腹部檢查1課件

1、腹部檢查1腹腹 部部 檢檢 查查第一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1腹腹 部部 檢檢 查查第一節(jié)第一節(jié)腹部的體表腹部的體表(t bio)標(biāo)志及分區(qū)標(biāo)志及分區(qū)第二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1一、體表一、體表(t bio)標(biāo)志標(biāo)志肋弓下緣肋弓下緣腹上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）臍部臍部髂前上棘髂前上棘腹直肌上緣腹直肌上緣腹中線（腹白線）腹中線（腹白線）腹股溝韌帶腹股溝韌帶肋脊角肋脊角第三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1二、腹部二、腹部(f b)分區(qū)分區(qū)（一）四區(qū)分法一）四區(qū)分法（二）九區(qū)分法（二）九區(qū)分法（三）七區(qū)分法（三）七區(qū)分法第四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（一）（一）四區(qū)分法四區(qū)分法通

2、過臍部通過臍部劃一劃一(hu y)水平線水平線與一垂直線與一垂直線兩線相交兩線相交第五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 四區(qū)分法四區(qū)分法1.右上腹部右上腹部 肝肝 膽囊膽囊 幽門幽門 十二十二(sh r)指指 腸腸 胰頭胰頭 右腎右腎 右腎上右腎上 腺腺 結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲2.右下腹部右下腹部 盲腸盲腸 闌尾闌尾 升結(jié)腸升結(jié)腸 右右 輸尿管輸尿管 女性右側(cè)輸卵女性右側(cè)輸卵 管管 男性右輸精管男性右輸精管 第六頁，共一百一十七頁。腹部檢查13.左上腹部左上腹部(f b) 肝左葉肝左葉 脾脾 胃胃 胰體胰體 胰尾胰尾 結(jié)腸脾曲結(jié)腸脾曲 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺4.左下腹部左下腹部 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸

3、部分降結(jié)腸部分降結(jié)腸 女左輸尿管女左輸尿管第七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 （二）（二） 九區(qū)分法九區(qū)分法由兩條水平線由兩條水平線和兩條垂直線和兩條垂直線將腹部分為將腹部分為(fn wi)井井字形的九區(qū)字形的九區(qū)第八頁，共一百一十七頁。腹部檢查11. 左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部） 脾脾 胃胃 結(jié)腸脾曲結(jié)腸脾曲 胰尾胰尾 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺2. 左側(cè)腹部（左腰部）左側(cè)腹部（左腰部） 降結(jié)腸降結(jié)腸 空腸或回腸空腸或回腸 左腎左腎3. 左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部） 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 女性左側(cè)卵巢女性左側(cè)卵巢(luncho)及及 輸卵管輸卵管 男性左側(cè)精索男性左側(cè)精索第九

4、頁，共一百一十七頁。腹部檢查14. 右上腹部（右季肋部）右上腹部（右季肋部） 肝右葉肝右葉 膽囊膽囊 結(jié)腸肝曲結(jié)腸肝曲 右腎右腎 右腎上腺右腎上腺5. 右側(cè)右側(cè)(yu c)腹部（右腰部）腹部（右腰部） 升結(jié)腸升結(jié)腸 空腸空腸 右腎右腎6. 右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部） 盲腸盲腸 闌尾闌尾 回腸下端回腸下端 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 女性右側(cè)卵巢女性右側(cè)卵巢 及輸尿管及輸尿管 男性右側(cè)精索男性右側(cè)精索第十頁，共一百一十七頁。腹部檢查17.上腹部上腹部 胃胃 肝左葉肝左葉 十二指腸十二指腸(sh rzhchng) 胰頭和胰體胰頭和胰體 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 腹主動脈腹主動脈 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜8.中腹部（臍部）中腹

