低鉀血癥護理查房PPT通用課件

1、低鉀血癥的護理查房低鉀血癥的護理查房河北工程大學附屬醫(yī)院 急診科病例介紹病例介紹l患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。l生命體征： T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg輔助檢查輔助檢查l心電圖：竇性心動過速，ST段下移l電解質：K 3.14mmol/Ll末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷初步診斷l(xiāng)低鉀血癥l竇性心動過速l高血壓病醫(yī)囑治療醫(yī)囑治療l一級護理l流食l平臥位l持續(xù)加壓吸氧l多參數生命體征監(jiān)測低血鉀病因低血鉀病因l鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。

2、消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。 鉀排出過多鉀排出過多l(xiāng)經腸道失鉀：常見于嚴重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。l經腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量 過多；2、某些腎臟疾病，如遠側腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質激素過多；4、遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；l經皮膚失鉀細胞外鉀向細胞內移動細胞外鉀向細胞內移動l低鉀性周期性麻痹l堿中毒l過量胰島素低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥臨床表現(xiàn)l神經肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。l心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。

3、 l泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病 。l內分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退 。l消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。 低鉀血癥檢查低鉀血癥檢查l血化驗指標：血清鉀低于3.5mmol/L 。l尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。 l心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）l定義，是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征

4、。 原醛癥的臨床表現(xiàn)原醛癥的臨床表現(xiàn)l高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內科就診?？稍缬诘外浹Y27年前出現(xiàn)，大多數表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕中度高血壓（150170/90109mmHg），隨著病程、病情的進展，大多數患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達120150mmHg。 原醛癥的臨床表現(xiàn)原醛癥的臨床表現(xiàn)l低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正常或持續(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%90%患者有自發(fā)性

5、低血鉀， 低鉀血癥護理診斷低鉀血癥護理診斷l(xiāng)入量不足： 與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關l有跌倒的危險： 與四肢肌無力有關l窒息的危險 ：與低鉀致使呼吸機麻痹有關l知識缺乏 ：與對疾病知識認識不夠有關l潛在并發(fā)癥：心律失常護理護理l心理護理；l補鉀護理；l飲食護理；l基礎護理及一般護理。甲亢伴周期性麻痹l定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴重時出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導致死亡。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制l易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因發(fā)生了變異，Na+-K+ -ATP酶對腎上腺素的反應性增高，使細胞外

6、K+向細胞內轉移，導致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l通常發(fā)生于2040歲男性，84的病入發(fā)生于凌晨l6時。夏秋兩季多見。l誘因：高糖飲食、劇烈運動、過度勞累、精神緊張、寒冷、飽餐、發(fā)熱、外傷、感染、月經及精神壓力可誘發(fā)。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰島素誘發(fā)。一、心理護理一、心理護理l低血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓，病人部分為青壯年，在家庭中和社會中擔當主要的角色，四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔心影響到以后的生活。因此，護士應向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭取早日治愈。臨

7、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l肌無力一般無明顯前驅癥狀，通常于夜間發(fā)作，最先發(fā)生在下肢的近端肌肉，并可進一步發(fā)展為四肢癱瘓，以下肢癱瘓更為常見，近端重于遠端。偶有肌痛或肢體僵硬感、麻木感。l常持續(xù)數小時至23d，患者甲亢癥狀控制后周期性麻痹的發(fā)作停止或減輕 。l大約有一半的患者在發(fā)作時無甲亢的癥狀及甲亢病史，而以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀。l某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)癥狀。l極少數患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)癥狀。二、補鉀護理二、補鉀護理l早期快速足量的補鉀是治療本病的關鍵。靜脈和口服補鉀合用。l口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可減少胃腸道反應。補鉀護理補鉀護理l靜脈補鉀時嚴禁靜脈注射，靜脈補氯化鉀以1.5g/L3.0g/L（或鉀40mmol/L）為宜，病情嚴重、病程長者補鉀濃度可至60mmol/L，但應在心電監(jiān)護下補充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補鉀。 治療時除見尿補鉀外，輸液速度以每小時補入20ml40ml為宜，尿量700ml補鉀濃度30ml則為安全補鉀。補鉀護理補鉀護理l監(jiān)測補鉀效果及心電圖是否恢復正常，及時復查心電圖；補鉀后2h4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準確記錄24h尿量。三