更年期綜合征PPT課件

1、更年期綜合征更年期綜合征Menopausal syndrome 2022-3-182衰老是一個(gè)自然的過(guò)程衰老是一個(gè)自然的過(guò)程 據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO) (WHO) 統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)，2030 2030 年，年，50 50 歲以上歲以上 婦女將增長(zhǎng)到約婦女將增長(zhǎng)到約 12 12 億。億。 而更年期癥狀發(fā)生率逐年而更年期癥狀發(fā)生率逐年 升高，據(jù)報(bào)道約升高，據(jù)報(bào)道約 2/3 2/3 的的 更年期婦女發(fā)生至少一更年期婦女發(fā)生至少一 項(xiàng)更年期癥狀。項(xiàng)更年期癥狀。內(nèi)容內(nèi)容二臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷四中西醫(yī)治療中西醫(yī)治療一概述概述五研究進(jìn)展研究進(jìn)展2022-3-185青春期40

2、歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期更年期（圍絕經(jīng)期）概念更年期（圍絕經(jīng)期）概念World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996更年期綜合征是指在此時(shí)期更年期綜合征是指在此時(shí)期由于卵巢功能衰退而引起由于卵巢功能衰退而引起的下丘腦的下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸功能障礙，出現(xiàn)一系列軀功能障礙，出現(xiàn)一系列軀體癥狀的綜合征

3、。體癥狀的綜合征。流行病學(xué)流行病學(xué)World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996世界范圍內(nèi)女性自然絕經(jīng)年齡為4555歲絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾又袊?guó)是增加最顯著的地區(qū)之一一一重度中度輕度1254人，56.95%496人 ，22.52%278人，12.62%2022-3-189b已絕經(jīng)者較未絕經(jīng)者發(fā)病率高；已絕經(jīng)者較未絕經(jīng)者發(fā)病率高； b高中以下文

4、化程度者比大學(xué)及高高中以下文化程度者比大學(xué)及高中文化者低；中文化者低； b農(nóng)民低于工人和干部；農(nóng)民低于工人和干部； b無(wú)精神創(chuàng)傷者的發(fā)病率明顯低于無(wú)精神創(chuàng)傷者的發(fā)病率明顯低于有精神創(chuàng)傷者；有精神創(chuàng)傷者； b早婚、早孕、多孕較高于晚婚、早婚、早孕、多孕較高于晚婚、晚孕、少育者；晚孕、少育者； b生活環(huán)境、居住城鄉(xiāng)之間無(wú)明顯生活環(huán)境、居住城鄉(xiāng)之間無(wú)明顯差異。差異。2022-3-1810圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變卵巢的改變內(nèi)分泌的變化內(nèi)分泌的變化40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無(wú)卵泡 殘留過(guò)渡期：殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)， 逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)內(nèi)分泌的變化更年期綜合征的本質(zhì)更年期綜合征的

5、本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升2022-3-1813更年期可分為三個(gè)時(shí)期更年期可分為三個(gè)時(shí)期下丘下丘腦腦- -垂垂體功能活體功能活躍躍期（期（I I期）期）排卵和排卵和黃黃體功能衰體功能衰竭竭期（期（II II期）期）卵巢卵卵巢卵泡衰竭泡衰竭期（期（IIIIII期）期）臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)2022-3-1815主要癥候群主要癥候群 月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂 和閉經(jīng)和閉經(jīng)血管舒縮血管舒縮 綜合征綜合征 精神神經(jīng)精神神經(jīng) 系統(tǒng)系統(tǒng) 骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏 松癥松癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2022-3-1816一、月經(jīng)紊亂和閉經(jīng) 月經(jīng)量和

