卒中患者教育

1、中風(fēng)，你應(yīng)該了解的不幸罹患中風(fēng)的名人不幸罹患中風(fēng)的名人最后的歲月，輪椅上的列寧。這是最后的歲月，輪椅上的列寧。這是列寧去世前由無名氏拍的最后兩張列寧去世前由無名氏拍的最后兩張照片之一。那時他已數(shù)度中風(fēng)，由照片之一。那時他已數(shù)度中風(fēng)，由他親愛的妹妹瑪麗亞他親愛的妹妹瑪麗亞烏亞諾娃護(hù)理。烏亞諾娃護(hù)理。2006年1月4日，以色列總理沙龍因嚴(yán)重中風(fēng)被送往醫(yī)院，在完成了兩次腦部手術(shù)后被轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。4月11日，以色列司法部宣布，總理沙龍因中風(fēng)昏迷已經(jīng)“永久無法履行職能”。沙龍，這位半生戎馬的政治巨人從此永久地告別了中東政治舞臺不幸罹患中風(fēng)的名人不幸罹患中風(fēng)的名人不幸罹患中風(fēng)的名人不幸罹患中風(fēng)的名人2

2、009年年9月月30日凌晨，因?yàn)槟X中風(fēng)日凌晨，因?yàn)槟X中風(fēng)的趙本山，被送入上海華山醫(yī)院緊的趙本山，被送入上海華山醫(yī)院緊急搶救。經(jīng)過手術(shù)治療，趙本山目急搶救。經(jīng)過手術(shù)治療，趙本山目前恢復(fù)良好。前恢復(fù)良好。腦中風(fēng)是人類健康的腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手第一殺手”！ 在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病腦中風(fēng)已上升為中國第一位死亡原因的疾病腦中風(fēng)已上升為中國第一位死亡原因的疾病中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 成人中最常見的致殘?jiān)虺扇酥凶畛Ｒ姷闹職堅(jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存大多

3、數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是但是10%10%1515有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理有嚴(yán)重的殘疾需要長期護(hù)理 中風(fēng)后幸存患者中風(fēng)后幸存患者1/31/3需要有人照顧他們的起居一整年需要有人照顧他們的起居一整年6060的患者社交活動或戶外活動受限的患者社交活動或戶外活動受限 CostCost？ 醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。更可怕的是，中風(fēng)患者還時刻面臨著更可怕的是，中風(fēng)患者還時刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高心肌梗死心肌梗死中風(fēng)中風(fēng)57倍34倍23 倍9倍4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心

4、病死亡）23倍中風(fēng)患者中風(fēng)患者心?；颊咝墓；颊咄庵軇用}病外周動脈病患者患者認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)認(rèn)識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng) 什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？ 應(yīng)該怎么預(yù)防？我應(yīng)該采取什么行我應(yīng)該采取什么行動預(yù)防中風(fēng)？動預(yù)防中風(fēng)？什么是中風(fēng)？什么是中風(fēng)？中風(fēng)就是腦卒中！中風(fēng)就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。中風(fēng)有哪些類型？中風(fēng)有哪些類型？有兩種主要類型有兩種主要類型缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)(占占85%）出血性中風(fēng)出血性中風(fēng)堵堵 塞塞 ！破裂！破裂！中風(fēng)的主要癥狀中風(fēng)的主要癥狀面癱面癱(Facial weakness)能微笑嗎？能微笑嗎

5、？有嘴角或有嘴角或眼角下垂嗎？眼角下垂嗎？肌無力肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？能伸舉上肢嗎？言語困難言語困難(Speech difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？進(jìn)行溝通嗎？盡早就診，快速行動盡早就診，快速行動(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請立即致電癥狀，請立即致電120TIA = “小中風(fēng)小中風(fēng)” 短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致 癥狀類似中風(fēng) 持續(xù)時間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時（ 女性女性家族史：有心腦血管疾病家族史家族史：有心腦血管疾病家族史無法改變或控制的因

6、素?zé)o法改變或控制的因素中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？中風(fēng)的危險(xiǎn)因素？ 可以改變或控制的因素可以改變或控制的因素 高血壓、高血脂、糖尿病、房顫高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動量過少吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史既往有外周動脈疾病史 發(fā)生過中風(fēng)或發(fā)生過中風(fēng)或TIATIA史史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。 怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？ESSEN 中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評

