交通事故現場急救(簡版)

1、交通事故現場急救措施交通事故現場急救措施湖南旺旺醫(yī)院急診科謝毅凌謝毅凌車禍，已成為當今社會公害，為城市車禍，已成為當今社會公害，為城市人口死亡的四大原因之一。人口死亡的四大原因之一。 交通事故發(fā)生后，現場緊急救護是否得當，直接直接關系到傷員的生命安危。 很多情況下，車禍可能沒有置人于死地，但很多情況下，車禍可能沒有置人于死地，但是盲目施加援手導致的錯誤也可能致人性命。是盲目施加援手導致的錯誤也可能致人性命。 建議：公安機關執(zhí)勤車輛可備急救用品，以建議：公安機關執(zhí)勤車輛可備急救用品，以防不測，或路遇事故時可及時投入救護。防不測，或路遇事故時可及時投入救護。學習內容學習內容 1，現場救護原則 2，

2、事故現場傷員情況判斷 3，事故現場傷員的救治措施 4，事故現場傷員的運送 一?，F場救護原則一?，F場救護原則 快速原則：快搶、快救、快送。 有序原則：“先搶后救”、“先重后輕”、“先急后緩”、“先近后遠”的順序 自救原則：車禍現場不能消極等待，要積極采取“自救、互救”措施。二。事故現場傷員情況判斷二。事故現場傷員情況判斷 首先必須判斷受傷者是否活著，有無呼吸和心跳，意識是否清楚，救護者必須對受傷者的傷情作出初步判斷，以便按“輕重緩急”的原則急救和后送。1.意識判斷意識判斷 如受傷后一直昏迷或傷后昏迷一清醒一再昏迷，表示腦損傷嚴重，同時伴有劇烈持續(xù)的頭疼和頻繁的嘔吐，以及瞳孔擴大或大小不等的改變。

3、創(chuàng)傷性休克傷員，除休克的表現外，一般在休克晚期出現昏迷。而劇烈疼痛引起的意識喪失僅為一時性“應激”改變，會迅速恢復的。 受傷者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。2.瞳孔情況瞳孔情況 用手電筒光線刺激，瞳孔不收縮或收縮遲鈍。當瞳孔逐漸散大，固定不動，對光反應消失時，病人陷于死亡。 檢查瞳孔的方法是：右手持手電筒，左手拇指及食指分別將兩側上眼瞼向上拉開，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直徑約34毫米，雙側等大等圓，當受到光線刺激后雙側瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原，3.呼吸的判斷呼吸的判斷 為了確定受傷者是否呼吸，可以將耳朵貼近受傷者的口、同時平視他的呼吸，并看到他胸腹的

4、動作 .在呼吸極微弱時，不易見到胸廓起伏，可用一小塊棉花絮或薄紙片、樹葉等放在病人鼻孔旁，看這些物體是否隨呼吸來回飄動，以判斷有無呼吸存在。4.心跳的判斷心跳的判斷 一般測試頸動脈、橈動脈（腕動脈）。在喉結與相連肌肉間的頸窩處，可以觸知頸動脈的搏動。心跳停止時，頸動脈搏動消失，受傷者意識喪失，瞳孔散大，皮膚發(fā)紫。5.脈搏、呼吸的變化脈搏、呼吸的變化 正常人的脈搏（6585次/分）、呼吸（1620次/分），節(jié)律是均勻的。當發(fā)生車禍后，若傷員脈搏細快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩煩躁口渴躁口渴，呼吸淺快甚至困難，是出血性休克和肺、胸膜損傷的表現。若脈搏慢而洪大，呼吸慢而深是腦損傷的表現。這些都是危險信號