6、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間逐月經(jīng)量和月經(jīng)持續(xù)時(shí)間逐漸減少或縮短，至點(diǎn)滴狀漸減少或縮短，至點(diǎn)滴狀出血，最終月經(jīng)停止或月出血，最終月經(jīng)停止或月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)空缺等經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)空缺等現(xiàn)象。現(xiàn)象。2022-3-1817二、血管舒縮綜合征 由于雌激素缺乏，自由于雌激素缺乏，自主神主神經(jīng)經(jīng)功能障礙，引功能障礙，引起起發(fā)發(fā)作性作性發(fā)熱發(fā)熱、潮、潮紅紅、自汗和心悸自汗和心悸為為特征的特征的癥候群。癥候群。是更年期常見(jiàn)而較特有的癥狀。是更年期常見(jiàn)而較特有的癥狀。2022-3-1818三、精神神經(jīng)系統(tǒng)情緒不穩(wěn)定、急躁、抑郁、情緒不穩(wěn)定、急躁、抑郁、多疑、記憶力減退、神經(jīng)過(guò)多疑、記憶力減退、神經(jīng)過(guò)敏、精力不集中、感覺(jué)異常敏

7、、精力不集中、感覺(jué)異常（麻木、刺痛、爬蟲感），（麻木、刺痛、爬蟲感），嚴(yán)重者類似精神病作抑郁型嚴(yán)重者類似精神病作抑郁型或躁狂型。或躁狂型。2022-3-18192022-3-1820四、骨質(zhì)疏松癥 更年更年期影期影響最響最為重為重要的要的兩種兩種病變病變之一之一2022-3-1821由于雌激素缺乏和由于雌激素缺乏和P PTHTH、T3T3、T4T4、腎腎上腺皮上腺皮質(zhì)質(zhì)激素、降激素、降鈣鈣素等的素等的變變化，化，發(fā)發(fā)生骨生骨質(zhì)丟質(zhì)丟失、失、骨密度降低。表骨密度降低。表現(xiàn)為現(xiàn)為身材身材變變矮、矮、駝駝背，易背，易發(fā)發(fā)生骨折、骨生骨折、骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛。痛。 2022-3-1822五、其他五、其他皮膚

8、皮膚黏膜黏膜頭發(fā)頭發(fā)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)診斷診斷 與與 鑒別鑒別診斷診斷 月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除史，有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診 療史（激素和藥物）。 病病 史史全面檢查，注意患者營(yíng)全面檢查，注意患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，精神養(yǎng)狀態(tài)，精神- -神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況，皮膚毛發(fā)統(tǒng)功能狀況，皮膚毛發(fā)的變化，并行婦科檢查的變化，并行婦科檢查以排除器質(zhì)性疾病以排除器質(zhì)性疾病 輔輔助助檢檢查查陰道脫落細(xì)胞涂片陰道脫落細(xì)胞涂片 診斷性刮宮及子宮診斷性刮宮及子宮 內(nèi)膜病理檢查內(nèi)膜病理檢查激素測(cè)定激素測(cè)定超聲檢查超聲檢查 骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定 鑒別診斷鑒別診斷心血管疾病心血

9、管疾病泌尿生殖器官器質(zhì)性病變泌尿生殖器官器質(zhì)性病變精神疾病精神疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病健康生活方式健康生活方式 健康飲健康飲食食 鍛煉身鍛煉身體體 其他其他藥物治療藥物治療 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 激素補(bǔ)充治療激素補(bǔ)充治療非激素類藥物治療非激素類藥物治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療禁忌證禁忌證最近最近6 6個(gè)月內(nèi)患有活個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病栓塞性疾病l血血卟啉卟啉癥癥l嚴(yán)嚴(yán)重肝及重肝及腎腎功能障功能障礙礙l耳硬化癥耳硬化癥l腦腦膜瘤膜瘤(禁用孕激禁用孕激素素)等等激素補(bǔ)充治療激素補(bǔ)充治療Hormone Replacement Therapy, HRTl已知或可疑妊娠已知或可

10、疑妊娠l原因不明的陰道原因不明的陰道流血流血l已知或可疑患有已知或可疑患有乳腺癌乳腺癌l已知或可疑患有已知或可疑患有性激素依賴性惡性性激素依賴性惡性腫瘤腫瘤適應(yīng)證適應(yīng)證 絕經(jīng)相關(guān)癥狀絕經(jīng)相關(guān)癥狀 泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題 低骨量及骨質(zhì)疏松癥低骨量及骨質(zhì)疏松癥 子宮肌瘤子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜增生史子宮內(nèi)膜增生史 尚未控制的糖尿尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓病及嚴(yán)重高血壓 有血栓形成傾向有血栓形成傾向 膽囊疾病膽囊疾病 癲癇癲癇 偏頭痛偏頭痛 哮喘哮喘 高催乳素血癥高催乳素血癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 乳腺癌家族史乳腺