7、分中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素分值分值75歲歲2高血壓高血壓1糖尿病糖尿病1有過心肌梗死有過心肌梗死1其他心血管疾病（除外房顫和其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動脈疾病（外周動脈疾?。≒AD）1吸煙者吸煙者1有過缺血性中風(fēng)有過缺血性中風(fēng)/TIA1最高分值最高分值90123456789極高危高危：中風(fēng)危險(xiǎn)4%低危：中風(fēng)危險(xiǎn)4% 3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物ESSEN評分3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是 3患者的一倍J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;比值比: 1.86, CI 0.91-3.80 Essen中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分3與3患者的中風(fēng)復(fù)

8、發(fā)事件比較 12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920Months after admissionEssen Risk Score6ESRSESRS3 30%ESRS3 70%減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，我們能做什么？防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）：防發(fā)?。ㄒ患夘A(yù)防）： 從未發(fā)生過中風(fēng)或從未發(fā)生過中風(fēng)或TIATIA的人：的人： 應(yīng)及早發(fā)應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防） 已發(fā)生過中風(fēng)已發(fā)生過中風(fēng)/TIA/TIA的患者，應(yīng)采取更積的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)極的措施

9、避免復(fù)發(fā)控制危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素 控制血壓血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg 控制血糖：控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制 控制高血脂：降脂目標(biāo)：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平 為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？為什么要堅(jiān)持服用降壓藥？ 有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)高7倍 長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非常可怕 如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%千萬不可千萬不可吃吃停停吃吃停

10、停您的血糖正常嗎？您的血糖正常嗎？血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔?必須強(qiáng)調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。 血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。 如果血糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 切忌亂停藥。不能！不能！高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？高血脂動脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦中風(fēng)致殘或死亡！總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL） 戒煙：避免主動或被動吸煙 控制體重 合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量 每天適度體

11、育鍛煉至少30 分鐘保持健康的生活方式保持健康的生活方式 健康的生活方式幫助您控制 血壓 血脂 血糖 全身良好狀態(tài)的恢復(fù) 從此，為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ)健康的生活方式是任何一種藥物健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)管住嘴管住嘴要少吃要少吃可適量多吃O(shè) 早評早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！早評早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)！ 進(jìn)行進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評分 評分評分3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級預(yù)防二級預(yù)防！如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIATIA，我們能做什么？我們能做什么？ 卒中合并多血管床病例王先生，66歲，左側(cè)肢體無力麻木1天。既往

12、史： - 3年前有心梗史，不規(guī)律服用ASA; - 高血壓(162/97 mmHg)診斷： - 缺血性卒中 - 冠心病 陳舊性心梗Essen評分=3 卒中復(fù)發(fā)高?；颊?！卒中復(fù)發(fā)高?；颊撸?11抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥必備用藥為什么要服用抗血小板藥物？為什么要服用抗血小板藥物？動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。所以，在缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重常見的抗血小板藥物有哪些？常見的抗血小板藥物有哪些？ 阿司匹林 便宜、療效有限 氯吡格雷（波立維） 一種全新的抗血小

13、板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 2010中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并推薦高危患者使用波立維獲益更顯著抗血小板藥物要服用多久？抗血小板藥物要服用多久？腦中風(fēng)患者出院后，最重要的是不再因?yàn)橹酗L(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識是 如果沒有禁忌癥的時候盡量是終身服用抗血小板藥物我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？藥物嗎？不能！不能！u 多數(shù)患者在恢復(fù)階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是血栓

14、的形成是一個逐漸的過程，不達(dá)到嚴(yán)重程度，患者感覺不到癥狀；u 動脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測的，您無法預(yù)知它會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要。防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石所有的動脈粥所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受均應(yīng)該接受“三大三大藥物藥物”的卒中二級的卒中二級預(yù)防策略預(yù)防策略抗血小抗血小板、降壓和他汀的板、降壓和他汀的治療治療. .Stroke. 2007;38:1110-1112定期隨訪定期隨訪 定期 出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診 定點(diǎn) 你的主診醫(yī)生對你的病情

15、更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久向您的醫(yī)生咨詢向您的醫(yī)生咨詢 如何控制中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) 評估發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)生會根據(jù)您的情況作些必要的檢查 并指導(dǎo)您如何將血壓、血糖和血脂等危險(xiǎn)因素控制在理想的水平； 是否需要更強(qiáng)的抗血小板治療腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo)腦中風(fēng)的就醫(yī)指導(dǎo) 中風(fēng)治療強(qiáng)調(diào)一個就醫(yī)時機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，這只能耽誤診治。 及時診斷和治療可以明顯改善患者的預(yù)后，減少死亡率，降低致殘率。及早就醫(yī)、專科診治及早就醫(yī)、?？圃\治切記: 時間就是大腦！“中風(fēng)如若未得到及時救治，患者將以每分鐘一百九十萬個神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能 ”謝謝！人有了知識，就會具備各種分析能力，人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說古人說“