5、部（臍部） 十二指腸下部十二指腸下部 空腸及回腸空腸及回腸 下垂的胃下垂的胃 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 腹主動脈腹主動脈 腸系膜腸系膜 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜9.下腹部下腹部 回腸回腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 輸尿管輸尿管 脹大的膀胱或增大的子宮脹大的膀胱或增大的子宮第十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 （三）（三）七區(qū)分法七區(qū)分法在九區(qū)法的基在九區(qū)法的基礎(chǔ)上將兩側(cè)腹礎(chǔ)上將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為部的三區(qū)改為通過通過(tnggu)臍水平線臍水平線分成上下兩區(qū)分成上下兩區(qū)第十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查11.左上腹部左上腹部 脾脾 胃胃 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺 胰尾胰尾 結(jié)腸脾曲結(jié)腸脾曲 降結(jié)腸降結(jié)腸2.左下腹部左下腹部

6、降結(jié)腸降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 左輸尿管左輸尿管 輸卵管輸卵管 卵巢卵巢(luncho) 精索精索3.上腹部上腹部 胃胃 肝左葉肝左葉 十二指腸十二指腸 胰頭和胰體胰頭和胰體 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 腹主動脈腹主動脈4.臍部臍部 十二指腸下部十二指腸下部 空腸和回腸空腸和回腸 胃胃 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 腹主動脈腹主動脈 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜第十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查15. 下腹部下腹部 回腸回腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 直腸直腸 輸尿管輸尿管 脹大的膀胱脹大的膀胱 增大的子宮增大的子宮6右上腹部右上腹部 肝右葉肝右葉 膽囊右膽囊右 腎右腎右 腎上腺腎上腺 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)肝曲肝曲7.右下腹部右下腹部 回盲部

7、回盲部 闌尾闌尾 右輸尿管右輸尿管 右側(cè)卵巢及精索右側(cè)卵巢及精索第十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第二節(jié)第二節(jié)視視 診診第十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1腹部視診時，腹部視診時，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面按一定順序自上而下全面(qunmin)觀察。觀察。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。線方向觀察。第十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第十七頁，共一

8、百一十七頁。腹部檢查1 腹部規(guī)診（須口述規(guī)診內(nèi)容）腹部規(guī)診（須口述規(guī)診內(nèi)容） （一）站位，告知被檢查者體位和姿勢正確（一）站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。充分暴露腹部。 （二）視診方法正確（二）視診方法正確 俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。然后考生俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。然后考生視線降低至被檢查者腹平面水平，從側(cè)面呈切線方向進行視線降低至被檢查者腹平面水平，從側(cè)面呈切線方向進行觀察。觀察。 （三）口述規(guī)診內(nèi)容正確（三）口述規(guī)診內(nèi)容正確 包括腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚包括

9、腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚(p f)、腹壁靜脈、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。胃腸型和蠕動波等。 第十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1腹部視診的主要內(nèi)容包括腹部視診的主要內(nèi)容包括 一、腹部外形一、腹部外形 二、呼吸運動二、呼吸運動(yndng) 三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈 四、胃腸型及蠕動波四、胃腸型及蠕動波 五、腹壁的皮疹五、腹壁的皮疹 、疝、腹紋。、疝、腹紋。第十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1一、腹部外形一、腹部外形正常人腹型正常人腹型 腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型 腹部飽滿腹部飽滿 肥胖肥胖(fipng)、小兒、餐后、小兒、餐后 腹部低平腹部低平 消瘦者消瘦者異常腹型異常腹型

10、膨隆或凹陷膨隆或凹陷（一）腹部膨?。ㄒ唬└共颗蚵?生理情況生理情況 肥胖肥胖(fipng)、妊娠、妊娠、 病理情況病理情況 腹水、巨大腫瘤腹水、巨大腫瘤第二十頁，共一百一十七頁。腹部檢查11.全腹膨隆全腹膨隆彌漫性全腹膨隆彌漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圓形腹部呈球形或扁圓形（1）腹腔積液）腹腔積液腹水大量積液蛙腹腹水大量積液蛙腹肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓心力衰竭心力衰竭縮窄性心包炎縮窄性心包炎腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌(n i)、卵巢癌）、卵巢癌）腎病綜合征腎病綜合征胰源性腹水胰源性腹水結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎第二十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（2）腹內(nèi)積氣）腹內(nèi)積氣大量積氣腹部呈

