冠狀動脈支架及搭橋術的CT評估

1、冠狀動脈支架置入術及搭橋術的CT評估贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 鐘福興一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估 冠狀動脈支架冠狀動脈支架(CAS)(CAS)置入術置入術治療冠狀動脈狹窄，因創(chuàng)傷小且治療冠狀動脈狹窄，因創(chuàng)傷小且療效肯定而得到廣泛應用，已成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療療效肯定而得到廣泛應用，已成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)(PCI)中最普遍的技術。中最普遍的技術。一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估 支架是一種小型金屬管，屬永久性的冠脈置入部件，借助支架是一種小型金屬管，屬永久性的冠脈置入部件，借助球囊導管擴張鑲嵌于狹窄的冠狀動脈，旨在將動脈粥樣硬化斑球囊導管

2、擴張鑲嵌于狹窄的冠狀動脈，旨在將動脈粥樣硬化斑塊擠壓在血管壁上，并最終為新生內(nèi)皮所遮蓋。塊擠壓在血管壁上，并最終為新生內(nèi)皮所遮蓋。一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估 術前術前CTCT檢查的目的在于了解病變性質和范圍，作為手術適檢查的目的在于了解病變性質和范圍，作為手術適應證的掌握和手術方案的制訂。應證的掌握和手術方案的制訂。一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估 冠狀動脈支架置入術后評估冠狀動脈支架置入術后評估包括支架評估、支架內(nèi)管腔評估包括支架評估、支架內(nèi)管腔評估和余血管段的評估。和余血管段的評估。 支架評估：支架評估：支架的材料（不銹鋼、鈷合金或鈷鉻合金）、

3、支支架的材料（不銹鋼、鈷合金或鈷鉻合金）、支架直徑的大小、圖像質量直接影響評估，國人直架最大直徑多在架直徑的大小、圖像質量直接影響評估，國人直架最大直徑多在4mm-4.5mm4mm-4.5mm之間。之間。一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估 支架內(nèi)管腔評估：支架內(nèi)管腔評估：冠脈支架置入術后可發(fā)生再狹窄，發(fā)生機冠脈支架置入術后可發(fā)生再狹窄，發(fā)生機制與內(nèi)膜增厚、彈性回縮和血管重塑有關。診斷標準是支架內(nèi)及制與內(nèi)膜增厚、彈性回縮和血管重塑有關。診斷標準是支架內(nèi)及支架邊緣支架邊緣5mm5mm內(nèi)管腔狹窄達內(nèi)管腔狹窄達50%50%時診斷為支架內(nèi)再狹窄，達時診斷為支架內(nèi)再狹窄，達100%100

4、%時時診斷為支架內(nèi)閉塞，當小于診斷為支架內(nèi)閉塞，當小于50%50%時診斷為支架內(nèi)膜增厚。時診斷為支架內(nèi)膜增厚。 一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估例3.支架內(nèi)膜增厚 支架置入術后，顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增厚，非對稱性。例3.支架內(nèi)膜增厚 支架置入術后，顯示支架內(nèi)內(nèi)膜增厚，非對稱性。例4.支架內(nèi)再狹窄： 支架置入術后，曲面重建像見支架內(nèi)及支架邊緣5mm內(nèi)管腔再狹窄，表現(xiàn)為造影劑通過纖細，與支架之間以低密度相隔(左圖及左2圖)。斷面像形成靶征（右上圖）。冠脈造影證實（右下圖）。例5.支架前再狹窄： 支架置入術后，VR、CPR、DSA像，前降支支架完好，支架內(nèi)管腔通暢，但其近端粘膜增厚并鈣

