腹腔雙套管沖洗及維護(hù)

1、腹腔雙套管沖洗及引流的維護(hù)廣醫(yī)三院普外一區(qū) 汪淑瓊 三三.引流不暢的觀(guān)察與處理 二二.沖洗的方法、壓力、速度、體位 一一.雙套管的制作方法與原理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 四四.病情觀(guān)察雙套管的制作方法與原理1 雙套管的制作方法與原理 雙套管由外套管和內(nèi)套管組成， 雙套 管在 術(shù)中自 制，取 外徑 為 、長(zhǎng) 約的普通乳膠管作為外套管，內(nèi)套管為硅膠管，內(nèi)外套管的管壁有個(gè)側(cè)孔，距尾端處剪一小側(cè)孔，經(jīng)此孔將內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過(guò)外套管，并用絲線(xiàn)結(jié)扎固定，以防滑脫。 外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除2。雙套管的制作方法與原理 在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外，套有一

2、多孔的外管，內(nèi)外管之間有0.3-0.6cm 距離，可任空氣通暢進(jìn)入。外套管起支撐作用，采用硅膠管，不易被負(fù)壓吸引塌陷，異物反應(yīng)小，易形成竇道。 外套管前端封閉，避免腸管或組織被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管，周?chē)亩鄠?cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍，使雙套管周?chē)a(chǎn)生全方位的負(fù)壓，促進(jìn)竇道的形成。 當(dāng)腹腔內(nèi)有液體時(shí)，液體從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙，再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸出，當(dāng)腹腔內(nèi)無(wú)液體時(shí)，吸引管抽吸自?xún)?nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣3。 腹腔內(nèi)的組織、器官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸，不會(huì)發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而引起損傷。用物準(zhǔn)備 沖洗水一袋（一般為生理鹽水），輸液器條，吸引連接管根，接中心負(fù)壓的 長(zhǎng)，接內(nèi)套管的約 長(zhǎng)，

3、碘伏，棉簽。 特殊用物準(zhǔn)備將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用；將輸液器管插入生理鹽水，排氣后連接腹腔雙套管，內(nèi)套管通過(guò)無(wú)菌接頭、吸引連接管連接負(fù)壓吸引瓶的一端4。沖洗適應(yīng)證 吻合口瘺：引流液中的淀粉 酶 含量000U/L 腹腔引流管造影沖洗的體位 生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（ 5)或半坐臥位，每1-2變換體位，以利于引流。 根據(jù)腹腔雙套 管放置的不同部位，選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位，并經(jīng)常更換臥位5 ，以利于充分引流。 沖洗壓力 在持續(xù)負(fù)壓引流過(guò)程中，根據(jù)引流液量、引流物的黏稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整。 一般負(fù)壓為，以能順利吸出引流物為宜。 引流液黏稠時(shí)適當(dāng)加大滴入水的速度和負(fù)壓，負(fù)壓可達(dá)6， 以稀釋稠厚

4、的液體。 負(fù)壓過(guò)大，容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞7。負(fù)壓過(guò)小會(huì)使引流不暢導(dǎo)致引流無(wú)效。沖洗液的速度 根據(jù)引流液的顏色、性狀調(diào)節(jié)。 引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時(shí)可予以快速?zèng)_洗，當(dāng)顏色變澄清、透明時(shí)減慢沖洗速度或改為間斷沖洗 不可過(guò)快或過(guò)慢，過(guò)快則滴入的液體來(lái)不及被吸出，過(guò)慢會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢 每日沖洗量000左右8， 如何判斷通暢？ 注意聽(tīng)雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常 吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉(zhuǎn)動(dòng)式水柱波動(dòng)，說(shuō)明雙套管是通暢的9。 當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的“鳴笛聲”時(shí)則可能是吸入了纖維組織或

5、導(dǎo)管周?chē)娜庋拷M織，可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)吸管； 當(dāng)聽(tīng)不到吸引聲時(shí)，說(shuō)明雙套管已阻塞或不通暢9。引流不暢的處理 常見(jiàn)原因是壓力過(guò)高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞， 可調(diào)整體位、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管管頭的方向，避免長(zhǎng)期處于同一位置10， 用50ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，必要時(shí)將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗， 用無(wú)菌持物鉗清除胰腺壞死組織 必要時(shí)更換堵塞的引流管，引流不暢的處理 壓力過(guò)低常見(jiàn)原因：吸引器連接管松動(dòng)、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊 發(fā)生此情況，應(yīng)檢查裝置，并將所有接口處扭緊觀(guān)察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力。嚴(yán)密觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量 觀(guān)察雙套管的引流情況，認(rèn)真記沖入量和沖出量 黃褐色膽汁樣膽瘺 黃白色混濁物樣或絮狀物感