11、球形大量積氣腹部呈球形胃腸道內(nèi)積氣腸梗阻或腸麻痹胃腸道內(nèi)積氣腸梗阻或腸麻痹(mb)腹腔內(nèi)積氣氣腹腹腔內(nèi)積氣氣腹 胃腸穿孔胃腸穿孔 治療性人工氣腹治療性人工氣腹（3）腹內(nèi)巨大包塊）腹內(nèi)巨大包塊 足月妊娠足月妊娠 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫 畸胎瘤畸胎瘤腹圍測量：皮尺經(jīng)臍繞腹一周腹圍測量：皮尺經(jīng)臍繞腹一周第二十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查12.局部膨隆局部膨隆局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、 炎性包塊、腹壁腫物、疝炎性包塊、腹壁腫物、疝上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺(yxin)腫瘤腫瘤右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸腫瘤右上腹

12、；肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腺瘤腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腺瘤第二十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 臍部膨?。耗氿?、腹部炎癥性包塊臍部膨?。耗氿?、腹部炎癥性包塊下腹部：下腹部： 增大子宮（妊娠增大子宮（妊娠(rnshn)、肌瘤）、膀胱、肌瘤）、膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。左下腹：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。第二十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿腫）而非腹內(nèi)原因下脂

13、肪瘤、結(jié)核性膿腫）而非腹內(nèi)原因鑒別方法：囑患者鑒別方法：囑患者(hunzh)從枕頭上抬起頭，從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。的腹肌所掩蓋。第二十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1局部膨隆局部膨隆近圓形者近圓形者 多為囊腫，腫瘤多為囊腫，腫瘤 炎性包塊炎性包塊呈長形者呈長形者 多為腸管病變多為腸管病變(bngbin)如腸梗阻、如腸梗阻、 腸套疊、巨結(jié)腸癥腸套疊、巨結(jié)腸癥膨隆有波動膨隆有波動 可能是動脈瘤，亦可能是可能是動脈瘤，亦可能是 動脈瘤上面的臟器或腫塊

14、傳導(dǎo)波動。膨動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導(dǎo)波動。膨隆隨體位變動明顯移位隆隨體位變動明顯移位 可能為游可能為游 走的臟器（腎走的臟器（腎 脾）、帶蒂腫物（卵脾）、帶蒂腫物（卵 巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。第二十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷平面，稱腹部凹陷凹陷亦分全腹和局部，凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，全腹凹陷：見于消瘦和脫水者， 舟狀腹見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病舟狀腹見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病(jbng)晚期結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、

15、晚期結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。者。第二十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查12.局部凹陷局部凹陷 較少見較少見(sho jin)。 多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，加大腹壓時凹陷更明顯。加大腹壓時凹陷更明顯。 白線疝（腹直肌分裂）白線疝（腹直肌分裂） 切口疝切口疝 于臥位時可見凹陷，立位于臥位時可見凹陷，立位 或加大腹壓時，局部反而膨出?；蚣哟蟾箟簳r，局部反而膨出。第二十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1二、呼吸二、呼吸(hx)運動運動腹式呼吸腹式呼吸 男性及兒童男性及兒童胸式呼吸胸式呼吸 成

16、年女性成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、 急性腹痛、急性腹痛、 腹腔內(nèi)巨大腫物、腹腔內(nèi)巨大腫物、 妊娠妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積液。腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積液。第二十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張：水母：水母(shu m)頭頭 見于肝硬化門靜脈高壓見于肝硬化門靜脈高壓 上下腔靜上下腔靜 脈回流受阻脈回流受阻腹壁靜脈血流方向腹壁靜脈血流方向 檢查方法指壓法檢查方法指壓法第三十頁，共一百一十七

17、頁。腹部檢查1第三十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第三十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1四、胃腸型蠕動四、胃腸型蠕動(rdng)波波 胃型腸型胃型腸型 蠕動波：正蠕動波蠕動波：正蠕動波 逆蠕動波逆蠕動波 腸蠕動波腸蠕動波 小腸梗阻小腸梗阻 遠端結(jié)腸梗阻遠端結(jié)腸梗阻 第三十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1五、腹壁其他情況五、腹壁其他情況1. 皮疹皮疹 充血性或出血性：充血性或出血性： 麻疹、猩紅熱、斑疹麻疹、猩紅熱、斑疹 傷寒、藥物過敏傷寒、藥物過敏 紫癜紫癜 蕁麻疹蕁麻疹2. 色素色素 3. 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋4. 瘢痕瘢痕(bn hn) 外傷、手術(shù)、皮膚感染外傷、手術(shù)、皮膚感染第

