 設(shè)獨(dú)立的敷料室，設(shè)獨(dú)立的敷料室，制作各種敷料包布時(shí)戴口罩，防止呼吸道的吸入損傷，制作各種敷料包布時(shí)戴口罩，防止呼吸道的吸入損傷，盡量采用一次性醫(yī)用材料。盡量采用一次性醫(yī)用材料。醫(yī)務(wù)人員銳器傷的分析醫(yī)務(wù)人

14、員銳器傷分析報(bào)告控感科填寫職業(yè)暴露登記表v 建立銳器損傷后的報(bào)告管理制度，一旦被建立銳器損傷后的報(bào)告管理制度，一旦被刺傷立刻報(bào)告感刺傷立刻報(bào)告感 v 染管理科，評(píng)估發(fā)生情況。（見附表）染管理科，評(píng)估發(fā)生情況。（見附表）討論 1、手衛(wèi)生的概念正確的是什么？哪些時(shí)候必須進(jìn)行手衛(wèi)生？ 答：手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。直接接觸病人之前、進(jìn)行無(wú)菌操作或護(hù)理程序之前、接觸血液或體液之后、直接接觸病人之后；接觸病人直接范圍內(nèi)物品之后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。討論 2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的原則是什么？簡(jiǎn)述其概念？ 答：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的原則是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性、須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)的措施。討論 3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案 答：立即擠出傷口