5、，應火速送就近醫(yī)院搶救。6.確定受傷的部位、性質、范圍和程度確定受傷的部位、性質、范圍和程度 在交通事故現場短時間內，要確定傷員受傷的部位、性質、范圍和程度有一定的難度，一般來說，傷情的輕重與全身情況是一致的，否則就可能有多發(fā)傷和內臟傷。 出血性休克還是顱腦損傷；是內臟傷還是骨折；是脊髓損傷還是一般的外傷；是開放性的還是閉合性的損傷，以及受傷范圍的大小和輕重程度等等，以便于及時救護。骨折表現：疼痛腫脹、畸形、異常活骨折表現：疼痛腫脹、畸形、異?；顒印⒐遣粮?、骨擦音、功能障礙。動、骨擦感、骨擦音、功能障礙。三、事故現場傷員的救治措施三、事故現場傷員的救治措施 救護步驟救護步驟 1）應控制和制止大

6、出血和疏通呼吸道，這是）應控制和制止大出血和疏通呼吸道，這是保住傷者生命的首要環(huán)節(jié)。保住傷者生命的首要環(huán)節(jié)。 2）固定傷肢，這是控制減輕疼痛、避免骨折）固定傷肢，這是控制減輕疼痛、避免骨折和損傷血管神經、防止傷情加重的首要一個和損傷血管神經、防止傷情加重的首要一個環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。 3）其它處理，如包扎、心肺復蘇等。）其它處理，如包扎、心肺復蘇等。 （一）搶救出傷員（一）搶救出傷員 車禍現場遇到的情況不同，重傷員遇到車禍現場遇到的情況不同，重傷員遇到卡壓而短時間內不能脫離，如果醫(yī)務人卡壓而短時間內不能脫離，如果醫(yī)務人員及消防人員還未到，咱們交警兄弟該員及消防人員還未到，咱們交警兄弟該如何處理？如何處

7、理？ 控制大出血及保持呼吸道通暢（二）外出血止血 判斷動脈出血和靜脈出血判斷動脈出血和靜脈出血 常用止血法：常用止血法： 加壓包扎止血法 指壓止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法最常用、最方便控制四肢出血的方法，適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血頭部、面部血管較豐富，因此出血量也會較大，可適當延長按壓時間身體特殊部位大出血，不可能用紗布覆蓋壓迫止血，例如腋窩部位，只宜用手指直接加壓。包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的布片或餐巾等布片或餐巾等代替，加壓10分鐘后，一般都能止血包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免

8、移位、脫落或阻礙血循環(huán)。循環(huán)。加壓包扎止血法： 大部份開放性創(chuàng)傷適用。 一般開放性傷口之止血法及步驟穿刺物傷口止血法如圖六方法：根據動脈的走向，用手指將出血動脈的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運來源。適用于頭、頸部和四肢的動脈出血優(yōu)點：是一種簡單有效的臨時性止血方法，用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法缺點：僅能用于短時間控制動脈血流，事先應了解正確的壓迫點，才能見效；止血不易持久，應隨即繼用其他止血法壓迫頸動脈壓迫頸動脈: : 將同側胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上，可止同側頭頸部、咽部等較廣泛出血壓迫顳動脈：壓迫顳動脈：

9、 手指壓在耳前下頜關節(jié)處，可止同側上額、顳部及前頭部出血 壓迫肱動脈：壓迫肱動脈： 在肱二頭肌溝骨觸到搏動后,將其壓在肱骨上，可止來自上肢下端前臂，手部的出血 壓迫股動脈：壓迫股動脈： 在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在恥骨上控制其他方法不佳的肢體動脈出血可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血止血帶應該扎在傷口的近心端，越靠近傷口越好，不要與傷口的邊緣平齊。上肢出血時，止血帶應縛在上臂的上1/3處，避免損傷橈神經。下肢的止血帶應縛在大腿中、下1/3交界處附近可用三角巾或4-5厘米的闊布帶代替，禁止使用電線、鉛絲、尼龍繩、麻繩、塑料絲等作為止血

10、帶就就地地取取材材皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或將止血帶上在衣褲外面，以免損傷皮膚上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度，扎得過緊容易損傷皮膚、神經、組織，引起肢體壞死止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘，放松期間應在傷口處加壓止血(三)固定（骨折部位的制動） 可減輕疼痛刺激、防止避免再出血可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。和損傷。 肢體制動可用夾板等長條形物，軀肢體制動可用夾板等長條形物，軀干制動可借助于擔架和束帶。干制動可借助于擔架和束帶。 應注意搬動傷員時勿使傷處移位、應注意搬動傷員時勿使傷處移位、扭曲、震動。扭曲、震動。(四)