18、三十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查15. 疝疝 腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝 腹外疝腹外疝 臍疝臍疝 白線疝白線疝 切口疝切口疝 股疝股疝 腹股溝疝腹股溝疝6. 臍部臍部 分泌物分泌物7. 腹部體毛腹部體毛 陰毛分布陰毛分布 男性三角形男性三角形 女性倒三角形女性倒三角形 腹部體毛增多腹部體毛增多(zn du) 減少減少8. 上腹部波動上腹部波動 右心室增大右心室增大 腹主動脈波動腹主動脈波動第三十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 第三節(jié)第三節(jié) 觸觸 診診基本基本(jbn)檢查法檢查法:一、淺部觸診法一、淺部觸診法 二、深部觸診法二、深部觸診法 1.深部滑行深部滑行 2.雙手觸診法雙手觸診法 3.深壓觸診法深

19、壓觸診法 4.沖擊觸診法沖擊觸診法 第三十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1淺部觸診法淺部觸診法 深部觸診法深部觸診法腹壁緊張度腹壁緊張度 腹腔內(nèi)臟器腹腔內(nèi)臟器抵抗感抵抗感 檢查壓痛檢查壓痛(ytng)表淺壓痛表淺壓痛(ytng) 反跳痛反跳痛包塊波動包塊波動 腹腔內(nèi)腫物腹腔內(nèi)腫物腹壁上腫物腹壁上腫物第三十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1淺部觸診：淺部觸診：自左下腹自左下腹開始按逆開始按逆時針時針(shzhn)方向方向檢查檢查 腹部觸診腹部觸診 淺部觸診法淺部觸診法第三十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1淺淺部部觸觸診診法法第三十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1深深部部觸觸診診法法第四十頁，共一百

20、一十七頁。腹部檢查1深深部部觸觸診診法法第四十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1一、腹壁緊張度一、腹壁緊張度增加：增加：全腹壁緊張全腹壁緊張腸脹氣腸脹氣 氣腹氣腹 大量腹水大量腹水急性彌漫性腹膜炎板狀腹急性彌漫性腹膜炎板狀腹揉面感揉面感局部腹壁緊張局部腹壁緊張局部臟器炎癥局部臟器炎癥(ynzhng)所致臟器部位所致臟器部位第四十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1減低：減低：全腹緊張度減低全腹緊張度減低 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水大量放腹水 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 老年體弱老年體弱 脊髓損傷脊髓損傷 重癥肌無力重癥肌無力局部局部(jb)緊張度減低緊張度減低 局部局部(jb)腹肌癱瘓腹肌癱瘓 腹壁

21、疝腹壁疝第四十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 二二 壓痛壓痛(ytng) 反跳痛反跳痛第四十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 腹部觸診（淺部觸診）腹部觸診（淺部觸診） （一）站位，告知被檢查者體位和姿勢正確（一）站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，立于被檢查者的被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，立于被檢查者的右側(cè)。右側(cè)。 （二）觸診手法正確（二）觸診手法正確 前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作

22、開始感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始(kish)觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。法檢查下一區(qū)域。 第四十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 腹部腹部(f b)觸診（淺部觸診）觸診（淺部觸診） （三）觸診順序正確（三）觸診順序正確 一般先從左下腹開始，逆時針方向進行一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部位。觸診，最后檢查病痛部位。 （四）觸診內(nèi)容（四）觸診內(nèi)容 腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腫塊等。腹壁緊張度、壓痛及反跳

23、痛、腫塊等。第四十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 腹部包塊檢查（深部滑行觸診法）腹部包塊檢查（深部滑行觸診法） （一）站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（一）站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部露腹部 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范（二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生以右手并攏考生以右手并攏2、34指，將腹壁壓陷至少指，將腹壁壓陷至少2厘米以上，厘米以上，以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹腔包以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸。塊，并