11、癌家族史慎用情況慎用情況1單用孕激素2單用雌激素3雌孕激素周期治療HRT治療方案單用孕激素圍絕經(jīng)圍絕經(jīng)期首期首選選治治療療周期使用，周期使用，調(diào)調(diào)整整圍絕經(jīng)圍絕經(jīng)早期早期卵巢衰退卵巢衰退過(guò)過(guò)程中的月程中的月經(jīng)問(wèn)題經(jīng)問(wèn)題1單用孕激素單用雌激素適用于已切除子宮，適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (補(bǔ)佳樂(lè)補(bǔ)佳樂(lè)) 12 mg/d) 12 mg/d結(jié)合雌激素結(jié)合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用連續(xù)應(yīng)用2單用雌激素雌孕激素周期治雌孕激素周期治療復(fù)療復(fù)方制方制劑劑克克齡齡蒙蒙芬芬嗎嗎通通雌孕激素周期

12、治雌孕激素周期治療療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者3雌孕激素周期治療局部雌激素的應(yīng)用局部雌激素的應(yīng)用僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，推薦陰僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，推薦陰道局部用藥道局部用藥對(duì)腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些對(duì)腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥道狹窄者，推薦陰道局部用藥每日每日1 1次，連續(xù)使用次，連續(xù)使用2 2周癥狀緩解后，改周癥狀緩解后，改為每周用藥

13、為每周用藥2 23 3次次2022-3-1839非激素制劑的應(yīng)用非激素制劑的應(yīng)用植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物(莉芙敏莉芙敏) 升麻乙醇萃取物升麻乙醇萃取物(希明亭希明亭)選擇性選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)選擇性選擇性5-羥色胺羥色胺去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRI)可樂(lè)定可樂(lè)定(clonidine)加巴噴丁加巴噴丁(gabapentin)等等長(zhǎng)長(zhǎng)期使用的安期使用的安全性和全性和療療效有效有待迸一步待迸一步研研究究安全有效安全有效經(jīng)斷前后諸證經(jīng)斷前后諸證 女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通

14、，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。 素問(wèn)素問(wèn)上古天真論上古天真論b腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。 b腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見(jiàn)腎與胞宮功能是一殖功能，由此可見(jiàn)腎與胞宮功能是一致的。致的。 b因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性，所以的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性，所以關(guān)系最為密切。關(guān)系最為密切。 先天之微少先天之微少化生、充實(shí)化生、充實(shí)衰竭衰竭任脈虛任脈虛 太沖脈衰少太沖脈衰少 天癸竭天癸竭腎陰陽(yáng)腎陰陽(yáng)失

15、失調(diào)調(diào)腎陰虛腎陰虛腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛外界環(huán)境的影響外界環(huán)境的影響素體體質(zhì)的影響素體體質(zhì)的影響主要證候主要證候 經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。鮮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治療法則治療法則 滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)。 方藥舉例方藥舉例 六味地黃丸六味地黃丸( (小兒藥證小兒藥證直訣直訣) )加生龜版、生牡蠣、石決明加生龜版、生牡蠣、石決明 1 1、心腎不交、心腎不交-腎水不足，

16、不能上濟(jì)心火腎水不足，不能上濟(jì)心火 主要證候主要證候：心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常：心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰，頭暈健忘，腰痠痠乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法治法：滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神：滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神 方藥方藥：天王補(bǔ)心丹：天王補(bǔ)心丹 2 2、肝腎陰虛、肝腎陰虛腎陰虧，水不涵木腎陰虧，水不涵木 主要證候主要證候：頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外：頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細(xì)。陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細(xì)。 治法治法：滋腎養(yǎng)肝：滋腎養(yǎng)肝 方藥方藥：一貫煎：一貫煎( (柳州醫(yī)話柳州醫(yī)話) )。 腎陰虛型加減法3 3、肝陽(yáng)