5、化，導致輕中度狹窄（狹窄5075%，白箭為支架, 黃箭為狹窄）。例6.支架后再狹窄： 男，45歲，支架置入術后1年。CT（左圖）及冠狀動脈造影（右圖）分別見第一對角支的支架內(nèi)及支架后狹窄（紅箭）。 余血管段評估：余血管段評估：支架植入術后，支架之外的血管發(fā)生狹窄即支架植入術后，支架之外的血管發(fā)生狹窄即余血管狹窄，其表現(xiàn)可參閱余血管狹窄，其表現(xiàn)可參閱“CTCT冠脈成像在冠狀動脈硬化診斷中冠脈成像在冠狀動脈硬化診斷中的應用的應用”專題。專題。 一、對冠脈支架置入術的評估一、對冠脈支架置入術的評估例7 前降支與左旋支支架置入術后，VR像顯示前降支支架通暢，支架后血管顯影良 好；左旋支支架通暢，支架后

6、見鈣斑。同上例同上例 右冠脈見一鈣斑，無狹窄。二、對冠脈搭橋術的評估二、對冠脈搭橋術的評估 冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋術是指通是指通過外科手段將自體血管建立過外科手段將自體血管建立主動脈與冠狀動脈之間的血主動脈與冠狀動脈之間的血流旁路，使冠狀動脈梗阻遠流旁路，使冠狀動脈梗阻遠端重新獲得血供的一種治療端重新獲得血供的一種治療方法。方法。二、對冠脈搭橋術的評估二、對冠脈搭橋術的評估 冠狀動脈搭橋術后評估冠狀動脈搭橋術后評估包括對橋血管自身評估（橋血管的包括對橋血管自身評估（橋血管的走行、通暢程度及吻合口情況）和固有冠狀動脈的評估（血管走行、通暢程度及吻合口情況）和固有冠狀動脈的評估（血管通暢情況及

7、側支循環(huán)情況。）通暢情況及側支循環(huán)情況。） 術前術前CTCT檢查的目的在于了解病變性質和范圍，作為手術適檢查的目的在于了解病變性質和范圍，作為手術適應證的掌握和手術方案的制訂。同時，如以內(nèi)乳動脈作為橋血應證的掌握和手術方案的制訂。同時，如以內(nèi)乳動脈作為橋血管，檢查還需了解該血管的情況。管，檢查還需了解該血管的情況。二、對冠脈搭橋術的評估二、對冠脈搭橋術的評估CPR圖像:顯示左乳內(nèi)動脈橋全程及與前降支吻合口通暢良好。VR圖像:顯示3支搭橋血管通暢良好。VR圖像：顯示左鎖骨下動脈發(fā)出左乳內(nèi)動脈分別與對角支和左緣支側側吻合內(nèi)乳動脈-前降支動脈橋，顯示橋血管及前降支通暢。多支病變搭橋術后隨訪雙側內(nèi)乳動

8、脈拼合 Y形橋接：前降支、第一對角支、中間支、左緣支。主動脈后降支靜脈橋術后，橋血管和后降支通暢。左圖主要顯示鈣化狹窄的右冠和因術后通暢的后降支，右圖顯示橋血管及后降支通暢，中圖顯示橋血管與后降支的吻合口。左乳內(nèi)動脈前降支動脈橋，橋血管完全閉鎖，僅見銀夾，并見圓錐支與前降支構成側支循環(huán)，形成細小的前降支。男，59歲，冠狀動脈搭橋術后1年，患有高血壓，高脂血癥，糖尿病。CABG術后動、靜脈橋 左鎖骨下動脈-前降支動脈橋：左VR圖及右CPR圖見橋血管、吻合口、前降支遠端通暢；中VR圖展示了前降支近端閉鎖（黃箭），遠端通暢（橋血管供血，橋血管未在圖像中，箭指吻合口）。 本例見主動脈有一支靜脈橋完全閉鎖，并見主動脈-右冠靜脈橋（下頁）主動脈-右冠靜脈橋:右冠中長段閉鎖及鈣化，橋血管、吻合口、遠端通暢，但見有多處輕度狹窄。CABG術后動、靜脈橋嗚謝為本幻燈片提供圖像的同道人有了知識，就會具備各種分析能力，人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說古人說“書中自有黃金屋。書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，通過閱讀文學作品，我們能