24、在其上做上下左右滑動觸摸。 （三）檢查內(nèi)容（口述）（三）檢查內(nèi)容（口述） 部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地(zhd)、壓痛、搏動、移動度等、壓痛、搏動、移動度等第四十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 三三 臟器觸診臟器觸診（一）肝臟觸診（一）肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲(q q)，腹壁放松，做深，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診?；螂p

25、手觸診。第四十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝臟觸診肝臟觸診(ch zhn)方法：方法： 1.單手觸診法單手觸診法 2.雙手觸診法雙手觸診法 3.鉤指觸診法鉤指觸診法第四十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝臟肝臟(gnzng)觸診方法：觸診方法： 1.單手觸診法單手觸診法 第五十頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝臟觸診肝臟觸診(ch zhn)方法：方法： 1.單手觸診單手觸診(ch zhn)法法第五十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝臟觸診肝臟觸診(ch zhn)方法：方法： 2.雙手觸診雙手觸診(ch zhn)法法 第五十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝臟肝臟(gnzng)觸診方法：觸診方

26、法： 2.雙手觸診法雙手觸診法第五十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝臟觸診方法：肝臟觸診方法： 3.鉤指觸診法鉤指觸診法 適用于兒適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部手掌搭在其右前胸下部(xi b)，右，右手第手第25指彎成鉤狀，囑被檢指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關(guān)節(jié)。吸氣而進一步屈曲指關(guān)節(jié)。第五十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1觸診肝臟時注意事項：觸診肝臟時注意事項：1.用示指前外側(cè)指腹接觸肝臟用示指前外側(cè)指腹接觸肝臟2.在腹直肌外緣外

27、側(cè)向上觸診在腹直肌外緣外側(cè)向上觸診3.觸診肝臟密切配合呼吸觸診肝臟密切配合呼吸(hx)動作動作4.在髂前上棘連線處開始觸診在髂前上棘連線處開始觸診第五十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查15.遇大量腹水患者，遇大量腹水患者， 可用浮沉觸診可用浮沉觸診(ch zhn)法法6.易誤診為肝下緣的易誤診為肝下緣的 其他腹腔內(nèi)臟器其他腹腔內(nèi)臟器 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 腹直肌腱劃腹直肌腱劃 右腎下極右腎下極第五十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1觸診肝臟觸診肝臟(gnzng)時注意描述下列內(nèi)時注意描述下列內(nèi)容容1.大小大小 肋弓下肋弓下1cm 劍突下劍突下3cm肋下觸到肝臟時注意肝下移肋下觸到肝臟時注意肝下移如肺氣腫。

28、如肺氣腫。肝腫大可分為彌漫性及局限性肝腫大可分為彌漫性及局限性第五十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1局限性肝腫大見于肝膿腫局限性肝腫大見于肝膿腫 肝腫瘤肝腫瘤 肝囊腫肝囊腫(nngzhng)肝臟縮小見于急慢性肝壞死肝臟縮小見于急慢性肝壞死 晚期肝硬化晚期肝硬化彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期早期(zoq)肝硬化肝硬化Budd-Chiari綜合征綜合征 白血病、血吸蟲病等。白血病、血吸蟲病等。第五十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查12.質(zhì)地質(zhì)地 分三級分三級質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)硬如觸

29、前額質(zhì)硬如觸前額(qin )（肝硬化、肝（肝硬化、肝癌）癌）3.表面和邊緣表面和邊緣 正常表面和邊緣正常表面和邊緣 異常表面和邊緣異常表面和邊緣第五十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查14.壓痛壓痛 正常肝臟無壓痛正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛彌漫性壓痛 局限性壓痛局限性壓痛5.搏動搏動(bdng) 傳導(dǎo)性搏動傳導(dǎo)性搏動(bdng) 擴張性搏動擴張性搏動(bdng)6.肝區(qū)摩擦音肝區(qū)摩擦音 肝周圍炎肝周圍炎7.肝震顫肝震顫 肝包蟲病肝包蟲病第六十頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝頸靜脈回流肝頸靜脈回流(hu li)征征第六十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 肝臟觸診（單手觸診）肝臟觸診（單手觸診） （一