11、嚴重創(chuàng)傷傷員 心肺復蘇術復蘇的關鍵在于復蘇的關鍵在于時間就是生命時間就是生命簡化識別程序判斷心跳呼吸停止標準判斷心跳呼吸停止標準1輕搖患者肩部輕搖患者肩部2大聲呼喚患者姓名大聲呼喚患者姓名3觸摸頸動脈搏動觸摸頸動脈搏動3-5秒秒接觸患者肩部搖動力量適中強調大聲呼喚傷者摸頸動脈部位正確：喉結部位旁開-厘米觸摸力度適中，切忌用力按壓，導致頭部血運障礙Hello! 壓額抬頜法壓額抬頜法 松開病人的衣領、褲帶，一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰，另一支手的食指與中指置于下頜或下顎，抬起下頜，垂直成水平線；兒童力度要適當。2006/1/927頸頸椎椎骨骨折折時時壓壓額額抬抬頜頜 : 不不適適用用下下

12、顎顎推推前前法法q 觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關的活動。q 傾聽口、鼻處，無氣流聲。q 用面部感覺口、鼻處無氣流。q 有呼吸者維持氣道通暢，無呼吸者立即人工呼吸通過 看、聽、感覺看、聽、感覺來確定呼吸停止 判定呼吸判定呼吸時間5秒左右B-人工呼吸(breathing)要點要點： 前提前提：保持氣道通暢，拇指、食指捏緊病人鼻孔，術者雙唇包住病人口部。 吹氣氣量吹氣氣量：吹氣力度和潮氣量（700-1000ML），以看見病人胸廓抬起為度， 吹氣時間吹氣時間:每次吹氣應大于1秒鐘 吹氣頻率吹氣頻率：成人10-12次/分，兒童（1-8歲）20次/分，嬰兒20次/分 C-人工循環(huán)（Circula

13、tion）（1）動脈搏動判斷方法 （一手置于患者前額，保持頭后仰，）一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結氣管正中部位或喉結向左或向右旁開23cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈搏動。 C-人工循環(huán)（Circulation）（1）動脈搏動判斷要點：動脈搏動判斷要點： 觸摸頸動脈不要用力過大； 不要同時觸摸兩側頸動脈，以免引起腦缺氧； 檢查時間不要超過5Sec，以免延誤時間； 如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈。 判斷依據：以意識喪失、大動脈搏動消失為準。心臟按壓要點、部位；、部位；沿一側肋緣滑行至兩肋緣與胸骨的交界處,找到胸骨下切跡,切跡上2橫指為按壓部位. 、頻率：、頻率：1

14、00次/分、按壓深度：、按壓深度：使胸骨下陷45cm、按壓與放松時間比：、按壓與放松時間比：按壓和解除按壓的時間相等，讓胸壁充分彈性復位，以利增加回心血量、按壓與通氣比：、按壓與通氣比：成人(8歲以上) 急救 302 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁 .v非定位手的掌根緊貼定位的食指上方，放置在按壓區(qū)；再將定位手的掌根重疊放于另一手的手背上，兩手指交叉抬起，脫離胸壁

15、。v施救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，應用上半身體的重力和臂力，垂直向下用力按壓。按壓方法按壓方法肘關節(jié)固定肘關節(jié)固定雙臂垂直雙臂垂直雙肩在雙手正上方雙肩在雙手正上方髖關節(jié)為支點髖關節(jié)為支點成人成人兒童兒童.嬰兒嬰兒新生兒新生兒按壓通氣比按壓通氣比 單人單人:30:2雙人雙人:30:2單人單人:30:2雙人雙人:15:23:1按壓深度按壓深度4-5CM3-4CM1.3-2.5CM按壓頻率按壓頻率100次次/分分120次次/分分140次次/分分強調強調 “用力按壓，快速按壓用力按壓，快速按壓” 各年齡段按壓的頻率和深度各年齡段按壓的頻率和深度1.垂直向下擠壓2.平穩(wěn)、規(guī)律3.下壓放松時間相