17、上亢、肝陽(yáng)上亢肝腎陰虛甚肝腎陰虛甚 主要證候主要證候：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力。面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力。 治法治法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 方藥方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯( (醫(yī)學(xué)衷中參西錄醫(yī)學(xué)衷中參西錄) )。 4 4、肝郁化熱、肝郁化熱情志不遂所致情志不遂所致 主要證候主要證候：頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心胸?zé)?，：頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，心胸?zé)灒诳曙嬂?，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)?？诳曙嬂洌忝劁殉?，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法治法：疏肝解郁清熱：疏肝解郁清熱 方藥方藥：丹梔逍遙散：丹梔逍遙散

18、 腎陰虛型加減法主要證候主要證候 經(jīng)斷前后，頭暈耳經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。 治療法則治療法則 溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血溫腎壯陽(yáng)，填精養(yǎng)血 方藥舉例方藥舉例 右歸丸右歸丸1 1、脾腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾土腎陽(yáng)虛不能溫運(yùn)脾土 主要證候：腰膝主要證候：腰膝痠痠痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡

19、胖，苔薄白，脈沉細(xì)緩。肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)緩。 治法治法：溫腎健脾：溫腎健脾 方藥方藥：健固湯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥：健固湯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、山藥 2 2、腎陰陽(yáng)俱虛、腎陰陽(yáng)俱虛 主要證候主要證候：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰痠痠乏乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。 治法治法：補(bǔ)腎扶陽(yáng)，滋腎養(yǎng)血：補(bǔ)腎扶陽(yáng)，滋腎養(yǎng)血 方藥方藥：二仙湯：二仙湯( (中醫(yī)臨床方劑手冊(cè)中醫(yī)臨床方劑手冊(cè)) )加生龜版、加生龜版、女貞子。女貞子。 腎陽(yáng)虛型加減法滋陰派溫陽(yáng)派癥狀咽干、頭暈耳鳴、咽干、頭暈耳鳴、急躁

20、易怒、脈弦細(xì)急躁易怒、脈弦細(xì)潮熱潮熱、腰腰酸酸乏力乏力、五心煩熱，五心煩熱，脈沉脈沉治則 育陰潛陽(yáng)，育陰潛陽(yáng)，疏肝解郁疏肝解郁補(bǔ)腎扶陽(yáng)補(bǔ)腎扶陽(yáng)滋腎養(yǎng)血滋腎養(yǎng)血方藥丹梔逍遙散丹梔逍遙散加減加減二仙湯加減二仙湯加減背部腧穴走罐法背部腧穴走罐法靈樞靈樞衛(wèi)氣曰：衛(wèi)氣曰：“氣在腹者，止之于背俞氣在腹者，止之于背俞”。督脈為“陽(yáng)脈之?！贬槾摊煼ㄖ饕獜囊韵氯矫娣治鲋委煟篵補(bǔ)先天為本，兼補(bǔ)后天b調(diào)理臟腑，以補(bǔ)腎為本，兼調(diào)心、肝、脾b理氣血，安心神，整體把握難經(jīng)難經(jīng)六十六難六十六難曰：曰：“臍臍下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者下腎間動(dòng)氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五人之根本也，精神之所藏，五氣之根元?dú)庵?/p>

21、根元”。氣海穴居臍下，。氣海穴居臍下，該部位為肓之原，生氣之海，該部位為肓之原，生氣之海，為先天元?dú)鈪R聚之處，主治為先天元?dú)鈪R聚之處，主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾不久差氣疾不久差”。研究進(jìn)展與神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)遞質(zhì)(5-(5-羥色胺）相關(guān)性羥色胺）相關(guān)性心理干預(yù)心理干預(yù)高壓氧治療高壓氧治療男性更年期綜合征男性更年期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征與神經(jīng)遞質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征與神經(jīng)遞質(zhì)(5-(5-羥色胺羥色胺) )相關(guān)性相關(guān)性腦內(nèi)5-HT參與性腺軸功能調(diào)節(jié),但5-HT不能透過(guò)血腦屏障,因此腦內(nèi)5-HT必須在神經(jīng)元內(nèi)合成，血漿中的5-HT的TrP、5-HTP卻能透過(guò)血腦屏障,在中樞脫羧形成5-HT雌激素可取代與血漿蛋白結(jié)合的色氨酸,使血漿游離色氨酸增加,作