30、）站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（一）站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范（二）檢查手法正確，動作規(guī)范 將右手將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平谷地放指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平谷地放在被檢查者右上腹部估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣在被檢查者右上腹部估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行、手指不能離開腹壁，并逐漸向肋線方緣

31、。如此反復(fù)進行、手指不能離開腹壁，并逐漸向肋線方向滑動，直到觸及肝線或肋線為止向滑動，直到觸及肝線或肋線為止(wizh)。需在右鎖骨中線。需在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。及前正中線分別觸診。 第六十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 肝臟觸診（單手觸診肝臟觸診（單手觸診) （三）觸診內(nèi)容（三）觸診內(nèi)容 大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無壓大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無壓痛痛(ytng)、肝頸靜脈回流征等。、肝頸靜脈回流征等。第六十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（二）脾臟（二）脾臟(pzng)觸診觸診 1. 仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法第六十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1脾臟脾臟(pzn

32、g)觸診觸診 2. 右側(cè)臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法第六十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第第線線（甲乙（甲乙(ji y)線）線）第第線線（甲丙線）（甲丙線）第第線線（丁戊線）（丁戊線）第六十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 脾脾 腫腫 大大 分為輕、中、高三度分為輕、中、高三度 深吸氣時，脾緣不超過深吸氣時，脾緣不超過(chogu)肋肋下下 2cm為輕度腫大；為輕度腫大；超過超過(chogu)2cm至臍水平線以上，至臍水平線以上，為為 中度腫大；中度腫大；超過超過(chogu)臍水平線或正中線為臍水平線或正中線為 高度腫大，即巨脾。高度腫大，即巨脾。第六十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1

33、在左肋緣下還可能觸到其他包在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟塊，需與脾臟(pzng)鑒別：鑒別：1.增大的左腎增大的左腎 2.腫大的肝左葉腫大的肝左葉3.胰腺尾部囊腫胰腺尾部囊腫 4.結(jié)腸脾曲腫結(jié)腸脾曲腫觸到脾臟后要注意大小、質(zhì)地、觸到脾臟后要注意大小、質(zhì)地、表面情況、壓痛及摩擦感等引表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因起脾腫大的原因第六十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（三）膽囊（三）膽囊(dnnng)觸診觸診 Murphy急性膽囊炎急性膽囊炎 Courvoisier胰頭癌壓迫膽總管胰頭癌壓迫膽總管第六十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（四）腎臟（四）腎臟(shnzng)觸診觸診 雙

34、手觸診法觸診右腎雙手觸診法觸診右腎第七十頁，共一百一十七頁。腹部檢查1腎臟腎臟(shnzng)觸診觸診 雙手觸診法觸診左腎雙手觸診法觸診左腎第七十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第七十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肋脊點壓痛肋脊點壓痛(ytng)點點 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點第七十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肋腰點壓痛點肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角第十二肋骨與腰肌外緣夾角(ji jio)的頂點的頂點第七十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（五）膀胱（五）膀胱(png gung)觸診觸診第七十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（六）胰腺（六）胰腺(

35、yxin)觸診觸診第七十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1 四、腹部包塊觸診四、腹部包塊觸診除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括一些包塊，包括(boku)腫大或異位腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別。別。第七十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（一）正常腹部可觸到的包塊（一）正常腹部可觸到的包塊 1.腹直肌及腱劃腹直肌及腱劃 2.腰椎腰椎(yozhu)錐體及骶骨岬錐體及骶骨岬 3.乙狀

36、結(jié)腸糞塊乙狀結(jié)腸糞塊 4.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 5.盲腸盲腸第七十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1（二）異常包塊二）異常包塊1.位置位置 2.大小大小3.形態(tài)形態(tài) 4.質(zhì)地質(zhì)地5.壓痛壓痛 6.波動波動(bdng)7.移動度移動度第七十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1五、液波震顫五、液波震顫液波震顫或稱波動感液波震顫或稱波動感檢查時患者平臥，醫(yī)師檢查時患者平臥，醫(yī)師(ysh)一手一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感