16、等4.胸廓完全恢復正常5.放松時手不離開胸壁 心跳驟停的90%原因是室顫，早期電除顫患者才能存活。強調早期除顫的觀點 Early defibrillation。要求第一反應者在心臟驟停3min內除顫； 建議在公共場所裝備除顫器，即所謂PAD工程（public access defibrillation）電極位置 最佳胸骨電極位置胸骨右緣最佳胸骨電極位置胸骨右緣2-32-3肋間（心底部）肋間（心底部） 最佳頂端電極位置是心前區(qū)（心尖部最佳頂端電極位置是心前區(qū)（心尖部左腋前線內第左腋前線內第五肋間五肋間） 電極板之間距離不應該小于電極板之間距離不應該小于10cm10cm。 除顫時用在電極板上的壓力

17、約除顫時用在電極板上的壓力約2525磅左右磅左右（11.3kg11.3kg）右上胸壁(鎖骨下方)左乳頭外側(中點在腋前線較好)，上緣距腋窩7cm左右進行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸小心小心 一次電擊后立即進行CPR，實施5個周期CPR（約2分鐘）后進行心搏檢查。 成人VF和無脈性室速VT時若用單相波除顫用360J。再次的能量為360J。 成人手動雙相波除顫能量，成人使用雙相波形首次電擊能量為150-200J。 兒童首次除顫能量 2J/kg，之后可用4J/Kg 施救者對于除顫器不熟悉，推薦使用200J。20052005新指南關于除顫建議新指南關于除顫建議電擊電擊1 1電擊電擊2 2CPR:2

18、minCPR:2min或或3030：2 25 5次次檢查心律檢查心律直至不需電擊直至不需電擊CPR:2minCPR:2min或或3030：2 25 5次次檢查心律檢查心律檢查動脈搏動檢查動脈搏動除顫/CRR流程Time is life時間每過一分鐘，轉復成功率將降低時間每過一分鐘，轉復成功率將降低10%10%！搶救成功的決定因素Eearly Access5內到達現場內到達現場Eearly CPRAHA認為認為20%成人成人會會CPR才有望提高急才有望提高急救成功率救成功率 Eearly Defibrilation每延誤每延誤1，病人生，病人生存率減少存率減少7.1%Eearly ALS氣管插管

19、氣管插管支持心臟藥物支持心臟藥物特別強調1.用力按壓，快速按壓用力按壓，快速按壓.2.2.保證心臟按壓保證心臟按壓( ( 減少吹氣時間、盡快恢減少吹氣時間、盡快恢復按壓復按壓) )盡可能減少胸外按壓中斷的時盡可能減少胸外按壓中斷的時間間3.3.連續(xù)按壓才能提高冠脈灌注壓連續(xù)按壓才能提高冠脈灌注壓4.4.雙人搶救時注意按壓與通氣的協(xié)調雙人搶救時注意按壓與通氣的協(xié)調復蘇有效的判斷 大動脈處可捫及搏動大動脈處可捫及搏動 紫紺消失，皮膚顏色改善紫紺消失，皮膚顏色改善 收縮壓在收縮壓在8KPA8KPA以上以上 瞳孔由大變小瞳孔由大變小 呼吸改善或自主呼吸恢復呼吸改善或自主呼吸恢復現場急救中應注意的幾個問

20、題 保持冷靜，阻止目擊者采取一些危險或不必要的動作；盡量保持冷靜，阻止目擊者采取一些危險或不必要的動作；盡量少挪動傷員，必需挪動時，應注意頭部、頸部和軀干保持在少挪動傷員，必需挪動時，應注意頭部、頸部和軀干保持在一條直線上，防止受傷部位的傷情加?。槐Ｗo現場，設置安一條直線上，防止受傷部位的傷情加??；保護現場，設置安全警告并對出事車輛應熄火停機，不應抽煙，排除在原現場全警告并對出事車輛應熄火停機，不應抽煙，排除在原現場再次出現車輛溢油而發(fā)生火災等二次事故。再次出現車輛溢油而發(fā)生火災等二次事故。 顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊，顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊

21、，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。脊液揩干凈。 頸部傷不能用繃帶纏繞頸項。頸部傷不能用繃帶纏繞頸項。 胸部傷應注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤冢儆靡粋€大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。現場急救中應注意的幾個問題 腹部受傷，有腸子或大網膜自傷口流出，包腹部受傷，有腸子或大網膜自傷口流出，包扎時不可回納。扎時不可回納。 四肢傷應注意有無骨折。如有骨折，在運送四肢傷應注意有無骨折。如有骨折，在運送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。之前，用夾板

22、或木棍將傷肢固定。 遇有脊柱傷傷員應把硬木板墊在擔架上再將傷員搬運走禁用一人抱胸，另一人抬腿的雙人搬抬法，身體平直，用均衡協(xié)調的力量抬起或滾動，采用俯臥位放置在木板或擔架上，最好用鏟式擔架，可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經。脊柱骨折圖片脊柱骨折圖片現場急救中應注意的幾個問題 離斷的肢體部分應收回。用無菌或清潔布包扎包裹；離斷的肢體部分應收回。用無菌或清潔布包扎包裹；盡可能保存在低溫（盡可能保存在低溫（410c）條件下送至手術室。）條件下送至手術室。保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。 遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側臥或半俯臥位。遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側臥或半俯臥

23、位。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按摩。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按摩。 遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應密切遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應密切注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應向醫(yī)院急診科醫(yī)注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應向醫(yī)院急診科醫(yī)師詳細介紹傷員受傷情況及途中情況，以便醫(yī)院及師詳細介紹傷員受傷情況及途中情況，以便醫(yī)院及時作正確處理。時作正確處理。斷肢的處理 1.1.斷肢以無菌敷斷肢以無菌敷料包裹料包裹2.2.放入塑料袋或其放入塑料袋或其他容器中密封他容器中密封3.3.置于置于有冰塊的容器有冰塊的容器內（溫度維持在內（溫度維持在44）現場急救中應注意的幾

24、個問題 銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現場將銳器拔出將導致出送醫(yī)院急救。如在現場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。血不止而造成不可收拾的后果。 傷員處于側臥安全狀態(tài)，以防吸進血液或嘔吐而窒息。傷員處于側臥安全狀態(tài)，以防吸進血液或嘔吐而窒息。 確定傷員是否存在阻礙呼吸的情況，觀察嘴內是否有異物確定傷員是否存在阻礙呼吸的情況，觀察嘴內是否有異物(如糖果、假牙、血塊如糖果、假牙、血塊)等，應立即清除等，應立即清除 避免給傷員吃喝東西，如出現傷員休克時，

25、在確定傷員消化避免給傷員吃喝東西，如出現傷員休克時，在確定傷員消化道沒有損傷時，可給予少量飲用。道沒有損傷時，可給予少量飲用。 不輕易脫掉摩托車傷員的頭盔，除非有嘔吐或呼吸停止。不輕易脫掉摩托車傷員的頭盔，除非有嘔吐或呼吸停止。 絕對避免把似乎已死亡的傷員丟下不管。絕對避免把似乎已死亡的傷員丟下不管。四、事故現場傷員的運送四、事故現場傷員的運送 搬運和運送傷員是一項重要措施，先行現場搶救，再轉送附近醫(yī)院。 使傷病員迅速脫離出事地點，轉移到安全和便于救治的地方，以進行及時的止血、包扎和固定。 現場的一般情況搬運方法：現場的一般情況搬運方法： 1）單人搬運法搶救是采用的主要方法之一，可分側身匍匐搬運法，牽拉法和單人背、抱法，而以后者為最常用。背傷病員時，應將其上肢放在搬運者的胸前，搬運者背負傷病員胸腹，并用兩手托傷員兩大腿。抱傷病員時，搬運者一手抱扶病員腰部，另一手扶托傷病員大腿中部。 （2）雙手搬運法比較常用，有坐椅式與抬式搬運