胸腔閉式引流及護(hù)理____ppt課件

1、胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理胸腔閉式引流的觀察與護(hù)理RICU 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識 目的目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 原理原理 引流管的選擇引流管的選擇 引流管的安置位置引流管的安置位置 護(hù)理護(hù)理u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。形成的封閉腔隙。u腔內(nèi)呈負(fù)壓，有腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和維持肺的通氣和換氣功能；增加換氣功能；增加上下腔靜脈的回上下腔靜脈的回心血量。心血量。u正常平靜呼吸時吸氣壓力為正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-1.0kpa(-8 8-10cmH-10

2、cmH2 2O O）u呼氣時呼氣時-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸時為深呼吸時為-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的 胸腔閉式引流能胸腔閉式引流能排除排除胸腔內(nèi)胸腔內(nèi)液體液體或氣體或氣體，維持胸膜腔的，維持胸膜腔的負(fù)壓負(fù)壓，使肺，使肺保持保持膨脹狀態(tài)膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位，使縱隔處在正常位置。置。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流的適應(yīng)癥l

3、膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸l食管、氣管、支氣管瘺者食管、氣管、支氣管瘺者l開胸手術(shù)者開胸手術(shù)者結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。u當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時或積氣形成高壓時, ,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶內(nèi)。內(nèi)。u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱下端形成負(fù)壓水柱, ,阻止空氣進(jìn)入胸膜阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。腔。常用管道常用管道l與

4、胸瓶配套的胸管與胸瓶配套的胸管l經(jīng)皮胸腔穿刺管（經(jīng)皮胸腔穿刺管（20-24#)l益興達(dá)胸腔引流管（益興達(dá)胸腔引流管（8#）1 1、單瓶、單瓶水封閉式引流水封閉式引流：無菌引流瓶內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。 2、 雙瓶水封閉式引流雙瓶水封閉式引流 雙瓶既可以引流積液又可以引流氣體，水封瓶引流積液的壓力來自于胸水的重力，排氣的動力還是來自于胸腔的正壓或接負(fù)壓吸引器3、三瓶水封閉式引流、三瓶水封閉式引流 三瓶裝置與兩瓶裝置區(qū)別在于多了個“安全瓶”，第一個

5、瓶子是標(biāo)本瓶，用來接胸腔積液的。第二個水封瓶的管子插到水平面下移到兩厘米，胸膜腔的壓力就會保持在這個水平以下，最后一個也就是第三個接上吸引器，這個瓶子起到調(diào)壓的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是當(dāng)負(fù)壓吸引過大，壓力超過8cm水柱時，便會有外界空氣進(jìn)入，緩解壓力,以保護(hù)肺不被拉傷。l引流氣體一般選在引流氣體一般選在鎖骨中線第鎖骨中線第2 2肋肋l引流液體選在腋中引流液體選在腋中線和腋后線之間的線和腋后線之間的第第6 68 8肋間肋間l膿胸常選在積液最膿胸常選在積液最低位低位l上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液胸腔引流管護(hù)理胸腔引流管護(hù)理妥善固定妥善固定 水封

6、瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸，禁高于胸部部 妥善固定引流管于床妥善固定引流管于床旁，引流管留出適當(dāng)旁，引流管留出適當(dāng)長度，避免牽拉長度，避免牽拉 保持適當(dāng)?shù)捏w位：半保持適當(dāng)?shù)捏w位：半坐臥位，經(jīng)常變動體坐臥位，經(jīng)常變動體位位保持引流的密閉性保持引流的密閉性 保持各管道連接的緊密性 行翻身等護(hù)理操作時，應(yīng)防止引流管移位脫出或打破/側(cè)翻引流瓶 指導(dǎo)病人下床活動時，水封瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)并保持密封 運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于病人雙下肢之間并防止滑脫保持引流通暢保持引流通暢 防止其受壓、阻塞、折曲等 定時擠壓引流管，保持引流通暢 觀察水柱有無波動，如有波

7、動則表示引流通暢引流液的觀察 顏色 性質(zhì) 量 粘稠度 氣泡逸出情況 常見的引出胸液常見的引出胸液引流液的觀察引流液的觀察 若每小時胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質(zhì)粘稠時，或每小時引流量大100ML以上，警惕有術(shù)后大出血的可能 如果發(fā)現(xiàn)引流液性狀有改變，為排除繼發(fā)感染，可做引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗異常胸液異常胸液-胸腔出血胸腔出血 異常胸液異常胸液-乳糜胸乳糜胸異常胸液異常胸液-感染感染影響引流的因素影響引流的因素l管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染l管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹l翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出l保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺

8、不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。傷口觀察傷口觀察 傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液 傷口周圍有無皮下氣腫 傷口有無紅腫、溢膿無菌無菌-預(yù)防感染預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，水封瓶內(nèi)應(yīng)盛無菌生理鹽水保證引流管出口到液面垂直距離60cm ，瓶身保持豎直，防止液體倒流引流管內(nèi)不得有血凝塊滯留疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 舒適體位，防牽拉 咳嗽時用手捂住傷口 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理胸腔引流管的拔除胸腔引流管的拔除 拔管指征：生命體征穩(wěn)定，術(shù)后2472h，24h引流量50ml、膿液10ml，引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后，聽診肺呼吸音清晰,胸片顯示肺膨脹良好，且無感染征象方可拔管 拔管時囑患者閉氣，拔管后引流管切口要密閉，防止空氣進(jìn)入胸膜腔 拔管后的護(hù)理拔管后的護(hù)理 拔管后，密切觀察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口有無漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況，如有異常要及時處理 拔管4872小時后更換無菌敷料健康教育健康教育 水封瓶不要高于胸腔