37、覺，即波動感。動沖擊的感覺，即波動感。第八十頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第八十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第八十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1六、振水音六、振水音胃內(nèi)有多量液體存留時可出現(xiàn)胃內(nèi)有多量液體存留時可出現(xiàn)振水音檢查時患者仰臥位，醫(yī)振水音檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音。擊聲音?？崭够蚩崭够?8小時以上仍有此音，小時以上仍有此音，提示幽門提示幽門(yumn)梗阻。梗阻。第八十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第八十四頁，共一百一十七

38、頁。腹部檢查1 第四節(jié)第四節(jié) 腹部叩診腹部叩診腹部叩診在于叩知某些臟器的腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無(yu w)積積氣、積液和包塊等。氣、積液和包塊等。直接叩診法和間接叩診法均可直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接用于腹部，但一般多采用間接叩診法。叩診法。第八十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第八十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第八十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1一、腹部叩診音一、腹部叩診音正常情況正常情況(qngkung)下，腹部叩診大下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，脾所在部位， 增大

39、的膀胱和子增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。肌處叩診為濁音。第八十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1二、肝及膽囊叩診二、肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時，沿右鎖用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨骨(sug)中線、右腋中線和右肩胛中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。右稱肝相對濁音界，再向界。右稱肝相對濁音界，再向下叩下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷嵗唛g，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界。（肺下音，稱肝絕對濁音界。（肺下界）界）第八十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第九十頁，

40、共一百一十七頁。腹部檢查1 肝下界肝下界(xi ji)(xi ji)叩診叩診 第九十一頁，共一百一十七頁。腹部檢查1正常肝臟叩診大小正常肝臟叩診大小右鎖骨中線上上界在第右鎖骨中線上上界在第5肋間，肋間， 下界位于下界位于(wiy)右季肋下緣。右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，二者之間的距離為肝上下徑， 約約911cm；在右腋中線上肝上界為第在右腋中線上肝上界為第7肋間，肋間， 下界相當(dāng)于第下界相當(dāng)于第10肋骨水平肋骨水平在右肩胛線上其上界為第在右肩胛線上其上界為第10肋間肋間 第九十二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1肝濁音界擴大肝濁音界擴大 肝癌、肝膿腫肝癌、肝膿腫(nngzhng)、 肝炎

41、、肝淤血、肝炎、肝淤血、 多囊肝等。多囊肝等。肝濁音界縮小肝濁音界縮小 急性肝壞死、急性肝壞死、 肝硬化和胃腸脹氣等肝硬化和胃腸脹氣等肝濁音界消失肝濁音界消失 代之鼓音代之鼓音 胃腸穿孔等。胃腸穿孔等。肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛 肝炎、肝膿腫。肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊膽囊叩擊痛痛 膽囊炎膽囊炎第九十三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第九十四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1三、胃泡鼓音區(qū)三、胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形為胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。胃底穹窿含氣而形成。 上界為橫膈及肺下緣，上界為橫膈及肺下緣， 下界下界(xi ji)為肋弓，為肋弓， 左界為脾，左界

42、為脾， 右界為肝左緣。右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。病變的影響。第九十五頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第九十六頁，共一百一十七頁。腹部檢查1四、脾叩診四、脾叩診脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線(zhngxin)上進行。上進行。正常人在左腋中線正常人在左腋中線(zhngxin)第第911肋間可叩肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為到脾濁音區(qū)，其長度約為47cm前方不前方不超過腋前線。超過腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張等

43、脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張等第九十七頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第九十八頁，共一百一十七頁。腹部檢查1五、移動性濁音五、移動性濁音腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此扣診呈濁音扣診呈濁音移動性濁音移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要(zhngyo)檢查方法。檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即以上時，即可查出移動性濁音。可查出移動性濁音。第九十九頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第一百頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第一百零一頁，共一百一十

44、七頁。腹部檢查1第一百零二頁，共一百一十七頁。腹部檢查1易誤診為腹水易誤診為腹水原因鑒別原因鑒別：1.腸梗阻腸梗阻2.巨大卵巢囊腫，巨大卵巢囊腫，鑒別要點鑒別要點（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)(lin c)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（3）尺壓試驗可予鑒別。尺壓試驗可予鑒別。第一百零三頁，共一百一十七頁。腹部檢查1第一百零四頁，共一百一十七頁。腹部檢查1六、肋脊角叩診六、肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取檢查時，患者采取(ciq)坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